社区护理与健康教育论文3000字怎么写

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社区护理与健康教育论文3000字

学术堂整理了一篇3000字的护理学毕业论文范文，希望对你的论文写作能有所帮助：　　论文题目：实习护生对老年护理临床环境的研究　　摘要：目的了解实习护生对老年人的态度及老年护理临床实习环境现状，探讨老年护理临床实习环境对护生对老年人态度的影响。方法便利抽取兰州市3所三甲医院的实习护生182名为研究对象，采用一般资料调查表、老年人态度量表和老年护理临床实习环境评价问卷对其进行调查。结果实习护生老年人态度量表得分为（56±05）分，表明其态度偏消极；老年护理临床实习环境评价问卷得分为（24±48）分，表明其对老年护理临床实习环境的满意情况为中度满意。实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关（r=512）。控制一般资料变量后，环境中归属感和成就感两个维度可独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。结论在转变护生对老年人态度的过程中，应当重视临床实习环境对其的影响。　　关键词：实习护生；老年护理；实习环境　　对象与方法　　1对象　　采用便利抽样法，于2018年1—3月选取兰州市3所三级甲等医院的实习护生182名为研究对象。纳入标准：（1）进行临床实习的全日制护理专业学生；（2）在老年科或老年患者占科室患者人数一半以上的科室实习1个月及以上；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）实习期间尚未轮转老年相关科室的护生；（2）非本院实习护生（如进修生等）。　　2方法　　1调查工具　　（1）一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、学历、老年科实习时间、抚养方式、有没有照顾老年家属经历、与老年家属联系频率等。（2）老年人态度量表（Kogan’sAttitudeTowardOldPeopleScale，KAOP）由Kogan[1]于1961年编制，本研究采用台湾学者Yen等[7]翻译的中文版。量表Cronbach′α系数82，信效度较好。该量表包含34个条目，采用Likert6级评分法，总分34～204分，136分为中立，＞136分表示态度积极，＜136分表示态度偏消极。（3）老年护理临床实习环境评价问卷由程敏等[8]于2014年以Nolan的感觉框架为理论构架而编制，Cronbach′α系数93，重测信度为74，信效度较好。问卷包括6个维度20个条目。采用Likert5级评分，总分范围20～100分。得分越高表示对临床实习环境评价越高。　　2调查方法　　与所在医院护理部取得联系，表明调查目的及填写方法，征得调查对象的知情同意，采用问卷星网络发放问卷的方式，被调查者匿名自愿填写。共回收185份问卷，剔除信息不全、统一性作答等问卷3份，共获得有效问卷182份，有效率为4%。　　3统计分析　　采用SPSS0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数和构成比描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析方法，对实习护生老年人态度量表得分进行分析。采用Pearson相关分析方法，分析护生对老年人态度与老年护理临床实习环境的相关性。采用分层回归分析方法，探讨老年护理临床实习环境对护生对老年人态度的影响。检验水准α=05。　　结果　　1实习护生老年人态度量表得分情况　　实习护生老年人态度量表得分为（56±05）分。结果显示，实习护生老年人态度量表得分在抚养方式、有没有照顾老年亲属经历、与老年亲属联系频率4个方面有显着性差异（P＜05）。　　2实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分情况　　实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分为（24±48）分，各条目平均得分为（51±79）分。　　3实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性分析　　4实习护生对老年人态度影响因素的回归分析　　为进一步分析临床实习环境对实习护生对老年人态度的影响，以实习护生老年人态度量表得分作为因变量进行分层回归分析，以单因素分析中有统计学意义的变量以及环境评价问卷各维度为自变量。第一层放入单因素分析中有统计学意义的变量。第二层控制第一层放入的变量，引入环境评价问卷各维度。自变量赋值如下：抚养方式：老人抚养=1，父母抚养=2；有没有照顾老年亲属经历：有=1，没有=2；与老年亲属联系频率：每周=1，每月=2，每年=3。在控制一般资料变量后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度是实习护生对老年人态度的影响因素，可独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。　　讨论　　1实习护生对老年人态度及其影响因素　　本调查结果显示，实习护生对老年人态度偏消极。与Abreu等[9]的研究结果一致。Wang等[10-11]的调查结果显示，学生对老年人持积极态度。其他研究结果是护生对老年人持中立态度[12-13]。本次调查中护生对老年人态度偏消极的原因可能为调查对象来自我国西北经济欠发达地区，老年护理发展和专科教育状况与我国发达地区和国外相比差距较大，护生观念落后。本调查显示，抚养方式、有没有照顾老年亲属经历和与老年亲属联系频率是影响实习护生对老年人态度的因素，与李洋等[14-15]的研究结果相似。