2018肺栓塞年论文参考文献
AVASTINTM(阿瓦斯汀) （Bevacizumab) 仅供静脉内使用 【警告】 胃肠穿孔/伤口愈合并发症 使用阿瓦斯汀可并发胃肠道穿孔和伤口开裂，有时甚至是致命的。胃肠穿孔，有时伴有腹腔内脓肿，可发生在应用阿瓦斯汀的全过程(但和使用时间的长短没有相关性)。阿瓦斯汀和IFL静推的化疗联用时，胃肠穿孔的发生率为2%。 根据报道，典型的表现为腹痛，伴有便秘或呕吐等症状。在应用阿瓦斯汀的过程中，如果患者出现腹痛，应考虑胃肠穿孔的诊断。 如果患者在应用阿瓦斯汀的过程中出现胃肠穿孔或需要医疗干预的伤口开裂，那阿瓦斯汀应永久停用。为了避免阿瓦斯汀治疗影响伤口愈合/伤口开裂，在应用阿瓦斯汀治疗结束后要间隔多长时间再进行选择性手术，目前还没有定论。(见警告：“胃肠穿孔/伤口开裂综合症”和“剂量和用法：剂量调整”) 【出血问题】 严重的出血，有时是致命的。在应用阿瓦斯汀和化疗联合治疗非小细胞肺癌患者中出现出血，在一个小型的采用阿瓦斯汀和化疗联合治疗非小细胞肺癌研究中发现，病理组织学为鳞癌的严重或致命出血发生率为31%，而腺癌的发生率仅为4%，但单独采用化疗的无一例发生。近期发生过出血的患者不应接受阿瓦斯汀治疗。(见警告：“出血”和“剂量和用法：剂量调整”)。 【概述】 阿瓦斯汀(Bevacizumab)是重组的人源化单克隆抗体。通过体内、体外检测系统证实IgG1抗体能与人血管内皮生长因子(VEGF)结合并阻断其生物活性。而阿瓦斯汀包含了人源抗体的结构区和可结合VEGF的鼠源单抗的互补决定区。 阿瓦斯汀是通过中国仓鼠卵巢细胞表达系统生产的，其循环营养培养基包含庆大霉素。分子量大约为149,000道尔顿。阿瓦斯汀为无色透明，浅乳白色或灰棕色，PH值的无菌液体，用于静脉输注。阿瓦斯汀有100mg和400mg两种规格，对应的体积为4ml 16ml(25mg/ml)，不含防腐剂，以一次性小瓶包装。100mg的产品组成是：240mga-海藻糖二水化合物， mg磷酸钠(单碱，单水化合物)， mg磷酸钠(二碱，无水)， mg吐温20和注射用水，(美国专利)。400mg的产品组成是：960mga,a-海藻糖二水化合物， mg磷酸钠(单碱，单水化合物)， mg磷酸钠(二碱，无水)， mg吐温20和注射用水，(美国专利)。 【临床药理学】 作用机制 阿瓦斯汀可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶进展。 【药代动力学】 阿瓦斯汀的药代动力学曲线，只检测其血清总浓度(即不区分游离的阿瓦斯汀和结合到VEGF配体上的阿瓦斯汀)。基于一定人群的药代动力学分析：491名患者接受1~20mg/Kg阿瓦斯汀，每周1次，每2周1次，或每3周1次，估计阿瓦斯汀的半衰期大约为20天(范围在11~50天)。达到稳态的时间预计为100天。采用剂量为10 mg/kg，每2周1次的阿瓦斯汀治疗时，其血清蓄积率为。阿瓦斯汀的血清清除与患者的体重、性别和肿瘤负荷的不同而有所不同。 通过体重较正后，男性较女性有较高的清除率( 升/天 对. 升/天)和较大的清除体积( 升对 升)。肿瘤负荷大的(大于或等于肿瘤体表面积中位值)患者较肿瘤负荷小的(小于肿瘤体表面积中位值)患者有较高的清除率(升/天 对升/天)。在一项813名患者参加的临床随机实验研究中，没有证据证明，在应用阿瓦斯汀时，相对于女性和肿瘤负荷小的患者，男性或肿瘤负荷大的患者的疗效差。临床疗效与阿瓦斯汀暴露量之间的关系目前还没有定论。 【特殊人群】 人口统计分析数据提示：无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。 肾功能受损患者：目前还没有阿瓦斯汀在肾损害患者中的药代动力学研究。 肝功不全患者：目前还没有阿瓦斯汀在肝功不全患者中的药代动力学研究。 【临床研究】 有两个随机的临床研究用于评价阿瓦斯汀联合以5-Fu为基础的化疗在治疗转移性结直肠癌的疗效和安全性。阿瓦斯汀联合IFL方案静脉推注。 研究1是一个双盲、随机的临床研究，用于评价阿瓦斯汀做为转移性结直肠癌的一线治疗。