淋巴结转移相关文献论文
淋巴系统遍布全身,无处不有,并且全身的淋巴支随时都处在不断循环之中。从这个意义上讲,似乎全身各处都可以发生肿瘤的转移,但是临床上淋巴转多一般是区域性的。另外还有一个共同的好发转移部,就是纵隔、肺门主动脉淋巴结。 骨上淋巴结为颈深淋巴结群的下组，位于颈根部颈静脉胸导管注入处附近，由于与胸导管之解剖学联系，锁骨上体巴结转移大多位于左侧。锁骨上淋巴结转移与以下因素有关：在某些胸导管全长均被侵犯的患者，癌细包可以直接蔓延到锁骨上淋巴结。有时尽管胸导管未釜程受侵，但是胸导管内未闭塞的部分难免有瘤栓在爱匮流动，这些流动着的瘤细胞可因呼吸运动而逆行人锁骨上淋巴结，或者瘤细胞被阻挡在胸导管末端的赔膜处。侵犯胸导管即直接向锁骨上淋巴结蔓延。有些患者胸导管未侵犯，却也出现了锁骨上淋巴结转移，这可能是由于胸腹腔淋巴结的转移经胸导管的属支而转移至锁骨上淋结。 斜角肌淋巴结是位于颈前三角区,胸锁乳突肌下段深面,通常并不被人们注意的小淋巴结群。有时甚至根本看不到明显的淋巴结,表面上认为是脂肪组织,但是对胸腹腔脏器的恶性肿瘤却也是一个重要的转移部位,并且有特殊的临床意义。这是因为胸腹腔肿瘤如肺癌和其他腹腔癌,此处可以在较早阶段出现转移。这种转移虽然比较隐蔽,临床上不易发现,但是临床上常把这里出现淋巴结转移时视为可根治期。可见注意及时发现此处有元转移是十分重要的。因此一些持积极态度的肿瘤外科医生提出,即使临床上锁骨上及颈深颈浅部淋巴结均未触及肿大,也应当常规作此组淋巴结活检。据统计,临床上估计可作根治术的病例中，此组淋巴结转移率具有特殊意义，肺癌占10%-26%,乳腺癌15%,宫颈癌13%,胃癌6%。 胸肌间淋巴结是指位于胸大肌和胸小肌之间的一组淋巴结群。其特点是沿胸一肩峰动脉及胸支分布,尤其是乳腺癌患者,此组淋巴结转移更为重要。但是令人惋惜的是,组淋巴结的重要性并未能引起临床医生的普遍重视,包括许多经典的解剖学教科书和病理学文献也不常提及。据文献介绍，在乳腺癌根治术后的标本中,有23%''--'65%可在此组淋巴结中找到转移证据,甚至可以在腋窝淋巴结阴性的情况下。胸肌间淋巴结单独出现转移。因此认为此组淋巴结转移与腋窝淋巴结转移具有同等重要性，二者的5年生存率相同。由此可见在乳腺癌根治于术中,胸肌间淋巳结是不可忽视的清除部位。 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发展到晚期的患者很容易初夏结肠癌的淋巴转移，当患者出现结肠癌的淋巴转移症状时，一定要及时的进行治疗，防止病情的进一步恶化影响患者的生命，结肠癌的淋巴转移有关的知识也很多，并且很多患者及家属并不是很了解。以下简介结肠癌的淋巴转移的有关知识：一、结肠癌的淋巴转移的顺序结肠癌的淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。（1）结肠淋巴结 位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结 位邻近结肠壁的系膜内。（3）系膜血管淋巴结 位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。二、和结肠癌患者的淋巴转移有关的因素有研究显示，大肠癌淋巴结转移与肿瘤部位、浸润深度及分化程度有关。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。而且肿瘤的浸润深度与发生跳跃式转移的机会也有一定关系。因为肿瘤浸润至肠壁深部淋巴管时亦侵及粘膜深层淋巴管，淋巴管内的癌细胞或瘤栓随淋巴液离开原发灶，停留或栓塞在同一段淋巴管内，形成新的癌灶即向远处边缘动脉或中枢方向跳跃式转移。因此，应认识到有远处淋巴结转移(除腹膜种植及肝脏转移者)并非是手术禁忌，并且应行广泛淋巴结清扫。三、漫谈结肠癌的淋巴转移的治疗结肠癌淋巴转移的治疗以把持症状、克制转移、稳固病情为目标。尤其是中晚期的结肠癌淋巴转移患者产生淋巴转移后治疗时机相对减少，选择科学对症、合理规范的治疗方法很首要。结肠癌淋巴转移的治疗手段包孕手术治疗、放化疗、中医中药治疗，应根据患者自身情况 选择适宜的治疗方案 。结肠癌淋巴转移手术治疗结肠癌淋巴转移的治疗方法中手术切除仍是首要治疗手法之一。结肠癌产生淋巴转移后手术切除具有很大的局限性，如直肠下段癌淋巴转移的同时可有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包孕直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保存肛括约肌。如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为领 除梗阻和减轻病人苦楚，可行迁就性切除。无论哪种手术切除都会给患者带来较大的创伤且易复发，常联合中医中药进行赞助治疗，可加强手术耐受性，增进术后恢复，降低术后复发转移几率。结肠癌淋巴转移的放化疗是结肠癌淋巴转移的治疗中的首要措施，短期疗效明显。放化疗可有效克制原发病灶、克制淋巴转移，减少局部复发转移率，但放化疗的毒副作用大，如克制骨髓造血系统，降低 白细胞和血小板数等。配合扶正固本的中药可补充放化疗的不足，降低放化疗对造血系统的侵害，减轻毒副作用。 甲状腺癌主要分为四种，这四种类型的转移方式各不相同。比如说乳头状癌主要的转移途径是颈部的淋巴结转移，而滤泡癌则很少通过淋巴结转移，其主要是通过血行转移的比较多。甲状腺癌淋巴结转移特点为：转移的淋巴结大多数都是在脖子内的静脉周围，同时也会沿着淋巴管向脖子后部的三角区转移，有时会向纵隔淋巴结转移，但是很少出现向颌下区域转移的现象。 淋巴转移患者两年生存率只有25%根据是否侵犯膀胱的正常肌层，膀胱癌主要分成非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两类。“如果早期发现，通过手术电切后，患者的五年生存率可以达到70%左右；但如果膀胱癌浸润膀胱肌层，那么患者的预后就明显变差。一旦转移，那两年生存率只有25%左右。表示，20%至30%患者在诊断时即为肌层浸润性膀胱癌，容易发生淋巴转移，而盆腔淋巴转移是膀胱癌最主要的转移途径。对于此类患者，临床上主要采用根治治疗。“但是一旦转移，手术很难切干净，而用化疗则难以避免杀死正常细胞，因此这些方法都不是特别理想。”阻止癌症细胞转移，破解治疗难题在前期的研究中，林天歆教授课题组发现一类称为长链非编码RNA的分子的异常表达可能在膀胱癌的淋巴转移中发挥重要作用。它使得相对固定、无侵袭能力的上皮型癌细胞转化为具有侵袭能力和向远处运动的能力的间质型细胞（科学上称为“上皮-间质转化”），从而导致了癌细胞的转移。“如果能纠正这类长链非编码RNA表达失调，即有希望阻断、甚至逆转这个过程，也就意味着有希望阻止癌症细胞的远处转移，从而达到治疗的目的。”林天歆表示，他们这个项目就是以膀胱癌转移的分子机理作为切入点，对长链非编码RNA如何调控下游靶基因的表达进行深入研究，确定膀胱癌发生淋巴转移的关键步骤，从而发现膀胱癌淋巴转移的新的分子机理和可应用于后续干预治疗的新靶点，为膀胱癌的早期诊断和个体化治疗提供新的分子靶点 。