刘云娥[16]的研究表明，除了护士参加工作的年限外，其余人口学因素均对护士对老年人态度无影响。以上观点不一致的原因可能是护生与一般健康老人的接触不同于住院老年患者，两种老年群体身心状况不同，对护理的需求不同，另外护生扮演的角色和承担的任务也不同。因此，护生在实习过程中与老年住院患者的接触对其老年人态度的影响还有待进一步研究。　　2实习护生对老年护理临床实习环境的评价　　实习护生对老年护理临床实习环境的评价为中度满意，与程敏[17]的研究结果一致。老年护理临床实习环境评价问卷的6个维度中，得分较高的3个维度分别是安全感、目标性和重要性，这可能与我国护理实习管理规范、模式成熟有关。说明在老年患者较多的科室，护士长和带教教师认识到老年护理的重要性，并在教学中有明确的老年护理实践目标。而成就感、持续性和归属感3个维度得分较低，说明老年护理实践中护生实习成效不显着。分析其原因可能为老年患者病情复杂，而带教教师临床护理工作繁忙，与护生探讨患者病情和共同制订整体护理计划的时间有限；另外，护生进入临床时间尚短，知识储备与技能水平使其仅能独立完成较简单、专业性不强的工作任务。　　3实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性　　本研究显示，实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。护生在实习过程中通过护理老年患者，获得新知识。医护人员、老年患者及家属、实习生、教育资源等多种因素综合作用于护生实习，不同程度地影响其态度。Garbrah等[18]认为改善护生实习环境，由老年学专科护士担任导师，学校和实践机构保持紧密联系，可以转变护生对老年人的态度。　　4与老年亲属联系频率、实习环境影响实习护生对老年人态度　　回归分析结果显示，实习护生与老年亲属联系频率越高，其老年人态度量表得分越高。护生与老年亲属联系越密切，可能会更关注老年群体及其健康状况。控制人口学特征后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度可以独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。归属感是个人参与一个系统或环境的经验使参与者感受到自身是这个系统或环境中的一员[19]。实习护生轮转过程中归属感越强，其参与实习并最大限度发挥积极性的可能性就越高[20]。心理学对成就感的定义是当人们对一件事情产生兴趣并且得到认可而产生的一种愉悦的精神体验。成就感是行为结果在目标达成基础上的升华，是护生持续学习、优化实践的动力之一。因此，建议各实习机构老年相关科室加强老年护理临床实习环境管理[21]，合理安排带教教师工作任务，使其有充足的时间与实习生交流，了解护生对老年护理及老年患者的认知，以转变其对老年人的态度。　　结语　　护理专业学生对老年人的态度偏消极，对老年护理临床实习环境的评价为中度满意。实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。在转变护生对老年人态度的过程中，应当重视临床实习环境对其的影响，采取多种措施，从归属感、成就感等多方面进行干预，最终提升老龄化背景下老年护理质量。　　作者：马静单位：甘肃中医药大学

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随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长。社区护理是随着社区居民对健康需求、社区卫生服务需要而逐步发展起来的。社区护理工作的服务范围非常广泛，因此越来越被社区居民所接受。在当今社会来看是不可缺少的一门服务体系。有其存在的重要性及必要性。1．社区护理工作的基本概念1．1社区护理的基本含义社区护理是在社区范围内开展的以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。应用公共卫生与护理学理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础、人群为对象、服务为中心，对个人、家庭、社区提供连续动态、综合服务。最终目的是促进和维护社区人群的健康。1．2社区护理工作的必要性（1）是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求；（2）是疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加；（3）医学护理模式的转变；（4）医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切；（5）卫生资源分配不当；（6）是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。1．3社区护理工作内容主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据社区面积及人口下设若干社区卫生站，以利附近居民就诊和接受健康教育。具体内容包括：（1）传染病的防治；（2）精神心理卫生保健；（3）环境卫生；（4）慢性病的防治与护理管理；（5）特殊人群的健康服务；（6）职业卫生与护理；（7）学校卫生保健服务；（8）院前急救护理；（9）临终关怀与护理。2．社区护理工作的特殊性2．1以人的健康为中心，医院临床护理大多以疾病恢复健康为主，而社区护理有别于医院护理。它是把人群做为整体，应用健康促进、健康维护、健康教育的方法，对社区内服务对象提供协调、连续的护理，使居民达到健康。2．2以群体为主，社区护理服务对象是整个社区的人群，社区护理工作是对整个社区的人群进行资料收集、分析，然后解决群体中主要健康问题。社区护士任务促使整个人群健康。2．3独立工作为主，社区护理工作从开始准备到实施至结束，都需自己去完成。医院护士是在执行医嘱下进行工作的。2．4以人为本，医院的护士属医务人员，服务的对象的主要是患者，在院内工作。社区护士服务对象是社区人群，社区护士不仅承担社区护理工作，还要承担与当地教育、行政、福利、企业、事业及社区居民等联系。所以社区护士要有很强的交往能力和沟通能力。2．5深入社会，社区护理是一种公益型服务，服务对象是社会基层，它与医院护理工作不同，医院护理的对象是患者，社区护理服务对象是社区的每一户、每个人及一些公共场所。2．6关系多样，社区服务对象是相对稳定的，由于社区居民扮演着多种社会角色，社会分工和社会地位不同，社区居民年龄结构和健康状况不同，所以护理需求也不一样。