病人随机分配到三个组：第1组为IFL静推+安慰剂(伊利替康125 mg/m2静推，5-氟脲嘧啶 500 mg/m2静推，四氢叶酸钙20 mg/m2静推，每周1次，连用4周，6周为1周期)；第2组为IFL静推+阿瓦斯汀(5 mg/kg每2周1次)；第3组为5-FU/LV+阿瓦斯汀(5 mg/kg每2周1次)。 预先决定，当IFL静推+阿瓦斯汀方案的毒性被评价为可以接受时，第3组的入组即中止。813名患者被随机分配到第1组和第2组，中位年龄是60岁，40%为女性，79%是高加索人，57%的患者ECOG评分为0分，21%原发于直肠，28%接受过辅助化疗，56%患者的主要病变部位位于腹外，38%患者的主要病变部位在肝脏。各研究组之间患者的各项特性基本是相似的。 图1：研究1的生存曲线。 两个主要实验组还根据其年龄、性别、人种、ECOG评分、原发肿瘤的部位，是否接受过辅助治疗，转移的部位以及肿瘤负荷的大小分成不同的亚组，评价其接受阿瓦斯汀治疗的临床受益率。 在第3组的110名患者，中位生存期是月，中位无进展生存期是月，总有效率是39%，中位缓解时间是月。 阿瓦斯汀与5-FU/LV联合研究2研究1是一个随机的临床研究，评价阿瓦斯汀与5-FU/LV联合作为转移性结直肠癌的一线治疗方案。患者被随机分配到3个组，第1组为接受单纯5-FU/LV方案治疗(5-氟脲嘧啶 500 mg/m2, 四氢叶酸钙 500 mg/m2 每周1次，连用6周，8周为一周期1)；第2组为5-FU/LV化疗＋阿瓦斯汀5 mg/kg 每2周1次；)第3组为5-FU/LV化疗＋阿瓦斯汀10mg/kg 每2周1次；患者接受治疗直到病情进展。首要的研究终点是有效率和无进展生存期 接受5-FU/LV＋阿瓦斯汀5 mg/kg治疗组在无进展生存期方面显著好于未接受阿瓦斯汀治疗组。然而，在总生存期和总有效率方面，两组之间无显著性差异。而接受5-FU/LV＋阿瓦斯汀10 mg/kg治疗组在疗效方面与未接受阿瓦斯汀治疗组没显著性差异。 【阿瓦斯汀单药治疗】 目前，还没有阿瓦斯汀单药治疗结直肠癌的疗效结果。然而，有一项正在进行的随机研究，在接受以5－氟脲嘧啶＋伊利替康为基础的化疗仍进展的转移性结直肠癌患者，给予单药阿瓦斯汀治疗，但此研究因单药阿瓦斯汀治疗的疗效和生存期方面比接受以5－氟脲嘧啶＋四氢叶酸钙＋奥沙利铂的FOLFOX方案差而被中止。 【提示和用途】 提示：阿瓦斯汀联合以5－氟脲嘧啶为基础的化疗方案，可用于转移性结直肠癌的一线治疗。 【禁忌】 目前还没有阿瓦斯汀的禁忌证。 【药物相互作用】 目前还没进行阿瓦斯汀与抗肿瘤药物相互作用的正式研究。在研究1，患者给予伊利替康/5-FU/CF(静推IFL)联用或不联用阿瓦斯汀。 在单纯静推IFL和联合阿瓦斯汀时，伊利替康的浓度是相同的。但在IFL联合阿瓦斯汀患者中，伊利替康的活性代谢物SN38的浓度比单纯静推IFL组的患者平均高出33%。在研究1，静推IFL联合阿瓦斯汀者发生3~4级腹泻和中性粒细胞降低的发生率高，但由于入组患者的多样性和样品的有限性，阿瓦斯汀联合伊利替康所致的SN38水平升高的影响程度还不清楚。 致癌性，致突变性和对生育能力的损害。 目前还没有关于阿瓦斯汀对人和动物致癌性的数据。阿瓦斯汀可能损害生育能力。按10或50mg/kg阿瓦斯汀的剂量连续给予雌性弥猴13或26周后发现卵巢和子宫的体重，子宫内膜的增殖，月经周期数量减少以及卵泡发育阻滞和黄体缺失存在剂量相关性。 停药并给予4~12周的恢复时间，在高剂量组进行了检查，计划恢复组中的两只雌性弥猴的检查结果提示损害是可逆的。12周的恢复期后，卵泡发育阻滞消失，但卵巢重量仍有中等度的减轻，子宫内膜的增殖减少消失，但子宫重量的减少仍是显著的，2只弥猴中有1只仍有黄体缺失和月经周期数量减少（67%）。 【妊娠的影响】 以mg/kg为单位，当给予家兔2倍推荐剂量的阿瓦斯汀时会产生畸形。观察到的影响包括母亲和胎儿体重的减少，胎儿流产的增加，和胎儿身体和骨胳变化发生率的增加。所有剂量组均观察到了对胎儿的影响。 