国际胰腺疾病研究小组（International Study Group of Pancreatic Surgery, ISGPS）起步于2005年成立的一个关于术后胰瘘的国际工作组（International Study Group of Pancreatic Fistula, ISGPF），最初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同的外科研究进行比较。研究组由全球各地的知名胰腺疾病专家组成，基本上都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制定并最终发表出来的共识和相应定义和分类标准具备极强的指导性和实际可操作性。每份共识的出台都经历了细致严谨地讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。不久以后，ISGPF更名为ISGPS。后续在外科领域知名期刊《Surgery》上陆续发表了一系列胰腺外科领域备受关注的共识或指南性质的文章，涉及：胰瘘，胰腺切除术后出血，胃排空延迟，胰腺吻合报告标准，术前病理结果的获取，交界可切除性胰腺癌，扩大的胰腺切除手术，标准的淋巴结清扫，乳糜漏，胰腺吻合方法，营养支持治疗，慢性胰腺炎手术治疗结果报告的标准，远端胰腺切除术后断面处理等议题。我们把这些信息做了总结，分享给读者。仔细研读这些文章，回顾这些共识意见的产生过程，可以深入体会到共识制定过程的严谨和不易。链接： 2005术后胰瘘原文 2016术后胰瘘更新 在ISGPS的定义推出之前，各个外科中心采用的定义标准不同，在不同的报告中，胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）发病率数据差异极大。直接导致的结果是， ISGPS回顾既往文献，发现几乎找不到两个完全相同的POPF定义，即便高度专业于胰腺外科的作者也无法提供一个简单、可靠的定义。当话题涉及到研究间比较时，谁也无法说服谁。2005年，为了便于后续研究工作的开展，ISGPF将胰瘘定义为：一般意义的胰瘘指的是胰腺导管上皮和另一个充满胰腺来源的富含淀粉酶液体的上皮表面之间形成的异常通道；POPF代表的是胰腺吻合处愈合/闭合失败，或与吻合口不直接相关的胰实质瘘（如起源于粗糙的胰腺表面的瘘），即从胰腺导管系统、胰腺实质或胰腺周围到某个空腔的瘘，而这个空腔并不一定有上皮覆盖（如经外科引流管引出）。在此基础上，将其分为三级。A级POPF：最常见，称作“一过性瘘”，没有临床意义。在处理上很少需要变动，在正常临床路径上很少需要改变。B级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，常会推迟出院，或者需要出院后再入院治疗。C级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，可能导致临床症状恶化，合并脓毒症和器官功能障碍，可能需要再度探查，延长住院时间。经过十余年的临床实践，积累了大量的文献证据，促使ISGPS在2016年对POPF定义做了更新，不再把A级瘘认为是真正的瘘，将之改称为生化漏（biochemical leak）；B级指需要改变临床治疗策略，带管超过3周或者需经内镜或经皮途径调整管道位置；C级则指需要再次手术或者继发一个或多个脏器衰竭甚至致死的情况。链接： 胰腺切除术后出血 ISGPS推荐的胰腺切除术后出血（post-pancreatectomy hemorrhage, PPH）定义建立在三个指标基础之上：发病时间，部位，出血严重程度。（1）发病时间或早（术后24小时内）或晚（术后24小时以后）；（2）位置可以在腔内（如胰腺表面、吻合处、胃/十二指肠溃疡/糜烂处或胆道出血）或腔外（如动静脉血管、手术区、外部缝合或钉合处或假性动脉瘤）；（3）出血严重程度可轻可重。将早期和晚期出血清晰客观地区分开来，有利于进一步分析比较引起PPH的原因，比如术中不恰当的止血；凝血功能异常；胰腺切除术后的并发症如假性动脉瘤，胰瘘，或吻合口瘘；或是切术和重建时的技术因素。早期和晚期PPH应该被看作是胰腺手术后两种不同的出血疾病群。轻度出血表现为少量或中等量的失血（血红蛋白浓度下降<3g/dl）并且没有或只有轻微的临床损害，不需要侵入性的干预（再次手术或是血管介入），保守治疗有效。重度出血是指大量的血液流失（血红蛋白浓度下降≥3g/dl），有可能危及生命的临床表现如心动过速、低血压或少尿；治疗上需要输血（>3个单位的红细胞）和/或需要侵入性的治疗措施。链接： 胃排空延迟 胰腺术后胃排空延迟（delayed gastric emptying, DGE）可以划分为A、B、C三个等级。A级DGE：术后第4-7天仍需胃肠减压或术后3天患者因恶心呕吐需要再次插入胃管，并且患者术后7天仍不能耐受固体饮食，但在术后14天之前可以恢复固体饮食；B级DGE：术后7天需重新放置胃管且术后8-14天仍需要保留鼻胃管，或术后14天仍无法耐受正常饮食，但在术后21天前可恢复固体饮食；C级DGE：术后14天仍无法拔除胃管或需要再次放置，或患者在术后21天前仍无法耐受正常饮食。A级DGE对正常胰腺术后病程进展的影响很小，只需细微调整，不会显著延长患者的住院时间。B级DGE可能需应用胃动力药物和营养支持，常会延长患者的住院时间。C级DGE患者则需要对临床治疗作出重大调整，如需肠内/肠外营养支持，以及对可能伴发的并发症的治疗，如胰瘘和腹腔脓肿。链接： 标准化的胰腺吻合记录 胰腺切除术后吻合有多种方式，没有哪一种方法具有绝对的优势。既往由于采集记录的信息不全，常导致不同研究间的结果缺乏可比性，建立一个用于记录和报告胰肠吻合的标准化分类体系，可以使未来关于某种胰肠吻合类型的出版物能够更加客观，并进行有效比较。ISGPS归纳出了一个新的分类方法，整合了胰腺残余组织相关因素，比如胰管直径、残端游离长度与腺体质地；以及胰肠吻合相关因素，比如使用胰空肠/胰胃吻合、胰管-粘膜吻合、胰腺残端套入（插入）空肠或胃；以及跨越吻合口的支架（内支架或外支架）使用等。除此之外，记录中还应提及辅助治疗措施的使用（比如预防性应用奥曲肽），表面使用或胰管内注射蛋白胶封闭，网膜包裹吻合口；使用的缝线材料（如普理灵、普迪斯、丝线等）和缝线规格；以及缝合技术（连续或间断缝合）。利用这个标准，可以鼓励对特定临床情况下使用特定吻合方式所得到的结果进行评价，继而形成针对特定胰腺残余组织情况的最佳实践指南。链接： 术前病理检查 影像学检查提示具备可切除性的胰头部占位，在没有取得组织病理的情况下，是否应该手术或接受其他治疗一直存有争议。争议的原因在于5%-13%接受手术的患者术后病理检查证实为良性疾病，在不必要接受手术治疗的情况下承担了手术带来的风险。如能在术前取得确定的病理结果，有助于避免无谓的手术。但不管是外科手术还是内镜活检，术前获取确定性病理结果的难度较大。考虑到胰腺癌早期诊断率低，手术时间窗窄，观察等待可能导致错失手术时机，ISGPS总结各国专家的意见形成共识，强烈推荐对于怀疑恶性的胰头部实性占位患者，可以在没有病理证据的情况下接受手术治疗；但对于交界可切除性肿瘤如要采取新辅助治疗，则必须取得病理依据。术中快速病理检查的实际价值也有较大的争议。在某些情况下，即便做了术中冰冻切片检查，也不一定能改变外科医生的切除决策。而且虽然冰冻检查阴性有助于避免不必要的胰腺切除，但假阴性率为7-26%，导致部分患者需要再次手术，增加手术难度和患者的痛苦。另外，在最终证实良性但已接受胰腺切除手术的病例中，30-43%为自身免疫性胰腺炎（AIP），随着认识深入，这种特殊类型的胰腺炎诊断率逐渐提高。对于高度怀疑AIP者，强烈建议在检测血清IgG4的基础上活检，如活检无恶性肿瘤相关特征，建议接受短期类固醇激素治疗。链接： 交界可切除性胰腺癌 53%的胰腺癌患者在确诊时存在远处转移，仅15%-20%的患者可能适宜做根治性切除，高达25%的患者为局部进展性疾病，肿瘤可能因侵犯周围主要血管而无法切除。针对此类患者，需建立一个标准，用于在术前判断其是否属于交界可切除性胰腺癌（BRPC）。影像学检查是评估肿瘤与血管关系的最主要手段，ISGPS建议术前以CT扫描为基础评估可切除性，静脉、动脉受累需要区别对待。目前BRPC被定义为：①无远处转移；②肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）受累及、扭曲、狭窄、闭塞时，远近段血管条件良好，允许切除后重建；③胃十二指肠动脉（GDA）短节段受累，或累及肝动脉，但未累及腹腔干；④肠系膜上动脉（SMA）受累周径≤180°。SMV/PV轴是胰头颈部肿瘤最常累及的血管，不同的侵犯程度导致治疗方法有所区别。ISGPS建议：针对孤立静脉受累的BRPC，没有证据建议患者应接受新辅助治疗。术中评估，如果肿瘤有可能做到R0切除，那么即便面临更多的风险，也可以行静脉切除，以期获得最大受益。如果实施静脉切除，建议要详细记录具体类型为：I型，静脉壁部分切除，直接缝合；II型，静脉壁部分切除，补片修补；III型，静脉节段切除，一期吻合；IV型，静脉节段切除，人工血管植入、至少两处血管吻合。这些记录将有助于后续研究的深入开展。影像学检查提示因动脉受累被诊断为BRPC的患者，建议接受手术探查，进一步明确肿瘤与动脉血管的关系。如探查确认动脉受累，强烈建议应将接受姑息治疗作为标准治疗方案。此外，针对动脉受累的情况，并没有I级证据推荐新辅助治疗。因此，此类患者只建议在前瞻性临床研究中接受新辅助治疗。