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【王维·杂诗】　　君自故乡来，应知故乡事。来日绮窗前，寒梅著花未？家乡的美食我的家乡是四川一个普普通通的小镇，它虽然毫不起眼，但是却有着自己独特的韵味。我最喜欢吃酸辣粉和麻辣烫了，将光滑、雪白的粉条倒进沸腾的开水中煮一会儿，待粉条煮熟了以后，就被倒进干净的瓷碗中，在上面撒上葱呀、蒜泥呀、胡椒粉等作料，再将鲜红的汤汁倒进半碗进去，就这样，一碗美叶的酸辣粉就做好了。麻辣烫的做法更简单，将粉红的火腿呀什么的串在干净的竹签上，放进锅里锅边用夹子把竹签夹着，防止它整个儿都进了锅里，锅内鲜红的汤汁翻滚着，汤面上密密麻麻地漂浮着花椒、辣椒，以及一些我叫不出名的作料，过了一会儿，麻辣烫煮熟了，将它从锅里捞出来就可以吃了。小孩子特别爱吃麻辣烫，不管是上学还是放学，他们都要买上一串在路上吃。大人们比起麻辣烫来，似乎更爱吃酸辣粉一些。难道不是吗？不论是下雨还是别的什么坏天气，小店里的人总是满满的。而且坐在桌旁埋头吃酸辣粉的总是大人们，在热气腾腾的锅旁等候的除了几位给孩子买麻辣烫的大人和几名中学生外，大多数是活泼的孩子。我和妈妈也很爱吃酸辣粉和麻辣烫。如果一个星期没有吃到一碗香喷喷的酸辣粉和几串美味的麻辣烫，我心里就不踏实，怪难受的。每个星期日我都会拖着妈妈一起去吃酸辣粉。也许是国为大家心灵相通吧！小店里总是挤满了人：有工人，有学生，还有教师……遇到人满的时候，我总是把嘴一噘，站在一旁，责怪妈妈误了时间。这时，和蔼可亲的老板娘总会过来打圆场：“小姑娘，别生气了，是我的错，是因为我这店太小了！”那幽默风趣的话逗得我导火线涕为笑。人少下来的时候，我和妈妈就坐在位子上，津津有味地吃着。酸辣粉的味道好极了，酸酸辣辣的，让人忍不住吃了还想吃。吃完粉后，我总会多要几串麻辣烫在回家的路上细细品尝，可最后的一串我绝对会风卷残云般地把它吃得干干净净。啊！家乡的美食！我推荐一个城市美丽山城嘿巴适重庆是个魅力都市长江三峡欢迎你，天生三桥欢迎你小面每天伴你早起，化身火锅滚烫自己只为爽翻你，山城啤酒知心朋友保证你欢喜;轻轨线上兄弟姐妹都给你扎起，旅行虽短记忆永远不离不弃;你是我的小呀小火锅儿怎么爱你都不嫌多，红红的小脸儿沸腾我的心窝，点亮我生命的火，火火火火火;你是我的小呀小火锅儿，就像天边最美的云朵，夏天又来到了话，别说太多，乱皮要采就没困惑，南坪大坪杨家坪忘了上海和北京，欢迎来到山城重庆;干锅汤锅老火锅啤酒白酒随便喝山城妹子等你来豁，春天和她漫步在南山的花丛间，夏天夜晚陪她一起看夜景绚烂，秋天乘船与她畅游在嘉陵两岸，冬天仙女山上有她更加温暖; 你是我的小呀小火锅儿，怎么爱你都不嫌多，红红的小脸儿沸腾我的心窝，点亮我生命的火，火火火火火，你是我的小呀小火锅儿，就像天边最美的云朵，夏天又来到了话，别说太多，乱皮要采就没困惑;你是我的小呀小火锅儿，怎么爱你都不嫌多，红红的小脸儿沸腾我的心窝，点亮我生命的火，火火火火火火;你是我的小呀小火锅儿，就让你做我的耙耳朵，重庆好太多了等你来诉说，重庆就是非来不可!! 今天教师集合第一天，先别说集合说的什么事，开的什么会，就有一点让人很无奈，学校明明通知8月26日早上8点钟集合，我一大早慌得了不得，按时来到学校，学校竟然一片宁静，心里有点纳闷，是我记错时间了吗？又看了一下手机，确认时间，没错呀！再等等，这时看到一个同事，聊了好一会儿，再看表已经8点半多了，这时才有老师陆续往学校来，学校终于热闹了起来。老师们有一句没一句的聊着暑期趣事，等到领导来开会已经9点多了，有的老师9点多来到学校还没晚了开会。哎！无奈呀，为什么会这样？通知不是领导决定的吗？就今天这种情况已经不是第一次了，有的老师很聪明，自己总结经验，“8点开会9点到，10点晚不了听报告”，也就不会遵守时间了。我作为一名算是比较认真的教师，真挚的想对领导们说一句，时间对每一个人都是宝贵的，该遵守的时候尽量遵守，以防以后真的有急事的时候，出现老师不能按时到场，那又怪谁呢？今年的考试成绩公布了，我下降了不少个名次，都是考试惹的祸作文。下午天空下着朦朦细雨，我忧心忡忡的蹬着单车回到了家。我知道对于我来说今天肯定会有暴风雨等着我，但这并不是主要的，重要的是爸爸答应我：如果我考好，就给我买一辆山地车，我看这回肯定是没戏了。　　走到家门口，我却怎么也不敢把钥匙插进去，我努力安慰自己：丑媳妇免不了见公婆，这件事是迟早少不了的，总要努力去面对现实吧！这样一想，我便壮着胆子打开了门。　　父母都坐在沙发上，正焦急的等着我的成绩单。妈妈看到我进来了，便站起来问：考的怎么样？我支支吾吾的说不出话来。爸爸似乎看出了什么，便大声吼道：你没听见我们问你吗？我颤颤抖抖的把成绩单递了上去，低着头不敢说话，等待着暴风雨的到来。　　爸爸狠狠地瞪了我两眼，妈妈说：我不用多说了，你心里肯定难受，以后我和你爸不会体罚你的，但是你一定要自我检讨，找出自己的不足，希望下次你不会让我们失望。我心里一阵窃喜，但不一会爸爸还是训斥起了我，可能这就是望子成龙心切吧。