血管的生成对胎儿的发育是至关重要的。接受阿瓦斯汀治疗所致的血管生成受到抑制可能是导致妊娠副作用的原因。但在阿瓦斯汀对妊娠妇女的影响方面，还没有充分和有良好对照的临床研究。只有在充分权衡阿瓦斯汀对胎儿潜在危险的时候，才能让怀孕妇女和没有采取适当的避孕措施的妇女接受其治疗。所有患者都应在治疗开始之前被告知阿瓦斯汀对胎儿发育的潜在危险。 如果患者在接受阿瓦斯汀治疗过程中怀孕了，她应被告知阿瓦斯汀对胎儿的危害和流产的潜在危险。即使是停药的患者，她也应被告知停药后续的残留（阿瓦斯汀的半衰期大约为20天）和它对胎儿发育的可能影响。 【哺乳期的母亲】 目前还不知道阿瓦斯汀是否能分泌到人的乳汁中。由于人的IgG1是能分泌到人的乳汁中的，因此由于其可能被胎儿摄取和吸收所致的危害还不得而知。因此，在接受阿瓦斯汀治疗时及其后续的残留时间，考虑到产品的半衰期，大约为20天（范围在11~50天），这段时间内应停止哺乳。 （见临床药理学：药代动力学） 【小儿的使用】 目前还没有关于阿瓦斯汀对小儿患者的安全性和疗效的研究。但在幼年弥猴中，使用低于推荐剂量（以mg/kg为单位）的阿瓦斯汀4周后，观察到了发育不良。发育不良的发生率和严重性是有剂量相关的，但至少有一部分在停止治疗后是可以恢复的。 【老年人的使用】 在研究1，（根据美国国立癌症研究所毒性标准）发生3~4级副作用的人数的包括了所有受试者（396名IFL＋安慰剂，392名IFL＋阿瓦斯汀，109名5-FU/LV＋阿瓦斯汀）。但发生1~2级副作用的人数只包括了309名亚组受试者。 因此没有收集到足够的发生1~4级副作用≥65岁患者样本数以证明老年患者发生总的副作用情况与青年患者有所不同。392名接受IFL＋阿瓦斯汀治疗的患者中，有126名≥65岁，这些患者在疲乏无力，败血症，深部血栓静脉炎，高血压，低血压，心肌梗塞，充血性心力衰竭，腹泻，便秘，食欲减退，白细胞减少，贫血，脱水，低钾血症，低钠血 症副作用的发生率比<65岁的患者高。在总生存期方面，阿瓦斯汀的疗效在老年组与年轻组相同。 在入组Genentech资助助的临床研究中，记录到了742名患者发生的所有副作用。其中有212 名(29%)是年龄≥65岁的，更有43名(6%)是年龄≥75岁的。任何级别的副作用，在老年组中的发生率均比年轻组高，正如上面所描述的，有消化不良，胃肠道出血，水肿，鼻衄，咳嗽加重和声音改变。 【副作用】 与阿瓦斯汀有关的最严重的副作用有： 胃肠穿孔/伤口开裂综合症（见警告） 出血（见警告） 高血压危象（见警告） 肾病综合征（见警告） 充血性心力衰竭（见警告） 在1032名入组Genentech资助的临床研究并接受阿瓦斯汀治疗的患者中，最常见的严重副作用是：贫血，疼痛，高血压，腹泻和白细胞减少。 而在742名入组Genentech资助的临床研究并接受阿瓦斯汀治疗的患者中，各级别中最常见的副作用是：贫血，疼痛，腹痛，头痛，高血压，腹泻，恶心，呕吐，食欲减退，口腔炎，便秘，上呼吸道感染，鼻衄，呼吸困难，剥脱性皮炎，蛋白尿。 由于在临床试验研究存在许多不同的条件，因此在实验中观察到的某种药物的副作用发生率不能与另一药物的副作用发生率做直接比较。而临床试验所获得的副作用信息也是如此。但是，可以做为鉴别药物相关副作用及其发生率的基础。 总共有1032名患者（568名转移性结直肠癌和473名其他肿瘤）入组Genentech资助的临床研究并接受了阿瓦斯汀治疗，单药治疗有157名，与化疗联用有875名。其中除外290名的742名患者的所有副作用均有收集，所有的（NCI-CTC）3、4级副作用均有收集，而1、2级副作用（如高血压、蛋白尿和血栓性事件）有选择性地收集。 Genentech资助的临床实验研究中所收集的副作用将用于将来特异性副作用的进一步鉴定。（见警告：出血，高血压，蛋白尿，充血性心力衰竭和注意：老年人的应用。）副作用的对比资料，目前仅限于研究1，一个897名患者参与的治疗转移性结直肠癌的的随机研究。 所在人员发生的全部3、4级副作用及有选择的某些1、2级副作用（高血压，蛋白尿，血栓性事件）均有报道。