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系统性红斑狼疮的临床护理系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病，由于体内有大量自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤[1]。临床可出现各个系统和脏器损伤表现，如皮肤、黏膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等等。该病在全世界范围内均有出现，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可以患病。本病与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关。本院自2002年3月—2006年5月收治此类病人l0例，经精心医治和护理，取得了满意疗效，现将护理体会总结如下。 1临床资料本组10例患者均来自湖北民族学院附属医院，均为女性；年龄最小32岁，最大52岁；病程最短1个月，最长11年。临床伴有关节疼痛9例，肾脏损害6 例，皮肤损害8例，肺部及浆膜损害2例，雷诺现象1 例。经过入院后的中西结合治疗及针对性护理，全部病例均明显好转，趋于缓解期而出院。 2护理方法 1生活起居护理将病人安置在单人房间，室内保持安静，整洁，空气新鲜，每日通风不少于30min，温湿度适宜（温度28℃左右，湿度40％为宜）。注意避光，病室采用深色窗帘。 2心理护理此类病人病程较长，易复发，为慢性病，多为年轻女性。由于面部及肢端红斑，长期服用激素类药容易引起容貌改变，患者思想负担重，极为痛苦，甚至产生轻生念头，且疾病本身及长期服激素类药亦可引起精神失常，故须密切注意患者情绪变化。应经常深人病房，倾听病人主诉，向其介绍疾病的有关知识，使其认识到SLE是一种慢性而又严重的疾病。不可掉以轻心。同时介绍治疗效果明显的病例，指导家属给予精神支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。给予精神及情绪上的支持由于SLE 常同时侵犯全身器官，在发病后病人常有病重感，且病程很长，可能缠绵多年，因此，护理人员平时除了应多给予关怀外，也应给予精神上的鼓励。尽量避免在病人面前反复使用“狼疮”一词，以免增加病人的恐惧和不安。 3病程观察（1）注意观察病情变化：观察患者皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况，面色，舌象，脉象，二便等情况，有无伴随症状，如咳嗽、胸痛、关节痛等。久病涉及肾脏，注意监测血压，记录24h 出入水量，观察有无水肿发生；病及心肺者，注意体温、脉搏、呼吸、血压、心律的变化；病及胃肠道者，观察有无恶心、呕吐、便血及食欲等情况；累及神经系统时，需密切观察神志、面色、瞳孔等情况。如见患者高热不退。烦躁不安，神昏谵语，抽搐，24 h尿量少于500mL，应及时报告医生，配合救治。（2）注意药物反应：应用糖皮质激素的护理：SLE患者应用糖皮质激素的时间长，要超过5~1年才能得到缓解，教会患者正确用药的方法非常重要。对不同患者根据不同的临床时期，反复讲解用药的个体化，一定要在大夫或护士的指导下增减剂量，切不可急于求成，随便减量，造成病情反复，延误治疗。应用环磷酰胺（CTX）的护理：由于个人对CTX的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别，因此，CTX冲击的量及冲击间期应在大夫的严格指导下进行，病情缓解后常需继续CTX冲击治疗，维持数年。CTX冲击时静点速度一定要放慢，密切观察输液情况，防止液体外漏以免引起局部组织坏死。 CTX主要的副作用为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少、大剂量冲击前需查血常规、肝功能。服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害服用阿司匹林等药物，应在饭后服用，以减轻胃肠道的刺激，服药后如出现恶心、呕吐、头痛、耳鸣、听力减弱等症状，为水杨酸毒性反应，应立即停药，对症治疗；使用糖皮质激素类药治疗时，告知患者，需坚持长期服药，应严格按医嘱执行，不可自行停药或增减药量，并说明服药后可出现满月脸、痤疮、多毛等现象。服药期间，同时密切观察患者情绪变化及有无真菌感染、溃疡病、糖尿病、骨质疏松、电解质紊乱、库欣综合征等副反应发生。应用免疫抑制剂环磷酰胺药物时，主要的副作用为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少，静脉滴注时防止药物渗漏，以免引起局部组织坏死。