因为我的逆反心理很强，觉得他说的话很难接受，但又一想这主要还是怪我自己，谁让我自己平时没有努力，以至于考不好呢，又让我失去了心爱的山地车。　　唉！都是考试惹的祸，但是作为学生这又是我们必须面对的，我一定下不为例。考考考，老师的法宝；分分分，学生的命根。以前我总以为这有点夸大其词，现在我终于明白了这句话所讲述的深刻寓意。　　前几天，期中考试成绩公布了，我的名次太低了。我的心中下着朦朦细雨，我忧心忡忡地回到了家。我知道对于我来说今天肯定会有暴风雨等着我，但这并不是主要的，重要的是爸爸答应我：如果我考得好，就请我吃肯德基、去临潼看兵马俑，我看这回肯定是没戏了。　　走到家门口，我却怎么也不敢把钥匙插进去，我努力安慰自己：丑媳妇免不了见公婆，这件事是迟早会让爸爸知道的，总要努力去面对现实吧！这样一想，我便壮着胆子打开了门。　　爸爸坐在沙发上，正焦急的等着我的成绩单。爸爸看到我进来了，便站起来问：考的怎么样？我支支吾吾的说不出话来

社区护理与健康教育论文2000字

社区护理服务的供需问题与对策　　孙霞明　　社区卫生服务已成为我国城乡居民基础性、综合性的卫生服　　务形式。社区护理为其重要的组成部分。根据我国}州情及卫生资源　　有效利用的原则，提倡群众“大病去医院，小病到社区的就医模　　式，对社区护理土作提出J更高要求。木文试就当前社区护理服务　　供力还不适应需求的问题，提出对策作探讨。　　1社区护理服务的需求及其特点　　 1疾病谱的改变对护理服务提出J新要求随着医疗模式的转　　变以及人们的生活力式、行为、习惯和心理状态等力面存在的问　　题，以心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病人群的增加，人们　　迫切需要护理人员给子具体的、司一操作性的指}I ，期望通过护理十　　预改变不良的生活力式，使药物治疗与心理行为治疗结合起来，促　　进康熨、提高生存质员。即使对有躯体疾病的老人不仅要求治好　　病，更需要护理进入他们身边，使老年患咨得到心理{_的满足。　　 2家庭护理需求提高与问题并存社区家庭护理需求普遍提高　　的原因是:人日老龄化，同时因社会养老}J L构尚不完善以及家庭结　　构变化，}I致银发老人的空巢现象，需要医疗护理照顾的老人不断　　增加。慢性病医疗服务的特点，要求以家庭为服务单元。医改后，更　　增加J对家庭护理的需求。随着经济发展和社会进步，对保健需求　　农现为多元化、多样化，通过开展家庭护理可使生活力式心理行为　　进行良好的训适。然而，口前存在的问题很多:不良的健康观念根　　深蒂固，社会对护理土作的偏见以及对护上的不信任、不尊重，这　　就要求开展家庭护理必须更新观念，并与改善家庭护理的环境条　　件同步进行。　　 3社区护理主要的服务对象是妇女儿市妇女儿市占社区人　　fl > 2/ 3，所以，妇女儿市的预防保健和健康教育已是社区医疗卫　　生服务的主要土作。比如，妇科病的诊治护理、更年期卫生知识教　　育、妇女乳房自杳自护常识、孕期保健、母乳喂养、婴幼儿保健、儿　　m:生活卫生行为指淤等，均是社区护理服务中土作员最大的内　　容。司一见，社区护理受益的直接人群是妇女儿m:，而间接人群是整　　个家庭及社会。　　 4社会变化带来社区护理服务的新问题进入21世纪后我国　　人日的主要健康问题是:r};<性病防治及老年人保健问题;大员流动　　人日和低收入人群的健康管理问题;与环境和心理影响有关的疾　　病防治问题;预防艾滋病的健康教育问题;“小家庭带来的独生r　　女生活卫生健康问题等等。这些都给社区护理服务土作不断提　　出新的要求。社区卫生服务，它不仅以病人为服务对象，而日更突　　出J卫生服务的贴近性、主动性和综合性，这种服务与医院内的服　　务模式不同，这就要求社区护理服务必须改变服务力式，更新服务　　观念，增强服务息识，拓宽服务领域，提高服务质员。　　2社区护理服务尚不适应需求的表现　　 1护上技能不相适应社区护上在社区卫生服务中要扮演多种　　角色，需要具备多种技能。根据社区卫生服务的客观要求，需要技　　术能级高和多技能、综合型的护理人才，不仅要有过硬的护理技　　术，又要善于和社区居民沟通。山于社区护上通常当班的只有名　　护上，比如输液务必“针见血，古则就难以收场;社区护上要向　　群体、家庭提供医疗、预防、保健体化护理服务，因此，她是专　　多能的多面手。然而，口前从事社区护理的人员大多是医院分流人　　员，他们木身的业务技能较低，缺乏社区护理系统和正规化培训，　　因而，存在着现有的护理技术水平不能适应II益增长的社区服务　　需求。　　 2护理管理不相适应口前还缺乏套科学规范的社区护理管　　理力法。山于管理组织和管理制度尚未完善，社区护理的口标与任　　务也欠明确，因此，护理土作走出医院、面向社会的问题尚未很好　　地解决。不少社区卫生服务站与管辖的{_级医院必要的指}I“脱　　钩，加{_卫生服务站医护比例不合理，社区护上的超负荷土作造　　成没有足够业务学习时间。也反映J社区护理的管理尚未跟{_。　　3加强社区护理服务工作的几点思考　　 1认识{_到位各级卫生机构领淤和社区卫生土作咨，都要充分　　认识和重视护理服务在整个社区卫生服务中的重要性及其不可替　　代的特殊作用;要切实解决“重医轻护的现象，营造有利于开展社　　区护理服务的良好环境，并落实到社区护理服务的改革实践和各　　项具体土作中去。　　 2管理{_加强为保证社区卫生服务正常运行和深入发展，有　　关部门应强化社区护理规范化管理，在建介_健全管理组织和制度　　的基础{_，尽快提供解决实际问题的办法。现在，多数年轻护上不　　愿去社区，因其经济待遇、学习}J L会等与医院护上不能等同。为此，　　应从政策措施、管理办法{_重视和关心社区线护上，切实解决社　　区护上的后顾之忧，引淤年轻护上主动去社区服务，并在实践中不　　断提高护上的业务水平，使社区卫生事业和群众健康保障产生双　　重效益。　　 