在研究1，中位年龄是60岁，男性60%，78%原发于结肠，29%接受过辅助或新辅助化疗。研究1，第2组阿瓦斯汀的中位暴露时间是8个月，第3组是7个月。在一个309人的亚组中，所有的副作用，包括1、2级副作用（NCI－CTC）均有报道。这个309人的安全性亚组的入组标准与整个研究的入组标准是一样的，并且三个研究小组有很好的平衡。严重的或危胁生命的（NCI－CTC3、4级）副作用，在IFL静推＋阿瓦斯汀组的发生率（2%）较IFL静推＋安慰剂组高。见表4： 【皮肤粘膜出血】 在研究1，接受阿瓦斯汀治疗的患者严重或非严重出血的发生率均较高(见警告：出血)。在收集的309名发生1~4级出血的患者中，鼻出血是比较普遍的，IFL＋阿瓦斯汀组的发生率为35%，而IFL＋安慰剂组的发生率仅为10%。这类副作用一般都很轻(NCI-CTC1级)，无需处理就可恢复。而一些轻到中度副作用的发生率在IFL＋阿瓦斯汀组高于IFL＋安慰剂组，包括消化道出血(24% vs. 518 6%)，小的牙龈出血(2% vs. 0)和阴道出血(4% )。 【血栓栓塞】 在研究1，18%的IFL＋阿瓦斯汀组患者和15%的IFL＋安慰剂组患者出现3-4级的血栓栓塞事件。在下列3-4级的血栓栓塞发生率在IFL＋阿瓦斯汀组高于IFL＋安慰剂组，脑血管事件(4 vs. 0 患者)，心肌梗塞(6 vs. 3)，深静脉血栓(34 vs. 19),，腹内血栓形成(13 vs. 5)。而与之相反的是，肺栓塞的发生率在IFL＋安慰剂组高于IFL＋阿瓦斯汀组(16 vs. 20)。 在研究1，392名接受IFL+阿瓦斯汀患者中有53名(14%)和396名接受IFL+安慰剂患者中的30名(8%)发生血栓性事件而接受全剂量的华法令治疗。每组患者中各有2名(共4名)因此而出现出血并发证。而在2名接受阿瓦斯汀和全剂量华法令治疗的患者中，此类事件与他们凝血功能的国际标准化比值有关。这53名接受IFL＋阿瓦斯汀治疗患者中的11名 (21%)和30名中接受IFL＋安慰剂治疗患者中的1名 (3%)出现了再次的血栓性事件。 【其他严重副作用】 下列严重副作用事件被认为是接受细胞毒药物化疗的肿瘤患者不常见，而在阿瓦斯汀的临床研究中至少有1人发生。 躯体：浆膜炎 消化系统：肠梗阻，肠坏死，肠系膜静脉阻塞，吻合口溃疡形成。 血液和淋巴系统：全血细胞减少 代谢/营养性病症：低钠血症 泌尿生殖系统：输尿管受限。 【过量】 阿瓦斯汀的最大耐受剂量还不明确。在人类的最大测试剂量为(20 mg/kg IV)，16名患者中有9名出现头痛，其中3名为严重头痛。 剂量和用法 推荐剂量为5 mg/kg，第14天给药1次，静脉输注，直到病情进展。在主要手术后28天内不应开始阿瓦斯汀治疗。开始阿瓦斯汀治疗前，手术切口应完全愈合。 【剂量调整】 不推荐使用阿瓦斯汀治疗时减少剂量。如果需要，阿瓦斯汀应按如下方法停用或暂时推迟使用。 患者如果出现消化道穿孔；需要医学处理的伤口开裂；严重出血；肾病综合征或高血压危象应永久停用。 患者如果出现需进一步检测才决定的中到重度蛋白尿和医学处理尚未控制的严重高血压则推荐暂时推迟使用。在中到重度蛋白尿患者继续使用或暂时推迟使用阿瓦斯汀的危险性尚未明确。在选择性手术前，阿瓦斯汀应暂时停用几周。(见警告：消化道穿孔/伤口愈合并发证和预防：手术)。应在手术切口完全愈合后才能重新开始使用阿瓦斯汀。 【使用前准备】 阿瓦斯汀应通过专业卫生人员采用无菌技术稀释后才输注。按5 mg/kg的剂量抽取所需的阿瓦斯汀，稀释到总体积为100 mL的氯化钠注射液 ，(美国专利)。由于产品未含防腐剂，应抛弃小瓶中的剩余部分。做为注射用药物，在使用前，应肉眼观察有无颗粒物质和变色。 稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8°环境中保存，最长可达8小时。阿瓦斯汀与聚氯乙烯和聚烯烃袋没有不相容。 阿瓦斯汀不应使用糖溶液配制或与糖溶液混合。 【使用】 首次应用阿瓦斯汀应在化疗后静脉输注90分钟以上。如果第一次输注耐受良好，第二次输注可为60分种以上, 。