如已接受了新辅助治疗，病情没有出现进展（远处转移）且患者体力状态评分合格，建议手术探查尝试切除。同理，非根治性切除手术也只适用于在开展临床研究的背景下进行。是否属于根治性手术，切缘的判定，要依赖病理检查结果确认，ISGPS强烈建议采纳英国皇家病理医师学院（RCPath）的病理检查程序和R1定义。报告肿瘤切缘应该包括：前、后、中央或SMV沟、SMA、胰腺断面、胆管、肠管共七处，这其中后切缘与SMV/PV轴、SMA切缘的意义最为显著。链接： 扩大的胰腺切除术 与交界可切除性肿瘤不同，局部进展性肿瘤侵犯相邻的器官，可能导致“不可切除”的预判。为了达到完整切除的目的，有时需要做切除额外器官的“扩大的胰腺切除术”。ISGPS对“扩大的胰腺切除术”概念专门做了梳理，界定了标准的胰头十二指肠切除、远端胰腺切除、全胰切除术的切除范围，以及相对应的扩大的胰腺切除术的定义。扩大的胰腺切除术在原标准手术范围的基础上，需要联合一个或多个脏器、血管、系膜结构的切除，具体切除的器官以及范围根据原发肿瘤的位置略有区别，由于临床数据有限，尚无法基于额外切除的具体器官进行分析，明确具体的预后评价标准。需要注意的是，单纯因为胰腺切缘阳性而需要向左或向右扩大胰腺切除范围不是扩大的胰腺切除术。扩大的胰腺切除术概念的确定，使得“可切除性”胰腺癌的概念范围有所扩大，当肉眼观察切缘阴性以及不存在远处转移，剩余或重建的内脏血管能够为保留的器官提供充足血供时，局部进展性肿瘤就可以被认为是“可切除的”。另外，也有很多此类患者接受潜在降期治疗（新辅助治疗，比如化疗或放化疗）后再接受扩大的胰腺切除术，虽然初步结果看起来很鼓舞人心，但评估这种方法对长期存活影响的数据还不够充分，有赖进一步研究，以专科为主导的多学科联合诊疗是发展的方向。链接： 扩大淋巴结清扫 可切除胰腺癌患者的淋巴结状态是生存的重要预测指标。但胰腺切除术中淋巴结清扫范围并非越大越好，扩大淋巴结清扫术带来的风险和生存受益存有争议，且争议较大，ISGPS的专家们在这方面仍有许多内容未达成共识。ISGPS已形成的共识是：日本的胰腺学会关于淋巴结分组的命名法被广泛接受。与标准淋巴结清扫术相比，扩大淋巴结清扫术的实际生存受益有限，ISGPS不推荐扩大淋巴结清扫术。胰头部肿瘤行胰头十二指肠切除时标准淋巴结清扫术应力争切除第5，6，8a，12b1，12b2，12c，13a，13b，14a，14b，17a和17b组淋巴结。ISGPS专家们对8p组淋巴结争议极大，未达成共识，故对常规切除第8p组淋巴结不做强烈推荐。同样由于争议，以及文献报道的差异，虽然有研究证实16b1组淋巴结发生转移的频率较高，但无法就常规切除16b1组淋巴结作强烈推荐。此外，为避免术后慢性腹泻、体重减轻等并发症，要注意只切除肠系膜上动脉右侧的淋巴结（14a，14b），而不推荐完整切除肠系膜上动脉旁淋巴结，不应切除腹腔干旁淋巴结。该淋巴结清扫术也适用于壶腹周围癌和有恶性潜能的囊性新生物患者。 胰体尾部胰腺导管腺癌患者行胰腺切除时标准淋巴结清扫应包括位于脾门部的第10组，沿脾动脉的第11组和沿胰体尾部下缘的第18组。第9组只有在肿瘤局限于胰体部时才建议切除。此外，淋巴结清扫对获得足够的淋巴结进行病理分期十分重要。ISGPS强调至少应切除12-15枚淋巴结以保证病理学N分期的准确性。阳性淋巴结与总淋巴结比例（阳性比，LNR）被认为是存活率低的重要预测因子。LNR越大，预后越差。LNR>是存活率的负面独立预测因子。病理医生在检查标本时，应明确该患者是否接受过术前新辅助化疗。接受新辅助化疗或化放疗之后，病理医生能检出的淋巴结数量减少。此时，可以接受淋巴结数<15枚的情况。术中发现标准淋巴结清扫平面以外有可疑淋巴结，应该将之切除送冰冻病理检查。对切除平面以外淋巴结阳性的患者，相对健康的接受胰腺切除手术，无法手术的接受姑息治疗，两种方式均是可以接受的治疗方式。链接： 乳糜漏的定义和分类 摘译 乳糜漏（chyle leak，CL）是腹部手术后公认的潜在严重并发症。ISGPS提出的乳糜漏定义为：术后3天或3天以后，引流管或引流部位或伤口引流出乳白色液体，其中甘油三酯含量≥110㎎/dL（）。ISGPS认为不管报道的引流量多少，CL都是有临床意义的，因此该定义没有整合纳入引流量数值。CL根据疾病严重程度、处理方法、住院时间分为3级。A级是指无临床相关症状的乳糜漏，不会延长住院时间，只需限制经口饮食，无需其他特殊治疗措施；B级需满足以下标准中一项：限制性鼻饲营养和/或完全肠外营养，介入影像引导下经皮穿刺置管引流或长期保留术中放置的引流管，或药物治疗（如奥曲肽）控制乳糜漏。B级常与住院时间延长直接相关。患者可能会原位带管出院或因乳糜漏再次住院；C级需要接受更多的有创治疗如介入影像引导下淋巴管栓塞/硬化、ICU治疗、手术探查和腹腔静脉分流，或由乳糜漏直接导致死亡。需要再次住院接受前述有创治疗的CL患者要由B级更改为C级。链接： 胰腺吻合的方法 摘译 “临床肝胆病杂志”微信公众号刊登链接 过去20年来胰腺外科医生一直在寻找PD术后理想的胰腺吻合（pancreatic anastomosis，PA）重建方法。直到目前都没有形成某一种PA方法效果最优的统一认识，由PA导致的严重并发症发病率仍然很高。各医学中心完成PA的方法，以及在胰管支架、生长抑素类似物、引流以及其他假定可能降低CR-POPF发生的辅助措施的使用方面存在巨大的地区间差异。ISGPS关于PD术后PA的立场声明是：不管是胰胃吻合还是胰肠吻合，CR-POPF的发生率没有实质性差异。处于职业生涯早期的外科医师，持续采用某一种标准化的技术是减少CR-POPF发生率的可能的解决方案。不常规推荐内支架或外支架，但对高危胰腺，可考虑使用外支架。只应在高危患者中考虑常规应用生长抑素类似物。对于可以忽略/低POPF风险的患者，可以不放置预防性腹腔引流；对于中/高风险的患者，如果术后第1天引流液淀粉酶活性小于5000U/L，可在术后第3天早期拔除引流管。不推荐特殊缝合材料，组织密封剂以及生物补片。胰瘘风险评分是CR-POPF的预测工具，可以帮助选择性应用生长抑素类似物和胰周引流。胰腺外科领域需要高质量的，多中心的RCT专门评估特定的术中情境。链接： 胰腺手术的营养支持与治疗 摘译 营养不良是手术相关并发症公认的危险因素，因此术前营养状况的评估应常规进行。除体重减轻量和体重指数外，还应在术前评估肌肉减少症和肌肉减少性肥胖，它们是近远期预后不良的有效预测因子。现有资料表明，胰十二指肠切除术后，某种特定类型的胃肠重建技术，在营养方面，并未显示出具有任何确切的优势。术后早期恢复口服进食是安全的，在加速康复治疗原则下应予以鼓励，但是如果术后出现严重的并发症，或者经口进食耐受性差，应立即补充人工营养。目前，对于存在不严重的术后胰瘘（即所谓的生化瘘）但临床症状稳定的患者，并没有足够的证据表明禁食有益，但是，对存在临床相关性胰瘘的患者给予经口饮食时，需要特别关注。当需要人工营养支持时，只要有可能，都应尽量选择肠内营养而不是肠外营养。手术后，无论胰腺切除类型和术后重建方式，都应仔细监测是否存在胰腺内外分泌功能不全。虽然粪便弹性蛋白酶-1是用来监测胰腺外分泌功能不全最简便易用的方法，但其敏感性和特异性较低。胰十二指肠切除术后以及局部晚期疾病的患者都应常规接受胰酶替代治疗，且术后持续至少6个月，原因是未经治疗的胰腺外分泌功能不全可能导致严重的营养紊乱。链接： 慢性胰腺炎手术治疗结果的报告 为了规范慢性胰腺炎手术治疗后结果报告的框架，ISGPS制定了本标准。共包括4个方面的核心信息：术前的临床基线；病变腺体的形态学；新的，标准化的手术专门术语；最小化的结果数据集。4项内容集合到一起，反应报告结果的综合框架。采用这个标准，有助于进行各个中心间的比较研究，帮助改善慢性胰腺炎的诊治。具体的相关信息如下。临床基线信息包括：病因，症状持续时间，阿片类药物的使用，使用时间，有无糖尿病，有无外分泌功能不全，前期干预措施（放射，内镜或外科），术前生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术前工作情况。形态学信息包括：最大胰管直径，胰头前后径，胰腺腺体钙化，胰管结石，胰管狭窄，门静脉通畅状态，合并胆道狭窄，合并十二指肠狭窄。手术术语信息包括：纵向胰腺空肠吻合，纵向胰腺空肠吻合合并胰头部分切除，保留十二指肠的胰头次全切除伴胰颈横断，保留十二指肠的胰头次全切除不伴胰颈横断，胰十二指肠切除，全胰切除+ -胰岛自体移植，远端胰腺切除+ -脾切除。