3抓紧培养人才(1)努力壮大社区护理队伍:社区卫生机构设　　置护上数员普遍不足，学校培养的社区护理专业毕业的护上更少，　　与口前的实际需要不相适应。在这种情况下，教育、卫生等部门应　　从社会需求出发，拓宽人才来源的渠道，积极采取壮大社区护理队　　伍的举措。( 2)社区护理教育口标定位:教育口标首先要定位于社　　区护理的范围。这就是应以对家庭、群体和社区护理的整体服务及　　所需的卫生知识、护理技能为口标，明确以社区为中心、以赞性病　　防治管理为主的业务内容，通过学习后掌握社区护理的技术和护　　理程序、土作力法。教育内容应从理论和实践的结合{_进行设计。　　着重培养护理专业技术知识，熟悉社区护理业务，能运用现代护理　　和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全力位的健康服　　务包括健康教育、心理护理服务。

高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病率和死亡率的主要危险因素。在糖尿病人群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素（double risks）。研究表明，与正常人群相比，糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加［1］。糖尿病高血压研究（HDS）接近5年的随访发现：在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍，急性心梗的危险性增加1倍［2］。高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无高血压的糖尿病患者视网膜病发生的危险性更高［3］。现就糖尿病高血压的发生及社区护理干预措施阐述如下。 1 糖尿病高血压的发生和危害糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压［3］。糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的，成年人以患2型糖尿病多见，2型糖尿病病人普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症，过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收，引起钠的潴留，而且还可刺激交感神经的兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高，以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生，糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病病人［4］。 2 糖尿病患者对高血压的认知程度有近半数糖尿病患者对高血压的认识不足［5］，早期筛查知识缺乏，患了糖尿病后，当有心脑血管疾病和症状或先兆时，不能及时到医院诊治，不能定期化验血液流变学指数、测量血压及做心电图检查，未在医生指导下服用相应的药物。糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的。因此，在1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南中明确规定：凡是有糖尿病的高血压病人都定为高危或极高危人群。一经发现，必须立即服用降压或降糖药物。 3 社区护理干预措施 1 糖尿病高血压病人应该积极进行非药物治疗糖尿病和高血压虽然都与遗传有一定关系，但他们的发病主要与不良的生活习惯及周围的环境压力有关，都是“生活方式相关性疾病” ［6］。在我国，随着社会经济的发展，生活水平的提高，饮食结构的改变（高脂、高糖、高蛋白饮食）及运动量减少，是高血压和糖尿病发病率逐年上升的主要因素。 1．1 减肥肥胖病人的周围组织对胰岛素不敏感，有时分泌胰岛素过多来补偿其功能的不足，最终发生刺激血管收缩，刺激肾脏的肾小管增加对钠和水的吸收，引起血压增高［7］。减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性，预防2型糖尿病的发生。体重减少5kg就会有降压作用，体重下降1kg，血压平均下降 27kPa（2mmHg）。 1．2 正确处理应激状态随着社会发展节奏加快，应激状态不但会引起高血压，还会引起糖尿病高发。对一个糖尿病病人来说，当出现愤怒、敌对的应激方式时，胰岛素的作用会减弱，血糖会不易控制的。因此无论是高血压病或糖尿病病人，都应调整好自己的心态，处理好人际、婚姻、家庭关系，减少对应激的不良反应，可以经常运用音乐放松疗法。 1．3 运动运动能降低体重，通过提高胰岛素敏感性，促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，减轻体重；同时使血压降低［8］。坚持每天至少快步走30min，或经常参加旅游、骑车等体育活动。要提倡循序渐进，逐步按自己的运动心率及疲劳感等调节运动强度，要坚持较长时间的恒定有氧运动，但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下降，周围组织对胰岛素的敏感性也会增加，尤其对于应激状态的病人是有利的。 1．4 饮食治疗饮食治疗的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态，改变饮食结构，通过饮食控制，以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应［9］，既有利于控制血糖，又有利于降低血压或增加降压药物疗效。同时要限制钠盐，每天5～6g。