如果60分钟也耐受良好，以后的输注可控制在30分钟以上。 【稳定性和保存】 阿瓦斯汀应保存在2-8°的冰箱中，避光保存于原先的纸箱中直到使用。 包装 ：有4ml和16ml两种规格，为置于一次性玻璃瓶中的无菌溶液，每瓶分别含100 和400 mg 的Bevacizumab。 单个100 mg包装：含有一瓶4ml的阿瓦斯汀。(25 mg/mL). NDC 50242-060-01 606 单个400 mg包装：含有一瓶16ml的阿瓦斯汀。(25 mg/mL). NDC 50242-060-02 608。 参考文献： 1. Presta LG, Chen H, O\'\'\'\'\'\'\'\'Connor SJ, Chisholm V, Meng YG, Krummen L, et al. 人源化的抗血管内皮生长因子受体的单克隆抗体用于治疗实体瘤和其他病症。Cancer Res 1997;57:4593-9. Avastin获准作为晚期结肠癌二线治疗药 (2006-6-22) 生物制药公司Genentech在6月20日称，FDA已批准Avastin的扩大适应症，即作为晚期结肠癌的二线治疗药物。 此前，Avastin+化疗联用已获准作为晚期结肠癌的一线治疗药。
下肢深静脉血栓形成的护理及预防 摘要：从非手术疗法的护理、手术疗法的护理、对长期卧床病人采取的预防措施几个方面。精心护理，减少并 发症、降低死亡率，实践充分证明护理的重要性。 关键词：下肢深静脉血栓；护理；预防 下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉 系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的 一种疾病。如果不及时治疗，将会导致程度不一的 慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至致残， 有时甚至威胁病人的生命。 下肢深静脉血栓形成主要是由于静脉注射刺 激性溶液造成静脉内膜损伤。长期卧床、术中、术后 及肢体固定等制动状态使静脉血流滞缓，以及烧伤、 创伤及手术后引起的血液高凝状态。其临床表现有 4大主证：下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增 高。 治疗：主要以非手术疗法为主，临床采用溶栓、 抗凝、祛聚药物来消融血栓。手术疗法适用于下肢 深静脉血栓形成不超过48h者，主要采用球囊导管 取栓术。 1非手术疗法的护理 （1）下肢深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床 四周，患肢抬高30°，非急性期可室内轻体力活动。 ①绝对卧床——在床上进行一切活动，如进 食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、剧烈翻身及按 摩挤压肿胀的肢体等。这些行为均可使下肢静脉 血栓脱落，从而增加肺动脉栓塞的机会。②抬高患 肢——是为了增加静脉回流，应用患肢抬高架，由专 业护士指导使用，使用方便，效果显著。（2）药物治 疗观察：非手术疗法应用溶栓、抗凝、祛聚药物，它 们的共同副作用都是出血，因此要严密观察患者有 无出血倾向。如注射点青紫、鼻衄、齿衄、尿血，黑便 等。注射部位一般选取腹壁皮下注射。 （3）病情观察：①观察并记录病人生命体征、神 志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。如出现异 常，及时通知医生。②每日测量并记录患肢不同平 面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目 了然。③肺动脉栓塞的发现及处理：肺动脉栓塞是 DVT最严重的并发症,发病急，死亡率高，因此是护 理的重中之重。患者出现呼吸困难、胸痛、血压下降， 应高度警惕肺动脉栓塞的发生。