服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。对于血小板减少者，在静脉穿刺前，扎止血带时间不宜过长，以防皮下出血。白细胞减少时，要做好保护性隔离，避免院内感染。 4饮食护理SLE活动期病人食欲不振，缓解期食欲有所改善，皮质激素治疗后食欲常呈亢进状态。基本饮食应为高维生素，优质蛋白质的平衡饮食。急性活动期病人宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、赤豆汤、西瓜、冬瓜等清热凉血之品；缓解期病人，进食牛奶、蜂蜜、甲鱼汤、银耳汤以滋阴降火。均忌食一切辛辣刺激，如辣椒、葱、姜、韭菜、公鸡、羊肉、狗肉、虾、烟酒等。此外，还应根据个体情况结合症状进行指导。如并发肾损害、糖尿病、高血压者，应限制蛋白质、含钾食物以及盐、水分、脂肪摄取量，以免代谢产物增加及水分滞留而加重身体不适。骨质疏松病人进食富含钙的食物；有动脉硬化、糖尿病等并发症及肥胖病人要限制热量。为预防非甾体抗炎药物诱发胃溃疡，应均匀、规则进食，禁暴饮暴食及刺激性食物，多食蔬菜水果以补充维生素。对口腔黏膜损害严重不能进食者，应静脉补液，加强支持疗法，维持水电解质平衡以保证营养供给。 5皮肤护理（1）注意事项：①保持皮肤清洁干燥。②避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，对于局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，使发生滤光作用，减少局部受刺激。③每天检查皮肤，以便发现新的病灶。④局部使用皮质类固醇软膏，以抑制炎症反应。⑤指导病人平时不可任意用药于局部病灶，洗澡水也不可过热，洗澡时避免使用肥皂，以减少对皮肤的刺激。（2）减轻局部症状：面部出现红斑者，应经常用清水洗脸，保持皮肤清洁，并用30℃左右的清水将毛巾或纱布湿敷患处，每日 3次，每次30 min，可促进血液循环，有利于鳞屑脱落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止皮肤刺激或引起皮肤过敏保持局部皮肤清洁卫生，宜用盐水清洗。有皮疹、红斑或光敏感者，指导病人采取遮阳措施，避免阳光直接照射裸露皮肤。皮肤红斑处，急性期外涂黄连膏，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。加强四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防止雷诺现象发生，注意对手指、脚趾的色泽、知觉、温度等观察。夏天症状相对较轻，亦注意保暖，不可贪凉、冷饮等，可经常行局部按摩和温水浸泡手脚，促进局部血液循环。避免接触刺激性的物品，如染发烫发剂、发胶等。 6口腔护理口腔溃疡者，食物勿过烫、过咸、过甜、过硬，以减轻疼痛，进食后温水嗽口，刷牙时应用软毛刷；如继发真菌感染，可选用5％碳酸氢钠溶液清洁口腔。口唇干裂时可涂用润滑剂。 7出院康复指导告诉病人及家属要严防感染，要少去公共场所，以免感染疾病。出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减少激素用量，及时门诊复查。若出现癫痫发作、神经精神症状、发生关节肿痛、口腔溃疡或皮损加重、尿蛋白增多应立即到医院就诊。即使无症状，也应定期复查。注意避光，避免紫外线直接照射，注意保暖。饮食应清淡易消化富营养之品，忌食辛辣之物。保持心情舒畅，避免情志刺激。适当参加强身健体的锻炼，但需注意不可劳累。◆ 参考文献 [1]具万峥临床风湿学[M]上海：上海科学技术出版社，1999： 2-

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学术堂整理了一篇3000字的护理学毕业论文范文，希望对你的论文写作能有所帮助：　　论文题目：实习护生对老年护理临床环境的研究　　摘要：目的了解实习护生对老年人的态度及老年护理临床实习环境现状，探讨老年护理临床实习环境对护生对老年人态度的影响。方法便利抽取兰州市3所三甲医院的实习护生182名为研究对象，采用一般资料调查表、老年人态度量表和老年护理临床实习环境评价问卷对其进行调查。结果实习护生老年人态度量表得分为（56±05）分，表明其态度偏消极；老年护理临床实习环境评价问卷得分为（24±48）分，表明其对老年护理临床实习环境的满意情况为中度满意。实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关（r=512）。控制一般资料变量后，环境中归属感和成就感两个维度可独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。结论在转变护生对老年人态度的过程中，应当重视临床实习环境对其的影响。　　