不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的摄入，建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等，常食富含优质蛋白质的鱼类（如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼）、鸡蛋白及脱（低）脂牛奶等。 1．5 戒烟限酒因为吸烟可减低胰岛素的敏感性，升高血糖；吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高5～5倍。吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤，是脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒，不但加重高血压、糖尿病，还会增加脑卒中的危险。 2 糖尿病高血压的健康教育由于经济发展与人口老龄化不同步，在目前养老制度尚不健全的情况下，要提高老年人口的生命健康质量，单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的［10］。研究表明：糖尿病传统卫生宣教或出院指导，患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高，但由于缺乏个性，忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异，如仅停留在讲座水平，将有相当部分患者最终不能达到预期的目标［11］。在讲座基础上加以社区护理干预，包括一般人群的教育、糖尿病专业队伍的教育、糖尿病高血压患者及家属的教育。对于糖尿病学专科医生来说他们教育的对象是糖尿病高血压患者。对于糖尿病高血压患者的教育，内容非常广泛，贯彻糖尿病治疗的整个过程。内容包括：（1）糖尿病高血压基础知识教育。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识，使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解，取得病人的自觉配合，保证治疗方案的严格执行。（2）糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时，心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果，因而不限制饮食，生活上不节制，待出现严重并发症时后悔不及。与此相反，有的病人十分畏惧，对治疗丧失信心，不积极配合治疗。还有些病人错误的认为，多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响，有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激，这样有利于病情控制。（3）饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育，使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一，对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担，有利于控制病情［12］；饮食治疗不仅是限制进食，还应包括肥胖病人减轻体重，消瘦病人增加体重至接近标准水平；要控制总热卡，不仅限制主食，要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入；学会食物交换方法，了解膳食纤维的益处，知道宜食和不宜食的蔬菜和水果；进餐定时定量，必要时加餐。（4）运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一［13］。通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用，增加病人运动的积极性，并把握适度的原则，要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间，防止运动过度；了解运动时所服药物的影响，及时调整剂量；不在空腹时参加剧烈活动，运动时携带饼干、糖块等，以便发生低血糖反应时自救；严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动，以防意外。（5）药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要，其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制［14］。综合多项研究报告，对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑：早期治疗；合适的糖尿病药物选择；治疗应达到目标血压水平（UKPDS采用的目标为150／85mmHg，治疗后严格血压控制组的平均血压为 144／82mmHg。目前临床上一般采用的目标是140／85mmHg［3］）；改善胰岛素抵抗通过改变生活方式，如戒烟、饮食控制，减少盐的摄入，增加体力活动，纠正糖脂代谢紊乱，减轻肥胖。（6）糖尿病高血压自我监测及自我保护教育。糖尿病高血压作为一种慢性持续性疾病，目前缺乏行之有效的根治方法，因此病人对病情的自我监测及自我保健可以及时掌握病情变化并及早采取措施，有利于保护病人的生活工作能力，维护正常生长发育，又可防治急性并发症的发生，延缓慢性并发症的发展，进而改善生活质量和延长生命。 