结果数据包括：采用Dindo-Demartines-Clavien分级的住院病人并发症发生率，术后阿片类药物使用，术后糖尿病，术后外分泌功能不全，住院时间和再入院率，90天内再手术率，手术病死率（住院时，90天内，12个月内），术后生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术后工作情况。链接： 远端胰腺切除术后胰腺残端的处理 在回顾总结了一系列采用ISGPS制定的POPF定义的文献资料后，其中包括16项随机试验，ISGPS制定了（关于远端胰腺切除术后胰腺残端处理的）一组共识，包括14个方面的信息。达成强烈共识的是：不管是采用手工缝合或者闭合器闭合的方法处理胰体尾切除术后胰腺残端，POPF发生率没有差别；闭合器闭合的方法并不适用于所有的胰体尾切除；不管采用能量组织闭合器械或者化学闭合器械或者联合使用这两种方法，不影响POPF发生率；开放手术，腹腔镜手术或者机器人手术，POPF发生率没有差别；POPF发生率与一个或者多个患者本身有临床意义的风险因素有关联。在预防性使用生长抑素类似物，支架，残端关闭，残端吻合，和腹腔引流这些方面，仅达成较弱的，或者有条件的共识。达成强烈共识的上述几个方面的信息对改进临床实践以及（有关事项的）优先级设定有意义。而对8个较弱的共识，有待新的改进，以及大型多中心研究来决定未来临床实践的关键环节。虽说专家共识的循证医学证据等级低于随机对照研究，但在胰腺外科要开展真正的随机对照研究十分困难，而且，即便已经成功开展的研究，有时因为采用定义标准的不同，结果也缺乏可比性。从这个角度来看，ISGPS的系列共识指南具有非常重要的意义。虽然有些定义或共识其实非常简单，但它的意义在于为世界各中心的研究数据相互比较提供了一系列参考标准，以此为准开展研究，结果的可比性得到提升，有助于更高级别循证医学证据的产生。国内有病例数的优势，参考ISGPS共识开展研究，能够产生强有力的循诊医学证据，有利于我国的胰腺外科专家发出自己的声音，对胰腺外科发展具有重要的意义。但读者也需要客观地看，ISGPS系列共识指南也有局限，在实际临床应用时需要注意，别国的经验有时并不能照搬，而是需要适应我国国情。令人鼓舞的是，以苗毅教授为代表的中国胰腺专家的身影出现在上述共识的制定以及文章的撰写发表过程中，有理由相信这些知识和经验的积累，也必将极大地促进我国胰腺外科事业的规范化发展，未来可期！注：以下是关于ISGPS共识的相关介绍文章。
转移瘤与肺内淋巴结鉴别研究论文
肺癌转移到淋巴是肺癌淋巴转移,而不是淋巴癌,淋巴癌又叫恶性淋巴瘤,与肺癌的癌细胞不一样。
不能说肺癌转移到淋巴就一定是淋巴癌。如果仍有怀疑，则可以做淋巴结活检，通过活检就能知道是否是淋巴癌或淋巴瘤还是肺癌的淋巴转移。一般情况下，肺癌出现了淋巴结肿大，可能需要考虑肺癌的淋巴结转移，则在临床上很常见，而转移的淋巴结，主要是右侧锁骨上淋巴结，纵膈淋巴结，肺门淋巴结等。建议你到广州复大肿瘤医院看一下，规范治疗以免耽搁病情
你好，是不一样的 ，肺癌淋巴转移和淋巴癌是有区别的.即便是肺癌晚期也要积极治疗，会有一线希望的，要保持乐观的心态，不要被自己吓的，刘也为就做出了坚强的态度{坚持到底刘也为}，延长生存期
肺转移瘤的特点是变化快，肿瘤增大、增多迅速，在原发肿瘤切除或放疗、化疗后，有时可缩小或消失。特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别：1.结核球常单发，有空洞，呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化，与肺门间有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。2.金黄色葡萄菌肺炎主要表现为起病急，症状重，高热，可出现气液平面等，病情变化快。3.囊状支气管扩张典型表现为咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样。4.肺霉菌病无典型表现，需结合病史或痰检，与转移瘤鉴别。当病变出现典型空气新月征时，病变已进入中晚期或吸收期。5.空洞少见，较原发肺癌发生率低，多为鳞癌转移。化疗也可导致空洞形成。空洞的发生机制是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致，以不规则厚壁多见，肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。肉瘤转移可伴有空洞，但常合并有气胸。
白血病淋巴瘤杂志
不是北大核心期刊，是科技统计源核心期刊。 刊名： 白血病.淋巴瘤 Journal of Leukemia & Lymphoma 主办： 中华医学会;山西省肿瘤研究所;山西肿瘤研究所 周期： 月刊 出版地：山西省太原市 开本： 大16开 语种： 中文; ISSN： 1009-9921 CN： 11-5356/R 邮发代号： 22-107 历史沿革： 现用刊名：白血病.淋巴瘤 曾用刊名：山西白血病;白血病 创刊时间：1992 该刊被以下数据库收录： CA 化学文摘(美)(2011)
1. 来稿务求数据可信，论点鲜明，层次清楚，文字精练，打印清晰或书写工整。基础研究、临床研究、综述、讲座一般不超过4 000字，临床经验类不超过3 000字，短篇及个案报告不超过1 500字（均含图、表及参考文献）。2. 基础研究、临床研究文稿必须附有中英文摘要，摘要采用结构式，要求目的、方法、结果、结论四要素齐全，以200 字—300 字为宜，各部分冠以相应的标题，结果中应包含必要的数据信息；英文摘要与中文对应。英文摘要（需打印稿）应包括文题、作者姓名（汉语拼音）、单位名称、所在城市名及邮编。临床经验要求附200 字以内中文结构式摘要1份，综述、讲座类需附指示性摘要及相对应的英文摘要。3. 每篇文稿应标注3 个— 5 个中英文关键词，请尽可能选用美国国立医学图书馆编辑的最新版《MesH词表》上的主题词。中译名按《汉语主题词表》及《医学主题词注释字顺表》或最新版《英汉医学词汇》标注，主要的自由词或未被词表收录的新学科、新技术的重要术词，可作关键词标注。4. 参考文献仅限亲自阅读过的、主要的新文献，尤以近2 年的文献为宜。引用文献的作者1 名-3名全部列出，3名以上仅列前3名，后加“等”或其他相应文字。外文期刊名用缩写，以《Index Medicus》中格式为准，中文期刊用全名。英文参考文献要求打印，书写格式如下。[期刊]作者.文题[J].刊名.年份，卷（期）：起页-止页.[书籍]作者.书名[M].卷次.版次.出版地：出版者，年份：起页-止页.5. 论文所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金资助或属攻关项目，应脚注于文题页左下方。6.按国家科委颁布的五大类科技期刊质量要求，应有作者简介，本刊因版面所限，仅于文后刊登第一作者简介，包括：姓名（出生年月 ），性别，毕业年，毕业院校，职务，职称。7. 投稿须经作者所在单位审查同意，并附单位推荐函。注明第一作者的详细通讯地址与邮政编码、电话、E-mail，投稿可采用纸质文稿、软盘、网上投稿等形式，来稿在接到本刊回执后，6个月内未接到通知者，仍在审阅研究中，作者如投他刊，请来信与本刊联系。本刊一般不退稿，请作者自留底稿。8. 投稿时须交纳稿件处理费（1 500字以上50 元，1 500字以下30元，请经邮局汇寄，勿夹稿内），凡本刊订户持订单复印件可免交稿件处理费，稿件发表时版面费适当减免。9.凡自然基金资助，科研项目立项等课题论文，提交证明者可优先发表。10.本刊入编《中国学术期刊（光盘版）》、“中国期刊网”、“中国生物医学文献数据库”、“中国生物学文献数据库”和“中国核心期刊（遴选）数据库”等。作者著作权使用费与本刊稿酬一次性给付。 稿件一经刊登，即付稿酬并赠当期杂志1册。11.版权属中华医学会，凡在本刊发表的论文即视为作者同意将专有使用权授予中华医学会，对中华医学会以电子期刊（光盘版、网络版）方式使用该文无异议，未经中华医学会同意，该文任何部分不得转载他处。12.来稿请寄《白血病·淋巴瘤》编辑部收。地址：太原市职工新街3号；邮政编码：030013
淋巴水肿的论文题目
巨大淋巴结增生，是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。