关键词：实习护生；老年护理；实习环境　　对象与方法　　1对象　　采用便利抽样法，于2018年1—3月选取兰州市3所三级甲等医院的实习护生182名为研究对象。纳入标准：（1）进行临床实习的全日制护理专业学生；（2）在老年科或老年患者占科室患者人数一半以上的科室实习1个月及以上；（3）自愿参加本研究。排除标准：（1）实习期间尚未轮转老年相关科室的护生；（2）非本院实习护生（如进修生等）。　　2方法　　1调查工具　　（1）一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、学历、老年科实习时间、抚养方式、有没有照顾老年家属经历、与老年家属联系频率等。（2）老年人态度量表（Kogan’sAttitudeTowardOldPeopleScale，KAOP）由Kogan[1]于1961年编制，本研究采用台湾学者Yen等[7]翻译的中文版。量表Cronbach′α系数82，信效度较好。该量表包含34个条目，采用Likert6级评分法，总分34～204分，136分为中立，＞136分表示态度积极，＜136分表示态度偏消极。（3）老年护理临床实习环境评价问卷由程敏等[8]于2014年以Nolan的感觉框架为理论构架而编制，Cronbach′α系数93，重测信度为74，信效度较好。问卷包括6个维度20个条目。采用Likert5级评分，总分范围20～100分。得分越高表示对临床实习环境评价越高。　　2调查方法　　与所在医院护理部取得联系，表明调查目的及填写方法，征得调查对象的知情同意，采用问卷星网络发放问卷的方式，被调查者匿名自愿填写。共回收185份问卷，剔除信息不全、统一性作答等问卷3份，共获得有效问卷182份，有效率为4%。　　3统计分析　　采用SPSS0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以频数和构成比描述。采用独立样本t检验、单因素方差分析方法，对实习护生老年人态度量表得分进行分析。采用Pearson相关分析方法，分析护生对老年人态度与老年护理临床实习环境的相关性。采用分层回归分析方法，探讨老年护理临床实习环境对护生对老年人态度的影响。检验水准α=05。　　结果　　1实习护生老年人态度量表得分情况　　实习护生老年人态度量表得分为（56±05）分。结果显示，实习护生老年人态度量表得分在抚养方式、有没有照顾老年亲属经历、与老年亲属联系频率4个方面有显着性差异（P＜05）。　　2实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分情况　　实习护生老年护理临床实习环境评价问卷得分为（24±48）分，各条目平均得分为（51±79）分。　　3实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性分析　　4实习护生对老年人态度影响因素的回归分析　　为进一步分析临床实习环境对实习护生对老年人态度的影响，以实习护生老年人态度量表得分作为因变量进行分层回归分析，以单因素分析中有统计学意义的变量以及环境评价问卷各维度为自变量。第一层放入单因素分析中有统计学意义的变量。第二层控制第一层放入的变量，引入环境评价问卷各维度。自变量赋值如下：抚养方式：老人抚养=1，父母抚养=2；有没有照顾老年亲属经历：有=1，没有=2；与老年亲属联系频率：每周=1，每月=2，每年=3。在控制一般资料变量后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度是实习护生对老年人态度的影响因素，可独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。　　讨论　　1实习护生对老年人态度及其影响因素　　本调查结果显示，实习护生对老年人态度偏消极。与Abreu等[9]的研究结果一致。Wang等[10-11]的调查结果显示，学生对老年人持积极态度。其他研究结果是护生对老年人持中立态度[12-13]。本次调查中护生对老年人态度偏消极的原因可能为调查对象来自我国西北经济欠发达地区，老年护理发展和专科教育状况与我国发达地区和国外相比差距较大，护生观念落后。本调查显示，抚养方式、有没有照顾老年亲属经历和与老年亲属联系频率是影响实习护生对老年人态度的因素，与李洋等[14-15]的研究结果相似。刘云娥[16]的研究表明，除了护士参加工作的年限外，其余人口学因素均对护士对老年人态度无影响。以上观点不一致的原因可能是护生与一般健康老人的接触不同于住院老年患者，两种老年群体身心状况不同，对护理的需求不同，另外护生扮演的角色和承担的任务也不同。因此，护生在实习过程中与老年住院患者的接触对其老年人态度的影响还有待进一步研究。　　2实习护生对老年护理临床实习环境的评价　　实习护生对老年护理临床实习环境的评价为中度满意，与程敏[17]的研究结果一致。