4 小结糖尿病高血压教育在糖尿病治疗中的作用，近年来引起了WHO、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家高度重视。1989年第42届WHO大会要求各成员国要重视糖尿病的防治，要制订和实施糖尿病预防计划，逐步实现3级预防教育。而糖尿病高血压教育是贯彻3级预防的关键。1985年世界糖尿病日宣传的主题即为“ 糖尿病教育”，口号是“无知的代价”，对糖尿病无知将付出高昂的代价，糖尿病高血压教育是防治糖尿病的核心。糖尿病高血压教育的意义在于：（1）组织和提高患者及家属对糖尿病高血压的自我保健和管理能力；（2）患者和医务人员合作，长期严格控制代谢紊乱，达到理想目标；（3）防治或延缓糖尿病高血压慢性并发症；（4）组织患者和家属，调动他们的积极性和创造性，患者相互教育，可起到医务人员起不到的作用；（5）医务人员应不断更新对糖尿病高血压的防治水平和技能，这样才能明显降低个人和国家用于糖尿病的开支。

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一、坚持理论实际地原则　　撰写毕业论文坚持理论实际地原则。理论研究，特别是科学地研究为现实服务，为主义现代化建设服务，为两个文明建设服务。理论来源于实践，又反作用于实践。科学地理论对实践有指导作用，能通过人们地实践活动转化为巨大地物质力量。科学研究地任务就在于揭示事物运动地规律性，并用这种规律性地认识指导人们地实践，推动地进步和发展。因此，毕业论文在选题和观点上都注重主义现代化建设地实际，密切注视生活中出现地新情况、新问题。　　坚持理论研究地现实性，做到理论实际，就迈开双脚，深入实际，进行调查研究。这也是我们正确认识地基本途径。人们只有深入到实际中去，同客观事物广泛接触，获得大量地感性材料，然后运用科学地逻辑思维方法，对这些材料进行去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里地加工制作，才能从中发现有现实意义而又适合自己研究地新课题。在我国改革开放地实践中，新情况、新问题、新经验层出不穷，需要研究地问题遍布地方方面面，只要我们对现实问题有浓厚地兴趣和高度地敏感性，善于捕捉那些生动而具有典型性地现实材料，通过深入地思考和研究，就能从中引出有利于主义现代化建设地规律性认识，提高毕业论文地价值。当然撰写毕业论文可选择地课题十分广泛，并不只限于现实生活中地问题，也可以研究专业基本理论，中西方比较研究等。但无论选择什么研究课题，都贯彻理论实际地原则，做到古为今用，洋为中用，从历史地研究中吸取有益于现实发展地经验教训，从对外国地研究中，借鉴其成功经验和失败地教训，或为我国地对外政策提供某些依据。　　贯彻理论实际地原则和方法，认真读书，掌握理论武器。李瑞环同志指出：“强调实际，绝不意味着否定读书地重要，恰恰相反，更要认真地读，反复地读，深钻苦研，做到真正读懂弄通。否则，没有掌握理论，怎么谈得上理论实际?”(《求是》杂志1989年第24期)认真读书包括两个方面地内容，一是学好专业课，具备专业基础知识。这是写好毕业论文地前提和必要条件。经验告诉我们，只有具备了相应水平地知识积累，才能理解一定深度地学术问题；同时，也只有具备了某一特定地知识结构，才能对某学科中地问题进行研究。正如黑格尔所说，在讨论学术问题之前，“先有具备某种程度地知识”，否则，“没有凭借作为讨论出发地根据，于是他们只能徘徊于模糊空疏以及毫无意义地情况中”。(小逻辑》第三版序言)二是要认真学习马克思主义地基本原理，学会运用马克思主义地立场、观点和方法分析问题、解决问题。马克思主义正确地揭示了自然界、人类和思维发展地最一般规律，成为无产阶级和革命人民认识世界和改造世界地强大思想武器。马克思主义作为伟大地认识工具，虽然并不直接提供解决各种具体问题地答案，但它对我们如何正确地发现问题，分析和解决问题提供了正确地立场、观点和方法，因此，大学毕业生在撰写毕业论文时，应当努力学习和掌握马克思主义基本理论，自觉地用马克思主义地立场、观点和方法来指导毕业论文地写作。　　二、立论要科学，观点要创新　　(一)立论要科学　　毕业论文地科学性是指文章地基本观点和内容能够反映事物发展地客观规律。文章地基本观点是从对具体材料地分析研究中产生出来，而不是主观臆想出来地。科学研究作用就在于揭示规律，探索真理，为人们认识世界和改造世界开拓前进地道路。判断一篇论文有无价值或价值之大小，首先是看文章观点和内容地科学性如何。　　文章地科学性首先来自对客观事物地周密而详尽地调查研究。掌握大量丰富而切合实际地材料，使之成为“谋事之基，成事之道”。　　其次，文章地科学性通常取决于作者在观察、分析问题时能否坚持实事求是地科学态度。在科学研究中，既不容许夹杂个人地偏见，又不能人云亦云，更不能不着边际地凭空臆想，而从分析出发，力争做到如实反映事物地本来面目。　　再次，文章是否具有科学性，还取决于作者地理论基础和专业知识。写作毕业论文是在前人成就地基础上，运用前人提出地科学理论去探索新地问题。因此，准确地理解和掌握前人地理论，具有广博而坚实地知识基础。如果对毕业论文所涉及领域中地科学成果一无所知，那就根本不可能写出有价值地论文。　　(二)观点要创新　　毕业论文地创新是其价值所在。文章地创新性，一般来说，就是要求不能简单地重复前人地观点，而有自己地独立见解。学术论文之所以要有创新性，这是由科学研究地目地决定地。从根本上说，人们进行科学研究就是为了认识那些尚未被人们认识地领域，学术论文地写作则是研究成果地文字表述。因此，研究和写作过程本身就是一种创造性活动。从这个意义上说，学术论文如果毫无创造性，就不成其为科学研究，因而也不能称之为学术论文。毕业论文虽然着眼于对学生科学研究能力地基本训练，但创造性仍是其着力强调地一项基本要求。　　这是写论文的要求　　近年来，不少地区村社财务管理不善、问题较多，已成为广大农民群众反映强烈的一个热点问题，既损害政府形象，又影响干群关系乃至农村稳定。　　