辛时林：现任同济医科大学协和医院整形外科主任、教授、主任医师、硕士导师，中华医学会医学美学与美容学会第一、二届常务委员兼美容外科学组组长、中华医学会整形外科学会常务委员、湖北省医学美学与美容学会主任委员，湖北省整形烧伤学会副主任委员，国家自然科学基金同行专家评审委员。自1985年以来承担的国家自然科学基金课题“真皮下血管网皮肤移植生长机理实验研究和临床应用”通过省级鉴定，为国内先进水平，获1986年卫生厅科技进步二等奖；“颞筋膜岛状瓣治疗半侧颜面萎缩症”通过鉴定，为国内先进水平；1977年以来对淋巴外科进行了大量的实验及临床研究；参编的书籍有《外科手术错误及处理》、《护理晋升丛书外科分册》、《临床医师手册外科分册》、《诊疗常规外科分册》；主编《整形美容外科入门》、《乳房美容外科》、《整形外科手术图谱》。发表有关淋巴管静脉吻合治疗下肢淋巴水肿等30余篇学术论文，享受国务院特殊津贴。高景恒教授：1935年生，辽宁省人民医院整形外科名誉主任，主任医师，教授，博士生导师。兼任中华医学会医学美学与美容学会副主任委员，中国修复重建外科学会副主任委员，实用美容整形外科杂志主编等职。1960年毕业于大连医科大学。长期从事整形外科临床工作。自行设计新术式20余种，引进国外新技术50余种，经评定为国内外先进水平成果3项。发表论文100余篇。主编、参编专着各3部，《美容外科学》获国家科技出版基金资助出版。科研成果获省科技进步一等奖3项。培养硕士、博士研究生10余名。被国务院授予有突出贡献的专家，享受政府特殊津贴。
喉咙发炎是常有的事，有很多的人每次一到变天就会出现严重的感冒，引发喉咙发炎，导致淋巴结肿大。
淋巴结肿大其实是属于一种异常现象，是应该要引起高度关注的，有部分人发现自己淋巴结肿大，并没有影响到身体，因此认为不需要管，但其实如果淋巴结肿大并不重视的话，可能会引发多种疾病。可能很多人都不相信这种说法，但其实这就是事实，淋巴结肿大会诱发多种疾病。
1、首先，淋巴结肿大可能会导致出现慢性的喉咙炎症。如若经常性的有淋巴结肿大的这一问题，有部分人的喉咙就会受到很大的影响，出现慢性的喉咙疾病，慢性喉咙疾病，相比于一些急性的疾病来说其实要更为严重，这些慢性疾病不能够通过吃药物或者是涂抹药物来得到迅速好转，而是应该要在平时每天服用一些激素药物，同时还要注意自己多方面的健康，才能够让这些疾病不再反复复发。
2、另外，医学专家还指出，近期出现淋巴结肿大的问题，应该要考虑是否是由于癌症所导致的。淋巴结肿大可能是癌症诱发的一个诱因，有部分癌症患者在早期的表现就是有明显的淋巴结肿大现象，而且淋巴结肿胀引发的癌症治愈的可能性也是比较小的，在治疗过程当中，由于其手术难度相对较大，因此对于医生来说也是一个比较难的手术。
3、除此之外，淋巴结肿大还可能会影响到人的正常发音。有些人会因为长期淋巴结肿大而导致自己的嗓音有变化，由原本的嗓音变为粗嗓音，这种情况也会影响到有部分人的生活，尤其是一些专门从事唱歌行业的人。
总而言之，淋巴结肿大的确有可能会诱发多种疾病，对于一些淋巴结有问题的人来说但是应该要引起高度关注，不仅要每天按时服用药物，而且还要注意保护自己的喉咙部位，平时饮食应该是尽量清淡的，每天应该要保证一定量的喝水量，而且水温不能过冷，也不能过热。
对于一些有严重淋巴结肿大问题的人来说，还应该要注意自己平时的用嗓量，不能过度的用嗓也不能大声的和其他人说话，这样可能会使淋巴结肿大的问题变得更为严重，在患有淋巴结肿大之后应该去医院进行检查。
淋巴水肿治疗师培训详细内容：
淋巴水肿是严重影响人类健康和生活质量的疾病之一，随着肿瘤发病率的上升及规范化治疗的普及，肿瘤综合治疗后淋巴水肿就诊患者增长迅速。
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院与英国淋巴水肿训练学院（简称为“LTA”）合作，于2018年成立“湖南省国际淋巴水肿治疗师培训学校”，已举办3期淋巴水肿治疗师培训班，其成功办学经验发表于《中国护理管理》杂志并获得2020年中华护理百篇优秀论文奖。
医院是湖南省护理学会淋巴水肿专委会的主委单位，淋巴水肿康复中心门诊量达5000余例，CDT治疗量2100余例，网络会诊量1500余例，特殊病例院内会诊300余次，取得了良好的社会效益。
淋巴水肿治疗师团队获得国家自然科学基金项目1项、省级科研基金项目4项，国家级引智项目2项、省级引智项目2项，出版淋巴水肿专著1本，获得国家级专利5项，发表淋巴水肿专业论文10余篇，在临床、科研、教学上取得了优良成绩。为了减轻患者痛苦，更好地解决淋巴水肿患者治疗和康复问题，促进国际先进的CDT技术在我国的推广及规范化应用，培养更多与国际接轨的淋巴水肿治疗师，现举办2022年淋巴水肿治疗师培训班，面向全国招生。
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相关范文：电子商务在线支付中可能出现的问题及其解决方案[摘要] 虽然我国电子商务网上支付有巨大的发展空间，但由于其发展历史短，所以存在着不少问题。而这些又关系着我国电子商务在国际竞争中的成败，关系着我国银行业在国际间的竞争力。本文主要论述了电子商务网上支付在发展中存在的问题，并针对这些问题进行详细的分析，最后提出解决的方案。[关键词] 电子商务网上支付对策电子商务与网上支付对当今市场的渗透可谓齐头并进，势不可挡。如今很多产业都涉及到电子商务，与以前的传统行业注重实地交易的模式有本质的区别，其中尤其突出的优势是简便快捷。电子商务是指通过电脑和网络来完成商品交易、结算等一系列商业活动过程的一种方式，它可以消除时间和空间上的障碍，降低交易成本，减少运作时间。而所谓的网上支付就是利用商业银行开通的网上银行业务，采用数字签章（电子签章）的安全防护技术认证措施，使客户不必出门，不必开支票，不必贴邮票，就能经由网络迅速地完成款项支付、资金划转的电子转账作业。对于传统公司来说，电子商务是新的发展工具和销售手段。因此，如何建立电子商务信用模式、提升利润价值、增加信誉程度、实现网上收付款功能就成为建设企业电子商务网站的首要问题。今年以来，随着政府政策不断完善、网上支付实现并突破瓶径，电子商务行业火爆发展等外在原因的促进，建设专业、稳定、安全，具备时时网上支付功能的新型企业电子商务网站正在成为市场需求的主要方向。一、当前电子商务中存在的问题1.网上支付业务的供给存在很大局限主要表现在跨行网上支付难度大，各银行网上支付的标准不同。我国的金融电子化系统是在无统一标准的情况下各自建立起来的，由于缺乏处理大规模联机事务的经验，在系统建设中标准化意识不强，开发的各类业务系统缺乏统一的业务规范和信息格式标准，即便在同一银行系统内的各业务系统也无统一的规范和标准，这就增加了全国银行间网络互联的难度，从而影响了网上支付业务的拓展。由于以前的传统产业采用的都是实时实地交易的模式，只要两人面对面洽谈就能商讨解决好一切的问题，并不需要跨越时间和空间的阻隔，所以有关网上支付业务的扩展大多企业都并不注重，以致造成现在这种局限性的存在。但继4月1日首部电子商务成文法《中华人民共和国电子签名法》正式实施;银监会发布《电子银行业务管理办法(征求意见稿)》之后，央行也于近日发布了《电子支付指引?征求意见稿》。摆脱了过去没有法律依据、缺乏权益保障的尴尬后;广泛开展网上支付业务，大力推广网上支付建设已经成为协调整个中国电子商务行业及其他网络增值业务共同发展的关键。随着网上支付的迅速发展，特别是第三方支付平台的出现，因其在款项收付的便利性、功能的可拓展性、第三方信用中介的信誉保证等方面，已逐步表现出越来越强大的性能优势，正成为当今电子商务活动、网络消费方式的主流。2.网上支付工具发展滞后电子商务需要银行卡的参与，但仅靠银行卡的运行还是远远不够的。未来电子商务活动中使用新一代电子货币如电子现金、电子支票等通过银行账户或电子邮件进行的转账方式进行支付的金额将不断增加。但我国目前在电子现金方面的开发和应用与国外相比还有很大差距，电子支票尚是空白。电子现金其实与现实货币没有什么不同，是一般等价物的一种表现形式，但其法律地位一直难以确定。这是因为按照货币的实质和网络无国界性来推断，各国中央银行的地位都将受到挑战，因为任何一个有实力、有信誉的全球性公司，都可以发行购买其产品或服务的数字化等价物，从而避开银行的繁琐手续和税收。而这会扰乱一国的金融秩序，任何国家都不会允许。