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晚期产后大出血介入治疗的护理观察[摘要]目的:探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法:总结19例产后大出血患者介入治疗的情况及护理措施。结果:经行髂内动脉栓塞术， 19例产后大出血患者成功止血，术后加强护理，无任何并发症发生，全部治愈出院。结论:术前准备充分，术后绝对卧床24~48 h，穿刺侧下肢制动24 h，严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。[关键词]产后大出血;介入治疗;护理 近年来，随着介入放射医学的发展，选择性动脉造影栓塞术已广泛用于各种出血性疾病的治疗[1-3]。我科自2004年4月至2008年5月应用血管介入术抢救治疗19例晚期产后大出血产妇，临床疗效好，止血速度快，无并发症发生，现将护理观察报道如下。1 临床资料1 一般资料19例产后大出血患者中，初产妇13例，经产妇6例，年龄20~36岁，孕(38±9)周， 11例剖宫产后大出血， 8例自然分娩后大出血，出血量2 500~6 000 mL，平均3 000 mL。19例患者均在外医院保守治疗无效后转入我院。2 治疗方法常规消毒后，经皮股动脉穿刺，分别插管至两侧髂内动脉行动脉血管造影，了解出血部位及出血的动脉分支后，调整导管至出血血管，经导管注入适量胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显减慢到完全停止。术毕，拔除导管，穿刺部位加压包扎并压迫止血15 min以上。3 结果本组19例患者栓塞成功后，阴道出血立即被控制，血压逐渐回升，生命体征平稳。2例实施机械通气治疗患者，术后1~2 d成功脱离呼吸机，拔除气管导管。经过精心治疗和护理，患者无并发症发生，子宫复旧好，治愈出院。2 护理1 严密观察生命体征产后大出血患者，出血量大，尤其是腹腔内出血伴有小动脉或中动脉出血，来势凶猛，应迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，保证充足氧供是抢救孕妇生命的关键[4]。而且护理人员要积极配合医生做好抢救物品和药品的准备，严密观察阴道出血量、颜色及子宫收缩情况、尿量、神志的变化，持续监测血压、心率、血氧饱和度，每2~4 h监测中心静脉压一次。2 保持管道的通畅为迅速纠正休克，保证手术顺利进行，开通2~3条静脉通道，插尿管并留置。本组有2例患者从院外转入我科时出现呼吸衰竭，给予气管插管机械通气治疗。因此，要牢固固定各类管道，严防管道脱出或发生患者意外拔管，加强人工气道的湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。3 心理护理由于阴道持续大量出血，虽经多次治疗但效果不佳，患者出现失血性休克症状，常感到恐惧、焦虑和绝望，对进一步治疗产生怀疑。医护人员应耐心向患者及家属解释病情，讲明介入治疗属微创手术，创伤小，止血快，恢复快，不影响患者生育能力。同时也要讲明手术中可能发生的危险、并发症和后遗症，取得患者和家属的理解、配合。4 术前准备(1)完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等各项检查。(2)穿刺部位皮肤准备:双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁，减少局部感染的机会。(3)做好术前碘过敏试验。5 术后护理1 穿刺部位的护理 患者术后要绝对卧床24~48 h。穿刺部位绑带加压包扎并加压沙袋24 h，穿刺侧下肢制动24 h，严密观察穿刺部位有无出血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，如发现下肢有疼痛、感觉迟钝症状，应立即报告医生，进行处理。2 观察出血情况 术后观察子宫高度，切忌按压子宫，注意患者血压、脉搏、呼吸的变化及腹部情况，如出现腹胀或腹胀进行性加重、自阴道流出较多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落，立即做好剖腹探查的各项准备工作。3 腹痛护理 介入治疗产后出血是行髂内动脉或子宫动脉栓塞，术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，护士要观察腹痛性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。认真倾听病人主诉多与病人交流，分散其对疼痛的注意力，以减轻疼痛。4 控制感染 由于产后失血，抵抗力低下，产妇存在感染的危险因素，而感染则可诱发血栓脱落、再次大出血或引起感染性休克。遵医嘱准确及时给予抗生素治疗，严密监测体温变化，每2~4 h测量体温一次，观察有无感染征象发生。5 加强会阴护理 严密观察恶露量、颜色、气味。保持会阴清洁，勤换会阴垫，每天用 5%碘伏擦洗会阴3次，红外线照射会阴3次。3 讨论传统治疗产后大出血的方法有保守治疗和外科治疗，保守治疗主要是应用宫缩剂、止血剂、凝血因子、输血输液等对症支持治疗，大部分产后出血患者早期给予以上治疗后可有效止血。对于经保守治疗仍有大量出血的病例，以往多采用子宫次切除术以快速止血。但子宫切除术使年轻妇女丧失生育能力，对其心理和内分泌功能影响是巨大的，经皮髂内动脉造影栓塞目前已成为一种治疗产后大出血的较新方法[5]，与其他方法相比该方法简单，安全有效止血迅速，并发症少，手术时间短。尤其对年轻患者，避免子宫切除，保留生育能力，同时使患者避免剖腹手术及麻醉的危险性。我科成功应用此方法抢救了19例患者，护理的重点在于准确提出护理问题，进行对症护理，特别是要加强心理护理，术后防止穿刺部位出血、渗血、导管脱落，合理用药，保证治疗顺利进行。参考文献1 马曙明 CPH所致上消化道大出血的双介入检查护理[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2007， 3(4): 49-50，2 孙红，程敏冠状动脉介入术后出血并发症的观察及护理[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2006， 2(4): 48-3 李琴，谢萍原发性肝癌介入治疗的护理体会[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2008， 4(1): 11-4 孙华，王鸿志，赵铀选择性动脉栓塞术在妇科出血性疾病中的应用[J]实用妇科杂志， 2003， 19(2): 5 刘志杰，赵汝珠，张斌，等产后大出血介入治疗10例疗效分析[J]中国综合临床， 2002， 18(12):