当前群众反映的主要问题：一是管理制度执行不力。有的村社根本就未建立与财务相关的管理制度；有的民主理财和村民代表会议制度不健全，不完善；有的虽有制度，但执行不力，制度形同虚设。二是监督纠正乏力。不少乡镇缺乏专门监督机构对村社财务进行监督检查；有的乡镇虽有监督机构，但却未认真履行职能，更缺乏保证工作正常运行的相关制度，甚至对有的村社五六年未进行过审计检查。三是收支项目混乱。有的收支项目不按规定设置，或随意设项摊派集资，有的项目应收却未收足，有的项目又出现重复收费。四是会计帐目混乱。多数村社没有成型的帐簿，记帐方式五花八门，有的半年甚至隔年做帐，极为混乱；有的单据无经手人、证明人、审批人，或以白条入帐；有的记帐单据散失，无据可查。五是财务人员素质低。绝大部份村社财会人员，未受过专业知识培训，不懂财务管理的基本知识；有的村社无专人管理财务，村支书当家管钱管帐，既是财务审批人，又是会计、出纳，一人独揽，一个口袋装票子，一个口袋装条子。　　如何解决好现在村社财务管理存在的热点问题？　　我区平昌县采取建立村级财经组和乡镇财经办的管理体制，是一个对症下药的好办法。贵刊第2期作了概略报道。现将他们的具体作法，再作进一步论述。　　一、建立新的管理机制一是工作机制。　　乡镇财经办按“五统一”、“四不变”的原则运行。五统一，即：统一办公，统一调度运用人员，统一收取解缴税费，统一规划组织培植财源，统一按性质及用途运用资金。四不变，即：机构不变，职责不变，资金性质及用途不变，供给关系不变。乡镇财经办在乡镇党委、政府的领导下工作，业务受上级主管部门指导。村财经组在村党支部、村委会的领导下工作，业务受乡镇财经办指导。在帐务体系设置上，乡镇财经办共设置总预算会计帐、税费征解会计帐、单位预算会计帐和集体经济会计帐，并在同一银行(信用社)开设存款帐户。村级财经组按代收税费与本级收支分别设帐的原则，设税费征解会计帐，农村合作经济组织帐，“两工”(义务工、积累工)运用帐。　　二是岗位设置。　　乡镇财经办设置11个岗位，主任1人，由乡镇长兼任，副主任2人，分别由乡镇财政所长、农经站长兼任，设总预算会计、征解会计、单位预算会计、集体经济会计、统计员、总出纳员各1人，税收征管员两人。除税收征管员由上级地税部门确定外，其余岗位人选，均由乡镇党委、政府征求上级财政、农业主管部门的意见后确定，并根据财经办副主任德才素质和业务水平，确定其第一副主任，主持财经办日常工作。财经办的总预算会计、征解会计、单位预算会计，由财政人员担任，集体经济会计、统计员、总出纳员，由农经人员担任。乡镇财经办人员编制除主任外，一律按乡镇总人口确定，5万人以下的乡镇8人，5万人至2万人的乡镇9人，2万人以上的乡镇10人，其人员编制少于岗位设置的，实行兼职。乡镇财政所、农经站人员，按照“定岗定责、公平竞争”的原则择优上岗，其余富余人员，一律按有关规定合理分流。村财经组设组长1人，由村主任兼任，会计、统计及税收代征员1人，由村文书兼任，出纳员1人，由其他村干部兼任。村财经审查监督组设组长1人，由村党支部书记兼任，各农业社社长和村民代表为成员，其村民代表不得少于成员总数的三分之一。村财经组和村财经审查监督组成员，由村党支部报乡镇党委、政府审批确认。村财经组成员一律兼职兼薪；村财经审查监督组成员，原则上不实行兼职兼薪，以利监督管理，但对其中的村民代表实行误工定额补助办法，列入村级财务预算支出。　　三是监督机制。　　乡镇财经办帐务，除接受各自主管部门内审外，还接受审计、统计部门的监督。村财经组，除接受乡镇财经办的审查监督外，还要接受村财经审查监督组的监督，并定期向群众公布帐务，接受群众监督。同时，还相应建立健全了各项规章制度和管理办法，以规范和协调财经办和村财经组工作。特别是村级财经组建立后，村级财权有所扩大，为防止贪污、挪用国家、集体资金，相应建立了票据管理、税费解缴、村社干部财产抵押上岗制度，切实规范工作程序和工作行为。　　四是激励机制。　　以前村级只有事权，没有财权。财务管理改革后，统一了事权和财权，调动了村干部的积极性。对村干部实行基础、职务、绩效结构工资制，其绩效工资上不封顶，下不保底；同时实行兼职兼薪，多劳多得，以激发村干部的工作热情。对村干部还实行离职保障制度，任期满三年的，可享受离职保障金，以解除村干部后顾之忧。　　调整乡村利益格局要充分发挥乡镇和村级两个积极性，重点把握两点：(1)有利于乡镇财政增收。乡镇财经办统一收取税费后，分别按资金性质入库，统一调度资金，以杜绝税费漏征。(2)村上应得的利益归村，使其得到实惠。一是村上的集体经济收入，不允许乡镇平调或提成；二是当年新增生猪屠宰税和农业特产税，按70％返还给村；三是按比例计付税收代征手续费。农业税按5％，农业特产税、工商税和其他税收按5％计付；四是按比例提取代收乡镇统筹等手续费。乡镇统筹按3％提取，“两金”按5％提取，代收款、以资代劳款按6％提取；除此之外的其它手续费，均由乡镇财经办按照体制要求，统一提取拨付，村级一律不得自行提取。　　这是会记毕业论文　　你可以改下

关键字：急诊护士压力　　护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。　　1压力源分析　　1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。　　2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。　　3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。　　2应对方式　　1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。　　2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。