但随着电子现金技术的不断成熟，其又具有网络化的方便性、安全性、秘密性，所以电子现金的发展优势是不可阻挡的。关键是要在法律方面进行调整。而我国现在电子支票的应用也极为有限，主要原因是受到我国《票据法》的制约，电子支票的法律地位难以得到确认，使银行望而却步。3.我国部分品牌的银行卡网上支付情况差异较大这些差异有技术上的原因，也有管理上的原因。现在的银行卡使用情况可说是五花八门，有工行的、交行的、建行的、中信的……每个人拿出来的信用卡几乎都有它一定的历史，其使用的范围、透支额度都是有差异的。目前，电子商务交易的支付方式还显得很繁杂，直接在网上支付的只占极少数，企业间多采用信用证、传统的支票转账的方式进行支付，而个人在网上交易的支付方式有信汇、货到付款（现金）、网上支付等，由于支付形式的不统一，所以极大地影响了电子商务的交易效率，这与银行本身信息化程度不高有很大的关系，相关法规的不完善也是制约网上支付的关键因素。另一大因素则要归为领导的不重视。任何一个项目的开发或是系统的运行都需要上级领导的鼎力支持，如果管理层首先没有动起来，那基层做再多的工作也只是事倍功半而已。4.网上安全认证机构的建设不健全网上安全认证机构的建设，从规范的角度讲，只有国家出面建设统一公用的认证机构，才能起到认证机构中立、权威的作用，也才能更好地为网上支付提供安全保证。所以按照有关法律的规定，制订电子商务安全认证管理办法，可以进一步规范密钥、证书、认证机构的管理，注重责任体系的建设，发展和采用具有自主知识产权的加密和认证技术，还可以整合现有资源，完善安全认证基础设施，建立布局合理的安全认证体系，实现行业、地方等安全认证机构的交叉认证，为社会提供可靠的电子商务安全认证服务。由此可见，安全认证机构的建设是相当重要的，是顺利开展电子商务与进行网上支付的安全保障，一定要切切实实的抓好。二、解决电子商务问题的对策1.加快网络基础设施的建设银行应从传统的主要经营资产负债业务的观念中摆脱出来，注重中间业务的经营，并遵循统一的标准，中央银行应充分利用金融系统电子化基础设施，加快实现全国范围内银行卡跨行、异地支付业务授权及清算信息自动交换。除此之外，国家还应建立并完善电子商务国家标准体系。提高标准化意识，充分调动各方面积极性，抓紧完善电子商务的国家标准体系；鼓励以企业为主体，联合高校和科研机构研究制订电子商务关键技术标准和规范，参与国际标准的制订和修正，积极推进电子商务标准化进程。电子商务体系完善起来了，网上支付也会随之正规化，而随着两者的相继完善与发展，其存在着的制约因素也会日益减少，网上支付业务也就会越来越多的受到人们的青睐了。2.研发符合我国国情的网上支付工具在发展电子商务中，要积极开展对电子现金、电子支票等网上支付工具的研究，参与国际交流与合作，跟踪国际先进技术，推动网上支付工具的应用；同时也要总结和制定符合我国国情的支付标准和规范。就目前网上支付的主要工具－－银行卡来讲，必须建立全国统一、完整的银行卡转账、授权网络，以实现支付标准的统一和银行卡异地跨行的支付结算。现在信用卡的使用已经越来越普遍了，用卡付款代替传统的现金付款已越来越被人们所接受，但目前还只有少数银行推出了网上银行业务。随着银行间竞争的加剧，各商业银行都把目光投向了网络银行。可以预计一两年内绝大部分的银行都可实现网上支付。目前国际通行的电子支付工具主要有电子信用卡、电子支票、电子现金等。这些支付工具随着网上银行的日益普及也会越来越受到人们的欢迎。3.制订统一的标准主要包括制定统一的管理、统一的读卡机、统一的安全技术等，而我国各地经济发展水平的不一致，导致了银行间网络化发展水平的参差不齐，这势必给我国银行卡统一发展及利用银行卡进行网上支付带来困难。我国商业银行通过Internet提供网上支付还处在初级阶段，其覆盖面小，还远远不能适应网上商务支付的要求。据CCID调查显示，通过网上直接支付的仅占国内电子商务总交易额的17%左右，目前国内银行大多还只是提供一些基础性的支票、电话转账及信用证业务，网上主动支付业务能力有限，并且还仅仅是在一些大中城市中提供此类业务，这远远不能满足电子商务所需要的网上支付流程。虽然各大商业银行都在做相应努力与调整，但短期内很难突破这种局限性，很显然，这些都是急需改进的，一方面要加快银行的信息建设工作，另一方面就是要尽快完善网上交易的相关安全规范，只有真正地实现了电子支付，电子商务的优势才会显现出来。4.进行数字认证当然，其中与认证相关的法律一定要完善，不严格的认证审批所带来的连锁反应、在认证过程中出现的欺行为及其后果等一系列问题的责任划分，必须在法律上有所规定。所以我们要积极推动电子商务法律法规的建设，认真贯彻实施《中华人民共和国电子签名法》，抓紧研究电子交易、信用管理、安全认证、在线支付、税收、市场准入、隐私权保护、信息资源管理等方面的法律法规问题，尽快提出制订相关法律法规的意见；根据电子商务健康有序发展的要求，抓紧研究并及时修订相关法律法规；加快制订在网上开展相关业务的管理办法；推动网络仲裁、网络公证等法律服务与保障体系建设；打击电子商务领域的非法经营以及危害国家安全、损害人民群众切身利益的违法犯罪活动，保障电子商务的正常秩序。三、总结现阶段要在我国实现电子商务的网上安全支付，还存在多方面的问题，还有很多的障碍需要我们去克服，但相对的，也有很大的优势等着我们去开发，去利用。当今市场是一个以网络为主的市场，可以想见，网上支付必将成为主流。参考文献:[1]黄京华:《电子商务教程》.清华大学出版社，1999[2]吕廷杰:《网络经济与电子商务》.北京邮电大学出版社，2000年9月1日[3]张卓其史明坤:《网上支付与网上金融服务》.东北财经大学出版社，2002其他相关：电子商务网上支付与安全对策仅供参考， 请自借鉴希望对您有帮助
希望对你有帮助社会调查特点和分类 社会调查主要包括以下要素：（1）明确的调查目的；（2）具有社会意义的调查对象；（3）科学的调查方法；（4）实际的调查效果。 社会调查据其分析单位的不同，可分为宏观调查（如对国家，省，县或人口普查等大范围或大规模的调查）和微观调查（一般包括两三人或数人的小群体的查）。 据其调查内容和功能的不同，可分为研究性的调查（为解决理论性或政策性的问题而进行）和工作性的调查（为解决当前实际工作中的问题而进行）两类。 社会调查应有的态度：1、求益的态度：力求促进社会进步，解决社会问题，增进人民幸福；2、求实的态度：尊重客观事实，不“唯上”不“唯书”；3、求教的态度：眼睛向下，虚心向群众学习与求教。[编辑本段]社会调查的一般程序 选题阶段；准备阶段（准备调查内容、准备调查工具、准备调查对象）；调查阶段（收集资料，实施调查）；分析阶段（审核、整理、统计、分析）；总结阶段（调查报告） 。[编辑本段]如何开展社会调查 第一步，选题。根据当前国家经济形势和相关的方针政策，以及自己的兴趣和学识，并结合社会调查的要素特征，选定一个值得研究的问题，如小城镇建设，退耕还林等等。选题时应当采用必要的查阅文献资料，咨询相关老师等方法。 第二步，计划。紧扣选定的主题，参照相关资料，提出不同层次的问题，并确定系统的调查项目，比如说要研究小城镇建设的问题，就要提出其必要性和所需条件等问题，每个问题又包含了若干小问题。 第三步，设计指标。指标就是用一定的数量和单位来描述调查对象，如某地区的人口和人均收入等。要用各种数量指标和质量指标从各方面完整地揭示调查对象的本质特征，保证其纵向和横向的可比性。 第四步，拟定提纲。就是用提纲的形式将以上的准备确定下来，对所有提出的问题和项目加以精选，分别轻重稳急，使其系统，完整。 第五步，选择适当的调查方式和方法。常用的调查方式有普遍调查（对调查对象的每个部分每个分子毫无遗漏的逐个调查），典型调查（选择一个或若干个具代表性的单位做全面，系统，周密的调查），个案调查（对社会的某个个人，某个人群，或某个事件，某个单位所做的调查）。 常用的调查方法有问卷法（合理设计问卷，采用开放式，封闭式或混合式问卷收集信息），文献法（通过书面材料，统计数据等文献对研究对象进行间接调查），访问法（通过交谈获得资料），观察法（现场观察，凭借感觉的印象搜集数据资料）。 第六步，培训与准备。请有关专家对调查人员进行必要的培训，包括调查态度和调查技能的培训。此外，还应该注意筹备必要的资金和物质条件，作好与被调查单位的接洽工作，并争取有关单位的支持，保证调查工作的顺利开展。[编辑本段]调查报告有哪些特点 什么是调查报告?调查报告就是根据调查研究的成果写出来的正确反映客观事物及其规律的书面报告。