出现上述症状，立 即使患者平卧、避免活动（咳嗽、深呼吸、床上活动）、 4~6L/min吸氧、立即通知医生，配合抢救。④止痛剂 的使用：疼痛时不可过分限制止痛剂，以免因疼痛 引起动脉痉挛。 2手术疗法的护理 （1）术前准备：常规术前准备：PC皮试、备皮、 禁食水，术前鲁米那肌注；（2）术后护理；（3）患肢 抬高30°（以利静脉回流），及早活动（预防DVT再次 形成）；（4）药物治疗观察：术后继续应用抗凝药，观 察内容同非手术疗法护理中的药物治疗观察；（5） 病情观察：同非手术疗法护理中的病情观察；（6） 恢复期：逐渐增加活动量，以促进深静脉再通及侧 支循环建立。 3预防 长期卧床的病人是下肢深静脉血栓形成的高 发人群，故凡是手术、骨折需卧床者及产后妇女，需 采取积极的预防措施，以降低其发生率。（1）卧床 期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕， 过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。（2）卧床 期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如 膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指 导、监督并检查病人的活动情况。（3）尽早下床活 动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。（4） 需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一 静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。（6）注 意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌 肉有无深压痛，如有及时通知医生。（7）低脂饮食， 宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥胖者积极参加体 育锻炼，减轻体重。（8）戒烟——烟中尼古丁刺激 血管收缩，影响静脉回流。（9）高危病人（血液呈高 凝状态）应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。（10） 保持大便通畅，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、 蜂蜜、香蕉，必要时用开塞露、麻仁软胶囊等，避免 因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。（11）勿 使用过紧衣物：如腰带、紧张内衣，避免血液瘀滞。 （12）各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下 肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩；或尽 早下床活动，以利静脉血回流；或应用下肢弹力绷 带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活 动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩， 防止静脉血栓形成。 4小结 下肢深静脉血栓形成是临床较易发生的并发 症，如果护理不到位，出现下肢深静脉血栓形将严重 影响到病人的健康及预后，有时甚至威胁病人的生 命，因此护理上我们要积极预防，杜绝发生，如果发 生要认真细致的护理，使患者尽早康复。◆ 参考文献 [1]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海：上海科学技术出 版社，2003：216-223. [2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006： 354，356-357.