老年护理临床实习环境评价问卷的6个维度中，得分较高的3个维度分别是安全感、目标性和重要性，这可能与我国护理实习管理规范、模式成熟有关。说明在老年患者较多的科室，护士长和带教教师认识到老年护理的重要性，并在教学中有明确的老年护理实践目标。而成就感、持续性和归属感3个维度得分较低，说明老年护理实践中护生实习成效不显着。分析其原因可能为老年患者病情复杂，而带教教师临床护理工作繁忙，与护生探讨患者病情和共同制订整体护理计划的时间有限；另外，护生进入临床时间尚短，知识储备与技能水平使其仅能独立完成较简单、专业性不强的工作任务。　　3实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价的相关性　　本研究显示，实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。护生在实习过程中通过护理老年患者，获得新知识。医护人员、老年患者及家属、实习生、教育资源等多种因素综合作用于护生实习，不同程度地影响其态度。Garbrah等[18]认为改善护生实习环境，由老年学专科护士担任导师，学校和实践机构保持紧密联系，可以转变护生对老年人的态度。　　4与老年亲属联系频率、实习环境影响实习护生对老年人态度　　回归分析结果显示，实习护生与老年亲属联系频率越高，其老年人态度量表得分越高。护生与老年亲属联系越密切，可能会更关注老年群体及其健康状况。控制人口学特征后，老年护理临床实习环境评价问卷中归属感和成就感两个维度可以独立解释实习护生对老年人态度2%的变异。归属感是个人参与一个系统或环境的经验使参与者感受到自身是这个系统或环境中的一员[19]。实习护生轮转过程中归属感越强，其参与实习并最大限度发挥积极性的可能性就越高[20]。心理学对成就感的定义是当人们对一件事情产生兴趣并且得到认可而产生的一种愉悦的精神体验。成就感是行为结果在目标达成基础上的升华，是护生持续学习、优化实践的动力之一。因此，建议各实习机构老年相关科室加强老年护理临床实习环境管理[21]，合理安排带教教师工作任务，使其有充足的时间与实习生交流，了解护生对老年护理及老年患者的认知，以转变其对老年人的态度。　　结语　　护理专业学生对老年人的态度偏消极，对老年护理临床实习环境的评价为中度满意。实习护生对老年人态度与老年护理临床实习环境评价呈正相关。在转变护生对老年人态度的过程中，应当重视临床实习环境对其的影响，采取多种措施，从归属感、成就感等多方面进行干预，最终提升老龄化背景下老年护理质量。　　作者：马静单位：甘肃中医药大学

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妇科腹腔镜手术的护理摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受 [1] 。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。 1一般资料本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。 2术前护理腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗。 3术前准备 1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。 2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。 3阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用25%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。 4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。 5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。 4术后护理 1术后体位患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。 2术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监护仪每5h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每 4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。 3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予去痰药。 4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。 