如果不给钱的话，很难找到合适的。
关键字：急诊护士压力 护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。 1压力源分析 1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。 2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。 3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。 2应对方式 1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。 2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。
护理干预对下肢骨折病人预防压疮的影响
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脑血管病的护理体会 摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。 关键词： 脑血管病； 护理体会 The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular Disease Abstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the Result: In all 60 patients，38 cases were cured，18 cases were improved，2 cases had no change， and 2 cases Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the Key words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience 1 临床资料 1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。 2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。 2 观察与护理 1 病情观察 1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。 2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。 3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。 4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。 2 急性期的护理 1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。 2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。 3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。 4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。 3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。 4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。 参考文献： 〔1〕 韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，388． 〔2〕 成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．
关键字：急诊护士压力 护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。 1压力源分析 1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。 2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。 3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。 2应对方式 1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。 2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。
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关键字：急诊护士压力 护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。 1压力源分析 1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。 2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。 3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。 2应对方式 1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。 2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。
晚期产后大出血介入治疗的护理观察[摘要]目的:探讨血管介入治疗产后大出血的临床价值及护理方法。方法:总结19例产后大出血患者介入治疗的情况及护理措施。结果:经行髂内动脉栓塞术， 19例产后大出血患者成功止血，术后加强护理，无任何并发症发生，全部治愈出院。结论:术前准备充分，术后绝对卧床24~48 h，穿刺侧下肢制动24 h，严密观察出血情况及加强会阴护理是手术成功的重要保障。[关键词]产后大出血;介入治疗;护理 近年来，随着介入放射医学的发展，选择性动脉造影栓塞术已广泛用于各种出血性疾病的治疗[1-3]。我科自2004年4月至2008年5月应用血管介入术抢救治疗19例晚期产后大出血产妇，临床疗效好，止血速度快，无并发症发生，现将护理观察报道如下。1 临床资料1 一般资料19例产后大出血患者中，初产妇13例，经产妇6例，年龄20~36岁，孕(38±9)周， 11例剖宫产后大出血， 8例自然分娩后大出血，出血量2 500~6 000 mL，平均3 000 mL。19例患者均在外医院保守治疗无效后转入我院。2 治疗方法常规消毒后，经皮股动脉穿刺，分别插管至两侧髂内动脉行动脉血管造影，了解出血部位及出血的动脉分支后，调整导管至出血血管，经导管注入适量胶海绵颗粒栓塞，至血流速度明显减慢到完全停止。术毕，拔除导管，穿刺部位加压包扎并压迫止血15 min以上。3 结果本组19例患者栓塞成功后，阴道出血立即被控制，血压逐渐回升，生命体征平稳。2例实施机械通气治疗患者，术后1~2 d成功脱离呼吸机，拔除气管导管。经过精心治疗和护理，患者无并发症发生，子宫复旧好，治愈出院。2 护理1 严密观察生命体征产后大出血患者，出血量大，尤其是腹腔内出血伴有小动脉或中动脉出血，来势凶猛，应迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量，保证充足氧供是抢救孕妇生命的关键[4]。而且护理人员要积极配合医生做好抢救物品和药品的准备，严密观察阴道出血量、颜色及子宫收缩情况、尿量、神志的变化，持续监测血压、心率、血氧饱和度，每2~4 h监测中心静脉压一次。2 保持管道的通畅为迅速纠正休克，保证手术顺利进行，开通2~3条静脉通道，插尿管并留置。本组有2例患者从院外转入我科时出现呼吸衰竭，给予气管插管机械通气治疗。因此，要牢固固定各类管道，严防管道脱出或发生患者意外拔管，加强人工气道的湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。3 心理护理由于阴道持续大量出血，虽经多次治疗但效果不佳，患者出现失血性休克症状，常感到恐惧、焦虑和绝望，对进一步治疗产生怀疑。医护人员应耐心向患者及家属解释病情，讲明介入治疗属微创手术，创伤小，止血快，恢复快，不影响患者生育能力。同时也要讲明手术中可能发生的危险、并发症和后遗症，取得患者和家属的理解、配合。4 术前准备(1)完善血常规、血气、电解质、出凝血时间等各项检查。(2)穿刺部位皮肤准备:双侧腹股沟及会阴部备皮、清洁，减少局部感染的机会。(3)做好术前碘过敏试验。5 术后护理1 穿刺部位的护理 患者术后要绝对卧床24~48 h。穿刺部位绑带加压包扎并加压沙袋24 h，穿刺侧下肢制动24 h，严密观察穿刺部位有无出血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，如发现下肢有疼痛、感觉迟钝症状，应立即报告医生，进行处理。2 观察出血情况 术后观察子宫高度，切忌按压子宫，注意患者血压、脉搏、呼吸的变化及腹部情况，如出现腹胀或腹胀进行性加重、自阴道流出较多鲜血时应考虑可能发生血栓脱落，立即做好剖腹探查的各项准备工作。3 腹痛护理 介入治疗产后出血是行髂内动脉或子宫动脉栓塞，术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，护士要观察腹痛性质、程度、持续时间，注意与产后子宫收缩进行区别。认真倾听病人主诉多与病人交流，分散其对疼痛的注意力，以减轻疼痛。4 控制感染 由于产后失血，抵抗力低下，产妇存在感染的危险因素，而感染则可诱发血栓脱落、再次大出血或引起感染性休克。遵医嘱准确及时给予抗生素治疗，严密监测体温变化，每2~4 h测量体温一次，观察有无感染征象发生。5 加强会阴护理 严密观察恶露量、颜色、气味。保持会阴清洁，勤换会阴垫，每天用 5%碘伏擦洗会阴3次，红外线照射会阴3次。3 讨论传统治疗产后大出血的方法有保守治疗和外科治疗，保守治疗主要是应用宫缩剂、止血剂、凝血因子、输血输液等对症支持治疗，大部分产后出血患者早期给予以上治疗后可有效止血。对于经保守治疗仍有大量出血的病例，以往多采用子宫次切除术以快速止血。但子宫切除术使年轻妇女丧失生育能力，对其心理和内分泌功能影响是巨大的，经皮髂内动脉造影栓塞目前已成为一种治疗产后大出血的较新方法[5]，与其他方法相比该方法简单，安全有效止血迅速，并发症少，手术时间短。尤其对年轻患者，避免子宫切除，保留生育能力，同时使患者避免剖腹手术及麻醉的危险性。我科成功应用此方法抢救了19例患者，护理的重点在于准确提出护理问题，进行对症护理，特别是要加强心理护理，术后防止穿刺部位出血、渗血、导管脱落，合理用药，保证治疗顺利进行。参考文献1 马曙明 CPH所致上消化道大出血的双介入检查护理[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2007， 3(4): 49-50，2 孙红，程敏冠状动脉介入术后出血并发症的观察及护理[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2006， 2(4): 48-3 李琴，谢萍原发性肝癌介入治疗的护理体会[J]实用临床医药杂志(护理版)， 2008， 4(1): 11-4 孙华，王鸿志，赵铀选择性动脉栓塞术在妇科出血性疾病中的应用[J]实用妇科杂志， 2003， 19(2): 5 刘志杰，赵汝珠，张斌，等产后大出血介入治疗10例疗效分析[J]中国综合临床， 2002， 18(12):
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