猝死，是指平时身体“健康”或病情基本稳定的患者，发生非预料中的突然死亡，一般将发病后1小时内死亡定为猝死的时间标准。研究表明，近年来我国猝死发生率有上升趋势，并以中老年人居多。而导致猝死的最直接和密切因素多与疾病有关。一项对108例原因不明猝死病例进行尸检及其他检查后发现，有97％的死者都能找到猝死的原发疾病。引起猝死的常见原发疾病有：心脏病 冠心病是老年猝死的最常见原因。文献显示，我国因冠心病猝死平均发生率为万，占冠心病总死亡率的％。这些死亡者生前冠状动脉主干或其分支常堵塞严重，平常重视不够或受医疗条件限制，不少人几乎没做过心电图或冠状动脉造影等检查而未被确诊，疾病未得到及时有效的治疗，常常在某些诱因下发生急性大面积心肌梗死后容易导致猝死。此外，其他心脏病，如心肌缺血、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄、恶性心律不齐等，也是导致猝死的原因。肺栓塞 由于检查手段的不断完善，结合死者尸检表明，近年来，肺栓塞的发病率越来越高，在老年猝死的病因中占有重要的地位。由于老年人大多存在血液高凝状态，相当一部分患者有下肢静脉曲张、静脉炎或血栓形成。有的因病卧床时间长，活动少，也容易发生肺栓塞。一旦发生肺动脉较大分支的堵塞，即可出现致命性的后果，抢救成功率也低。脑血管疾病 主要是脑出血。脑出血病患者绝大多数有血管病的基础，高血压、糖尿病和动脉粥样硬化等是常见病因。在情绪激动、烟酒等不良刺激下，常可引起血压急剧升高以致血管破裂。出血量较少急送医院救治，可保全生命。但许多患者由于出血量大，形成脑疝，压迫生命中枢，很快将死亡。所以，当患者一旦出现头痛、恶心等先兆时，一定要加以重视。消化道疾病 其中出血性坏死性胰腺炎导致猝死较多，而上消化道大出血等同样可发生猝死。消化道出血患者常有潜在的食道静脉曲张、消化性溃疡、大量服药或应激史。夜间突发出血引起休克或呕吐物阻塞咽喉引起窒息等，常常是上消化道出血导致猝死的主要原因。低血糖 老年糖尿病患者夜间因严重低血糖导致猝死的也较多见。其原因在于相当一部分老年糖尿病患者治疗不正规，或接受降糖药治疗后未及时进餐；有的患者血糖水平变化较大，夜间常发生低血糖。一旦发生严重低血糖，由于夜间中枢神经系统和交感神经系统抑制，迷走神经张力过高，如果同时应用β受体阻滞剂等会导致应激能力进一步减退，加之熟睡等因素，往往会出现心慌、饥饿、出汗等典型低血糖症状，患者不易觉查而导致猝死。
在医学界有一个说法：每次心绞痛都是一次流产的心梗，意思是，患者前脚已经迈进了心肌梗死大门，就看另一只脚是往后退（心绞痛得以缓解），还是往前走（出现心梗）了。心梗常常来势汹汹，很多病人连进医院的机会都没有，因此，识别高危症状十分重要。胸痛是心梗的重要表现，以下几种一定要留意。
指导专家：
心内科主任医师 张海澄
心血管科主任 李荣
1、夜间胸痛
当睡眠期间发生心前区疼痛时，要马上处置，舌下含服硝酸甘油。
因为人在休息或夜间，不像活动时那样需要增加供血，这时的胸痛往往说明可能是冠脉狭窄基础上存在着血管痉挛，新发心绞痛，处理不及时可能诱发心梗。
2、胸痛症状加重
之前有心绞痛的人如果在近一个月内，胸痛症状慢慢加重，或次数增加、持续时间更长、范围更大，也要高度警惕心梗。
此外，若在舌下含服硝酸甘油后，胸痛在20分钟内无缓解，也要警惕心梗。
3、无明显诱因的胸痛
如果以前心绞痛曾发作，而且都有诱因可寻，如激动、劳累等，但最近在无明显诱因的状态下也出现胸痛，同时伴有恶心、呕吐、大汗淋漓等情况时，需要马上就医。
4、突然心慌憋闷
出现了以往从没出现过的乏力、心慌、胸闷症状，或者在活动时出现心慌气短等症状时，也最好马上就医。
此外，如果劳累后出现牙痛、上腹痛、左肩痛等情况也不能掉以轻心。
胸痛来袭，你该这么做
如果过往有冠心病病史，或存在高危因素如吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等，可以让病人 平卧 ，或 坐在有靠背的椅子上 ，停止一切活动和情绪刺激， 尽快拨打120 。
有条件的话可以 量血压 ，如果血压超过90/60 mmHg，而且伴压榨性胸痛，或伴有颈痛、牙痛、上腹痛等隐匿症状，可舌下 含服一片硝酸甘油 ，10分钟若无效再含服一片，没有硝酸甘油可用 速效救心丸 代替。
胸痛莫做三个错误举动
误区1：用力拍打胸背