它通常反映重大事件。新生事物。突出的典型。重要的经验和严重的问题。。 1.社会性。调查报告作为时代的镜子。从各个不同的侧面客观地反映社会情况和问题。具有明显的社会功能调查报告所总结的典型经验。对社会各方面具有指导意义;调查报告所接揭露的问题对社会各方面具有警戒作用;调查报告作为一种社会舆论。社会事实的发言人。能够比较客观地反映人民的愿望。能鼓舞人们克服前进道路上的各种困难。信心百倍的争取胜利。 2.针对性。调查报告总是针对某一种思想倾向。具体实践或实际问题而写作的。通过对客观事物的真实反映来表达作者的立场观点和思想倾向。作者反对什么。赞成什么在调查报告中泾渭分明。而不是棱模两可。 3.真实性。任何社会调查的目的都是为了了解客观实际。发现问题。解决问题。掌握规律。调查报告的生命在于用事实说话。材料的真实和准确是首要的。调查报告采用的材料应是经过科学处理和认真核实鉴别的。而不是道听途说的。是具体的。既有点又有面的。而不是抽象的。 4.典型性。调查报告具有典型性。典型事物最能反映一般事物的本质与规律。是为了解决某个问题。总结某项经验。研究事物的发展趋势而写作的。因此需要恰当的选择典型。解剖麻雀。探索事物的发展规律。寻求解决矛盾的办法。[编辑本段]调查报告有哪些类型 1.根据对调查对象反映的范围的不同。可以划分为概况调查报告和专题调查报告。概况调查报告也叫综合调查报告或普遍调查报告。主要是围绕调查对象的基本状况而写的。对全部调查的结果进行比较全面而系统的反映。这类调查报告一般是就某一地区或单位而进行的。往往涉及到政治、经济、文化、人口、地理、历史等各个方面的基本情况。对调查对象的发展变化。前因后果。来龙去脉作比较详细的交代。专题调查报告是围绕某个问题撰写的。可以是典型经验。专题情况。新生事物。历史事件或存在的问题等等。比如关于农村合作经济的调查。关于人才浪费的调查。关于个体商贩精神生活现状的调查等等。专题调查报告主题鲜明。材料具体。针对性强。具有很强的说服力。 2.根据调查对象反映的内容不同。可以分为总结经验的调查报告。反映情况的调查报告。揭露问题的调查报告。总结经验的调查报告是对实践中涌现出来的具有普遍指导意义的典型经验而撰写的报告。它把实践过。感觉到。理解了的客观事物上升到理性认识。然后用以指导实践。一般在报刊或会议材料中用得较多。反映情况的调查报告对某一方面进行专题调查。为领导机关了解情况。研究问题。制定政策或计划提供依据。这种的专题明确。材料集中具体。针对性强。有说服力。揭露问题的调查报告是用调查到的大量事实。揭露某一问题的要害。以引起人们的重视。达到弄清是非。教育群众。解决问题的目的 3.根据调查目的的不同。可以分为理论研究型报报告和实际建议型报告。理论研究性报告是为了提出或补充或证实或证伪某个理论观点而写的。无论是资料的收集还是理论观点的提出和论证都特别讲究方法。是为科学研究服务的。实际建议型报告是针对事物调查研究后。为提出某种工作或政策建议而撰写的报告。大多属于专题报告。党政部门。各行各业。都采用它。[编辑本段]调查报告的撰写 1、主题的确立：主题是调查报告的灵魂。是作者所要表达的基本思想。一篇调查报告是否有质量。有价值。是否能引起人们的重视。其决定的因素就在于主题是否正确。深刻。主题要正确。要运用马列主义的立场。观点和方法对客观事物进行深入细致。周密系统的调查研究。大量占有资料。全面了解历史和现状。弄清事物的来龙去脉。能反映客观事物的本质规律。有积极的意义。这样的主题才是正确的主题。主题要新颖。有新意。即对某事物的调查研究能揭示出别人尚未研究或研究不深。而且富有时代气息。或能从不同角度去研究同一对象。主题要鲜明。即他所表达的基本意思应该十分明确。一目了然。毫不含糊。鲜明地表达出作者的是非和爱憎。主题要集中。即目的性要明确。内容要凝练。重点突出。围绕主题说深说透。而不能贪大求全。蜻蜓点水。 2、主题的形成和提炼：调查报告的主题是作者在长期的生活实践中逐步孕育而成的。是通过深入调查研究。从所获得的材料中分析归纳而产生的。往往被某些材料深深触动。得到启发。发现了它的社会意义。悟出了事物的本质。从而形成了鲜明的主题。 3、材料的取舍：首先。要选择好材料。根据表现主题的需要来决定对材料的取舍。去掉那些与主题无关的次要的非本质的琐碎的材料。而选用那些能够真正反映事物本质和主流的材料。选材要注意材料的多样性。即既要选择现实的材料又要选择历史的材料;既要选择正面的又要选择反面的;既要书面的又要数字的。其次。要对调查得来的资料进行认真的鉴别。就是对资料进行分析和比较研究。去伪存真。去粗存精。再次。要对调查材料作由此及彼的分析和研究。找出事物的内部联系和外部联系。体现事物之间的横向和纵向的。直接和间接的联系。体现事物发生的前因后果。来龙去脉。 4、提纲的拟定：如果说主题是文章的灵魂。材料是文章的血肉。那么结构就是文章内部的骨落。就是说结构是文章内部的组织构造，拟定提纲就是要安排严谨妥当的结构。写作提纲有两种。条目提纲是从层次上列出调查报告的章节目。观点提纲是在此基础上列出各章节目所要叙述的观点。 5、报告的撰写 （1）布局要恰当。结构要完整。调查报告没有固定的格式。应根据调查所得的材料。围绕主题。合理地安排结构。一般由三部分组成:一是开头。或称总提。引言。叙述调查的意义和目的。调查对象和范围。调查采取的方法及其过程等。文字尽可能少。简明扼要。二是主体。分章节陈述调查材料并有叙有议。是调查报告的正文。三是结尾。是结论和建议。也是调查报告的总结。可长可短。根据实际情况而定。三个部分的比重也不是一成不变的。主要根据内容的要求。 （2）常用的结构方式有:第一。纵式结构。主要是依照事物发生发展的顺序。按次叙述。阐明观点。第二。横式结构。根据基本经验或突出几个主要问题。分参层阐述。第三。纵横交错结构。按内容部分之间的逻辑关系。层次分析说明。篇幅长的可以用小标题。以清眉目。突出重点。 （3）要用观点统帅材料。善于把观点与材料结合起来。用典型事例说明观点是最常用的方法。用概述材料概括表达观点能简要得介绍调查对象的概况。给人一个总印象。用对比材料阐明观点。能把问题说得具体深刻。用数据说明观点能增强调查报告的科学性和说服力。 （4）生动活泼。通俗易懂。要用广大群众易懂的语言。提倡通俗易懂的文风。摆事实讲道理。切忌滥用深奥的专业名词。[编辑本段]如何立题和理论分析 所谓立题，狭义来讲，是要明确一个研究方向，即哪个why的问题你想要问；广义来讲，立题包括明确科研主题 (researchquestion)，提出科研模型，论证模型，直到设计实证研究的整个过程。一个完全“立”起来了的课题是一个除了收集数据进行实证以外，在文献回顾、研究方向确定、研究假设与研究模型、和实证研究规划方面都已经有相当成熟的研究准备。这也是一个所谓的立题报告应当包括的部分。其核心是研究模型 (research model)的确定。 我们这里所指的研究模型是因果模型 (causal model)。显然，科研中并不仅有因果模型，但因果模型是目前最常见的模型，所以我们以此为中心。这一类模型往往假设变量之间的关系，并用实证研究方法来检验假设。 那么如何立题呢？显然这不是一个容易回答的问题。我们可以先从一个论文评价的角度来看。怎样的论文是一篇好论文呢？首先是其贡献。在管理学中，科研的贡献往往被简化为两类：学术贡献 (academic contribution) 与应用贡献(practical contribution)。学术贡献又叫理论贡献 (theoretical contribution)，即一篇论文在多大程度上发展了前人的研究，回答了前人没有回答的问题，并对将来的研究有指导意义。试想爱因斯坦的相对论，正因为它改变了人们对时空的传统看法而突破了前人的研究。而它本身又开创了一个全新的研究领域。因此，不论这种理论是否能直接转化为生产力，其学术贡献是显而易见的。这样的例子也许太遥远。拿管理学中很多人都熟悉的Herbert Simon所提出的相对理性作例子。传统的经济学把人的行为假定为追求优化、绝对理性的。而Simon则认为不尽然。这样，一个被长期忽略的科研领域－人的相对理性及其后果－就被重新审视。Simon所作的并非是革命性的创新，也不是要取代所有基于理性假设的研究，它只是指出了一个被忽略的领域，因而具有理论贡献。很多年轻的学者会直觉地去做“流行”的课题。这里的假设其实也是一样：流行的课题往往比较新，所以前人没有回答过这样的课题。如果做得好，也更有可能影响后人的研究。