5术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h 即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3 天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。 6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。 7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动。 8并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状 [2] 。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体 [3] 。 5出院指导及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；② 加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。◆ 参考文献 [1]刘彦实用妇科腹腔镜手术学[M]北京：科学技术文献出版社，1999： [2]陈芹妇科腹腔镜围术期的护理体会[J]国际医药卫生导报， 2007，13(1)：79- [3]张顺桂妇科腹腔镜手术前后的护理[J]临床和实验医学杂志，2007，6(2)：190-

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皮肤性病科护理教学的几点体会皮肤护理课包括的专业理论知识多，专业操作技能广泛，学院非常重视基础护理和临床护理教学，所以要上好一堂生动的、高质量的皮肤护理课，教师的教学方法是关键。皮肤科患者由于某些疾病病程较长，影响病人的生活质量，病人心理压力较大，且疾病表现在外，视觉上难以被旁人接受，更增加了病人的心理负担，在皮肤护理教学中，学生往往有怕脏、怕传染的心理而影响其学习的积极性，故在临床护理教学中既要让护理学生学好皮肤病的基础理论，又要做好病人的基础护理，使病人舒适的同时，也要注重与病人的交流，缓解病人的心理压力，放松心情接受治疗，促进疾病的痊愈。现将皮肤科护理教学体会总结如下。 1 培养和激发护理学生学习的兴趣由于皮肤病总论概念性强，内容较单调。皮肤科外用药物多种多样，为提高学生学习热情，带教时笔者将本科内容与日常生活紧密联系起来，以此来调动学生的积极性。例如，在给学生展示外用药物实物剂型时，先给学生观看美容霜、防晒霜、珍珠霜等，然后讲解其组成、作用、适应证、用法及注意事项。在学习外用药物的剂型时，先给学生拿一瓶水——溶液剂型，一袋炉甘石粉——粉剂，然后将炉甘石粉倒入水中，形成洗剂，形象、生动地帮助学生记忆，从而激发了学生的学习兴趣。皮肤专科护理操作较多，如湿敷、封包、封闭及对创面处理等，应给予更多的耐心和讲解，可在操作示范后让护生从简单到复杂操作[1-2]，鼓励护生将自己所学知识运用到临床，自己先寻找护理的方法。这样不但加深对皮肤科护理知识的理解，同时又能有机地复习已学过的有关知识，使学习气氛活跃。 2 选课教学，教学相长教学过程包括教和学两个方面，是教和学的辨证统一。传统的临床医学教学模式强调以传授知识、经验和技能为目的，有利于教师把握教学方向，突出重点，其优点是很明显的，但也存在不少缺陷，如教学方法过死，教师授课中存在知识的灌输，这种灌输式教学方式容易养成学生仅仅接受现成知识，被动学习的习惯。如此培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好，而创新精神和创造能力不足，缺乏临床应对问题、解决问题的能力。而皮肤护理的学生在实际的临床工作中要不断面对各种皮损，甚至是几种皮损集中在同一个体身上，学生能否运用所学知识正确分析解决问题如果不能学生就没有积极性，就很难达到预期的目的。实践证明，根据教学大纲和教学内容，选几节课，让学生讲讲，设置一定的情景，以直观、形象、生动的方式，使学生融入到特定的情景中去，引导学生参与教学的全过程，加深护生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题[3]。这样做不仅使讲课学生得到了锻炼，其他同学听起来亲切、可信，而且学生的讲课方法对教师也很有启发，有利于教师改进教法。 3 充分利用多种教学方法在皮肤性病学授课过程中充满了大量形态的描述，许多皮肤病难以用语言、文字描述清楚。而皮肤性病中绝大多数疾病都有比较特异的皮损，皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据，所以对皮损的掌握就显得尤为重要。因此。