其实，一个好的研究人员更应该去创造“流行”，而不是跟随“流行”。往往，一个课题的周期会是三五年。如果此类课题在立题时已是流行，恐怕这个课题已经被他人研究了几年。等你再研究几年，流行已过 ，你的课题便食之无味、弃之可惜了。 其二是应用贡献。应用贡献指的是科研结果对业界的影响。比如，对顾客的心理研究表明顾客对以九九结尾的价格(例如：元) 与整数结尾的价格 (例如：元) 有相当不同的反应。这样的结果可以用来指导商品定价。又比如，使用最新式的消费电子产品(比如手机) 能改变消费者形象，使其在他人眼中显得更潮流。那么产品的设计就要考虑产品的展示性。一个好的研究当然最好同时具备这两种贡献。而对这两种贡献的解释也是一篇学术论文不可或缺的一部分。这部分往往在数据分析之后，以“讨论与引伸”(Discussion and Implications) 作为标题。但不管怎样，在立题的时候，一个科研人员首先要考虑的就是这个课题的贡献。一般来讲，理论性研究(或基础学科) 会侧重学术贡献，而应用性研究 (或应用学科)会侧重应用贡献。管理中的行为研究往往需要兼备这两种贡献。 但是如何找到一个有贡献的课题呢？对大部分学者来讲，这是一个阅读、思考、与创新的过程。充分的文献检索是极其重要的一步。一般来讲，如果一个科研人员想在理论中创新，并提出一个新的基本理论，他可能需要回顾至少上百篇的文献。一个相对较小的课题，比如管理学杂志中的论文，一般会引用五十到一百篇文章。一般来讲，毎三篇阅读的论文中大概会有一篇适合引用。这意味着一个科研人员需要读至少150到300篇。这些数据可以显示文献研究所应具备的工作量。如果一天读一篇，要半年到一年你才能真正了解一个领域的研究近况。几乎可以肯定地说，对于新近涉足一个领域的学者，没有充分的文献研究就没有高质量的研究课题。当然，当一个科研人员在一个领域研究时间长了以后，对于后续的课题可能不需要如此大的投入(所以对于年轻的学者，一开始就专攻一个领域是一个好的策略)。对于一个全新的课题，比如新技术的出现，也许直接相关的论文并没有这么多。比如，如果我们要研究用户对移动支付手段的采用，我们很难找到这么多直接相关的文章，因为这种现象还比较新，鲜少有人研究。但是，几乎可以肯定地说，在相关的领域，比如电子商务中的支付手段或其它新技术采用方面，我们可以找到无数的相关论文。我们的文献研究不但需要包括有关移动支付手段的论文与行业新产品信息(比较移动支付的种类与特点、市场预测、各种媒体所报导的用户接纳情况、用户反应、与用户的第一手面谈等等)，而且要包括相对传统的支付手段采用方面文献，比如用户对信用卡、手机的采用、新技术的扩散研究、高技术产品的消费者心理、移动通讯所特有的风险问题与隐私保护等等。 文献研究的目的是要理解所感兴趣的课题的基本变量、理论、课题的环境(context)、相关研究的发展过程、以及现有研究中的不足。没有充分的文献研究就不可能提出一个有创造力的新课题，因为你不知道你所提出的课题是否有人做过、前人的研究与你有什么不同。所以，文献研究中的思考是也就是对文献的理解与突破。 对于一个新的科研人员来讲，很有效的一个作法是对所读的论文进行摘要。要注意这不是去重复摘录文章已有的摘要，而是根据读者自己的理解进行归纳。然后对所读的文章进行分类，并总结这个课题的基本框架。作者自己的经验是对所收集的文章先作粗读，选出有用的，细读并做文献摘要表 (annotatedbibliography)。 往往这个文献表会包括至少五十篇十分相关的论文。而这些论文也极可能成为最后的参考文献。摘要的内容也成为论文中文献回顾的内容，并用来支持所提出的假设。所以，前期的文献回顾虽然辛苦，却能一石双鸟。 文献研究不但是找课题只是一种方法，也是用来检验从其它渠道得到的课题的方法。研究人员常用的另外一些主要课题发现方法包括跟踪行业新闻、与行业人士交流、在实际工作中发现问题等等。从这些方法得到的课题往往具有应用贡献。进一步的文献研究可以检验其理论贡献。科研主题的确定与文献研究是一个循环往复的过程。 立题的主要结果是一个研究模型。一个研究模型就是一组变量之间的关系。应变量(dependent variable) 往往是社会调查研究中最感兴趣的变量，一个研究就是想解释应变量。比如，是什么影响了用户对移动支付手段的采用？应变量的确定也就是研究课题方向的确定。其次，我们要确定自变量 (independent variables)，也即采用意愿的影响因素。影响因素一确定，研究模型的框架就出来了。可是如何确定影响因素呢？我们应该先讨论什么是“好”的研究模型。在常见的管理中的关系模型中，一个简单的原则是我们要包括所有的重要的自变量。换句话说，自变量要是必要且充分的。可是充分性与必要性又如何保证呢？这里我们就要依靠理论。所谓理论就是那些经过广泛测试、能广泛地应用到一个较大领域的一般性因果模型。所以理论本身也往往是一个因果模型(描述性理论不在我们的讨论范围之内)，只不过它具有广泛性罢了。比如说，Rogers (1995) 的新技术的扩散模型 (innovation diffusion theory) 在很多种不同的新技术上被验证是可以应用的，它反映了新技术扩散的一般规律。它提出新技术的扩散主要由技术的相对先进性、技术兼容性、复杂性、可试性、表现性、与采用者的特征决定。假如移动支付手段可以被看作一种新技术，如果我们要从新技术扩散的角度研究用户的采用意愿，我们就可能提出一个除采用者特征以外的五因素模型。采用者特征被忽略并非因为它不重要，而是因为我们希望以移动支付手段为研究的中心，对其设计提出建议，所以我们假定在随机抽样过程中采用者的特征因为样本的随机性而不会影响其它变量的作用。在这里，自变量的充分性与必要性依赖于所基的理论的适用性。所以，与确定自变量紧密相关的是理论的选择。这是在文献研究中立题的第三个产出。 什么样的理论是好的理论呢？在管理学及其所基的心理学、社会心理学、社会学等其它基础学科中有无数的理论。但理论也可以良莠不齐。一个广为接受的理论往往是一个可靠的理论。但同时，这样的理论所推导出来的自变量也往往没有什么新意。因此，整个基于它的科研模型也不过是把一个具有广泛性的理论用在一个特殊的场合，从而没有什么新意。相反，一个较新的理论或者表面上没有直接联系的理论可能会带入全新的视角。所以理论的选择是研究中一个十分重要的因素。可以毫不夸张地说，有些重要的论文除了引入一个新的理论与新的视角外并无其它过人之处。当然新意并非理论选择的唯一考虑。一个理论在多大程度上能解释当前的现象是另外一个更重要的因素。如果一个理论可以成功解释所感兴趣的课题中的所有现象，那么就没有理由引入一个新的理论。对于一个新理论，首先要求的是这个理论能解释其它理论所不能解释的东西。这往往反映为可以解释更多关于应变量的变化或引入新的自变量。所以，理论的选择是一个课题上的相关性与新意的综合考虑。 一个科研模型需要用到一个理论所建议的所有变量吗？不尽然。科研人员需要筛选哪些是适用的，哪些是不适用的。不过如果一个理论的大部分变量都无法使用，那很有可能这个理论是不适用的。 一个科研模型只能用一个理论吗？不尽然。一个模型可以组合使用几个理论。往往，这些理论具有一个的相关性，并具有一定的互补性。比方说，在以上的例子中，技术接受模型 (technology acceptance model) 指出有用性与易用性是技术接受的两大因素。有用性显然在一个定程度上反映为新技术扩散理论中的先进性、技术兼容性等。但易用性在新技术扩散理论中却没有相应的变量。所以，组合这两种理论可能可以更好地解释我们的应变量。技术接受模型给了我们一个新的重要变量：易用性。一种极端的情况是每一个自变量都有一个理论来支持，但没有一个涵盖全模型的理论。这样的模型显然会过于繁杂，且不能保证充分性与必要性。这种情况应当避免。当多个理论被应用时，一个很重要的方面是有一个全局性的框架。比如，在研究网上个人的信息披露行为时，我们可能从成本－好处(cost-benefit) 角度来看。其中的好处可能可以根据资源理论 (Foa& Foa, 1980) 分为六种 (比如接近感情、得到更好的服务)，其中的坏处可能可以根据某个风险理论分成四类。这样两个理论在一个框架中实现了充分性与必要性。一般来讲，在模型的整体规划中，我们的理论不会超过三个。 有了一个论语完备的模型，研究人员就可以收集数据进行分析了。
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