笔者合理安排教时间，尽量在讲完典型临床表现之后，即时给学生观看典型皮疹的图谱或者是电视录像、幻灯片等，然后根据典型临床表现导出该病护理要点。例如。天疱疮的患者可能有水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂等多种皮损，讲完后利用 3～5 分钟导入病例，请学生分析后说出其护理诊断和护理要点。由理论联系实际，学生学习热情高涨，发言积极，最后由教师总结、矫正。 4 注重沟通技巧与合作能力的培养随着现代护理学的发展，护理模式由“以疾病为中心”的功能护理模式发展为“以病人为中心”的整体护理模式，护理服务对象不仅包括病人，还包括健康人群。新的护理模式对现代护理的教育手段和教育方法提出了更新、更高的要求[4]。要取得患者的信任和配合，掌握沟通技巧，加强心理护理，体现人文关怀，才能收集第一手的临床病例资料，这光靠良好的服务是不够的，因此要教会护生如何与患者进行沟通，例如：在进行荨麻疹病例分析时，强调除了要告知患者不要进食鱼、虾、蛋等过敏食物，还应与家属交往、沟通，不予患者进食该类食物，避免一切可疑的诱发因素；面对病情比较特殊的如性病患者，要事先准备好良好的沟通环境，在尽量没有第三者在场的情况下进行沟通，解除思想顾虑，告诉患者要将病情如实告知医务人员才能尽快治愈疾病，告知性伴侣应禁止性生活、注意隔离污染物。在取得患者信任以后，对患者进行健康教育，指导患者生活注意事项，使患者坚持治疗，取得事半功倍的效果[5]。参考文献： [1] 石英提高护生临床教学质量之我见 [J] 局解手术学杂志，2003，12(1):6-7 [2]林雪峰，刘凤琴皮肤科护理带教模式的改革初探[J]哈尔滨医药，2002，22(5): [3]王长远，秦俭，王晶，孙长怡情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用[J]实用预防医学，2007，6(3):927- [4]张瑞莹，孙亚男，刘君，等在《基础护理学》教学中运用任务驱动教学法的方法探究[J]中华护理教育，2008，5(3):109- [5] 孙晓英皮肤科护理带教方法探讨 [J] 卫生职业教育，2004，19:

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脑血管病的护理体会　　摘要：目的：探讨脑血管病的护理方法。方法：通过对60例脑血管病患者的护理，根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果：60例患者中，治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。结论：根据疾病的不同时期采取不同的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。　　关键词：脑血管病；护理体会　　The Nursing Experience on Cardio-cerebral Vascular Disease　　Abstract：Objective: To probe the nursing of cardio-cerebral vascular Method: 60 patients of cerebral ascular disease were selected and different nursing cares were adopted dy different stages of the Result: In all 60 patients，38 cases were cured，18 cases were improved，2 cases had no change， and 2 cases Conclusion: The nursing method above can help cardio-cerebral vascular disease recovered and can decrease the 　　Key words： Cardio-cerebral vascular disease； The nursing experience　　1 临床资料　　1 一般资料：本组男8例，女22例，最大年龄76岁，最小年龄36岁，脑血栓形成35例，脑出血25例，其它4例。　　2 治疗转归：治愈38例，好转18例，无变化2例，死亡2例。　　2 观察与护理　　1 病情观察　　1 意识：意识的变化往往能提示病情的轻重，应了解发病时意识状态和昏迷程度，本组病人有意识障碍21例。　　2 瞳孔：观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在等。瞳孔的改变能提示病变的部位及病的加重或减轻。　　3 生命体征：①血压可以反映颅内情况改变，颅内压升高要引起血压升高，血压升高对脑出血病人不利，可致再次出血；血压过低可致脑供血不足，可加重脑血栓形成病人的病变；脑出血可以通过多个环节引起颅内压增高，甚至并发脑疝而死。因此，血压高低可作为使用降颅内压药物的依据；②脉搏缓慢时说明有颅内压增高趋势；③发热的原因有中枢性或感染性发热，如果体温低、四肢厥冷则说明有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅，如出现叹息样呼吸、潮式呼吸，鼾音则表示病情严重。　　4 观察肢体运动：脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有程度不一的肢体瘫痪或麻木，活动受限，多为一侧肢体。肢体缓解及加重亦说明脑血管病的变化。　　2 急性期的护理　　1 休息：脑出血病人应绝对卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，更换床位时注意移动头部要轻，慢，稳。脑缺血病人在1周以内应完全卧床休息，禁用冰袋。　　2 保持呼吸道通畅：呼吸衰竭受颅内压影响，对有缺氧病人要及时给氧，有意识障碍病人为防止其舌根后坠堵塞呼吸道，可插入导气管，及时吸净气管内分泌物。　　3 抽搐和瘫痪的护理：因为有抽搐的可能，必须准确地给予镇静药物，仔细观察抽搐状态及持续时间，抽搐的部位。有肢体瘫痪者，为了防止关节变形和肌肉萎缩，要保持肢体功能位置，根据病人的情况进行肌腱伸展运动和关节曲伸运动。　　4 排泄的护理：意识障碍的病人常有排尿排便障碍，对于尿潴留者应留置尿管，防治尿路感染，每天膀胱冲洗，尿道口抹洗;有排便困难者，应予缓泻药物或人工排便。　　3 预防并发症的护理：由于病人昏迷及长期卧床，易并发肺炎及褥疮，为此，要定时按摩或理疗，还要配合其他辅助方法，经常保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。　　4 脑血管的心理护理及恢复期功能锻炼：瘫痪病人重者终日卧床，轻者有肢体活动不便，尤其是再瘫痪者，常有尿潴留或大小便失禁，生活不能自理，精神萎靡，容易悲观失望。所以，在护理工作中，对病人要有特别的耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时热情满足病人合理要求。同时要注意病人情绪，多安慰病人，解除病人思想顾虑，鼓励病人树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。脑血管病人急性期过后可逐步增加活动，进行功能锻炼，护理上通过对瘫痪肢体的按摩及活动，可防止肢体的萎缩和畸形。对后天失语症要积极进行语言的再训练。针灸对神经功能的恢复有帮助，对肢体瘫痪可取穴曲池、合谷、环跳、足三里、昆仑，失语可用哑门、廉泉等穴位。　　参考文献：　　〔1〕韩仲岩．实用脑血管病学〔M〕．上海：科学技术出版社，388．　　〔2〕成慧琴，王环宇．微创颅内血肿清除术后潜在并发症的预见性护理31例〔J〕．中华实用护理杂志，20（3）：11．

关键字：急诊护士压力　　护士被人们称为“白衣天使”'呵护着人们的身心健康。对于急诊护士而言，院前急救工作社会性强，急救活动涉及社会各个方面，跨出了纯粹的医学领域，除了专业技术，对护士综合素质提出了更高要求。工作性质紧张，设计疾病多样复杂，现场急救环境差，干扰因素多，人力物力有限，急救护理工作技术含量高、专业性强，需要护理队伍的相对稳定。随着急诊医疗体系的建立与完善，缘于特定的工作性质和强度，护士在院前急救过程中往往要承受巨大的精神、心理压力，从而影响了其身心健康和工作质量。其中最突出的问题是人际关系敏感化、躯体化、焦虑、敌对。　　1压力源分析　　1居于第一位的当是工作量太大，倒班多、工作量饱和。夜班使人体生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理机能失调，及易发生疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的。　　2随着护龄的延长，许多护理人员的工作经验也随之增多，但工作时间越长，越担心出现差错事故；在指导护生时害怕出现问题而产生心理压力。　　3来自护理管理者、医生及同事的不理解；护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾。　　2应对方式　　1给予人力资源的倾斜，适当增加科内护士人员编制，减轻其工作负担；同时改善工作环境，必要时采取人员轮换制度，缓解工作压力。护士长应做好护士的宏观调配，合理排班。在工作中尽力以“人本原则”为基础，做好“以人为本”的管理，护士是“关怀者”，同时也是“被关怀者”。　　2加强心理素质训练，提高心理素质及心理耐受力。护士应学会从容面对压力，积极采取放松技巧，给自己创造一个轻松的工作氛围，有利身心健康提高工作效率。