有人说胸痛时要用力拍打胸背，这样能加速血液循环，缓解疼痛。其实这样做只会加速送命。
如果是急性胸痛，第一步都应该保持镇静，任何动作及情绪刺激都可以加重病情，甚至诱发猝死。
误区2：立即嚼服阿司匹林
嚼服阿司匹林对急性心梗是有效的，但是，如果患者不是心梗，而是主动脉夹层，嚼服300mg阿司匹林可能会致死。
误区3：剧烈咳嗽
在出现某些心脏问题时，患者的血液循环会突然停滞。
剧烈咳嗽一能够激活交感神经，让心肌增加供血需求；二可能升高血压，对心梗、肺栓塞等情况都是不利的。
发病前诱因方面。部分心梗患者存在明显的诱发因素，国外Tofler等发现，48%的心梗患者存在心梗诱因，依次是中/高强度体力活动、情绪应激、缺乏睡眠和过度饱餐。国内谢荣迪等分析了九千多例深圳市的急性心梗患者诱因，发现过度劳累是最常见的。有研究发现，体力应激是所有患者最常见的诱因。而性别分析显示，女性患者对精神应激及环境、天气的骤变更加敏感；男性患者过度不良生活方式是仅次于体力应激的常见诱因[1]。
症状。国外NRMI研究提示，的急性心肌梗死患者有胸痛。GRACE研究对全球患者的观察发现，胸痛是最常见的症状。美国ACS注册登记研究亚组分析发现，89%的患者有胸痛，同时38%的患者合并大汗。我国研究发现，中国患者胸痛的比例与多数国外研究数据一致，但明显低于GRACE研究，而六成以上的患者合并大汗，是仅次于胸痛的常见临床症状，明显高于国外的研究数据[1]。
我国研究发现，女性心肌梗死患者的胸痛、大汗等典型症状少于男性，而恶心/呕吐、气短、乏力、放射痛、后背痛、上腹痛及大/小便失禁等不典型症状更常见，与国外的研究数据基本一致。女性作为急性心肌梗死的一个特殊群体，多数研究发现女性患者胸痛少于男性，而不典型症状如恶心、呕吐、下颌痛更加常见[1]。
[参考文献]
[1]伏蕊,杨跃进等.中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析 [J].中国循环杂志,2014,12(29):964-967.
作者：解放军第477医院药剂科 王钰、药事网成员
心肌梗死指的是急性心肌缺血性坏死，大多数的心梗患者是在冠脉疾病的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应心肌出现严重而持久缺血所致。通常原因为冠脉不稳定斑块破裂，或是在其糜烂基础上继发血栓，导致冠状动脉持续、完全的血流中断。
根据心梗发生的部位及影响心肌的面积大小，冠状动脉的侧支血流循环等情况，患者会产生不同的临床表现。通常的心梗早期症状有：
1、心梗先兆 ：有超过50%以上的心梗患者在发病前数日，就有乏力、胸部不适，活动时发生心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发心绞痛（以前没发作过心绞痛，初次发作）或是原有心绞痛加重（比之前发作过的心绞痛更剧烈的恶性心绞痛）等突出表现。
2、疼痛 ：疼痛是心肌梗死时最先出现的症状，多发作于清晨。疼痛部位通常与与心绞痛相同，持续时间较长，服用硝酸甘油也不能缓解，患者会出汗、恐惧、胸闷、烦躁不安，有濒死感。有些人疼痛部位在上腹部，会被误认为是胃疼；还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部上方、颈部、下颌，容易被误认为是关节痛或是牙疼。
3、胃肠道反应 ：心肌缺血时通常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。部分患者还会发生肠胀气，严重者可发生呃逆。这是由于坏死的心肌细胞刺激和心输出量下降，组织缺血所导致。
心肌梗死强调是及早发现，及早住院。要尽快恢复心肌的血液灌注，要抢在90分钟内进行介入治疗，12小时内进行溶栓。患有冠心病的患者平时应随身携带硝酸甘油片，怀疑发生心肌梗死，或是有心梗先兆表现时，首先要原地半卧休息，舌下含服硝酸甘油。每5分钟可以含服一片，连服三片仍不缓解者，不要继续服药，迅速向周围人呼救并拨打120急救电话。
对于意识清醒，心跳、呼吸正常的患者，不需要做心肺复苏。当患者呼之不应，呼吸微弱，摸不到脉搏时，方可对患者进行心肺复苏的抢救。方法为双手叠压，在患者胸部正中（两乳头连线的中间位置），以每分钟100次的频率按压，按压的深度要达到5厘米才可以。
所有的疾病，都是预防重于治疗。 1、正常人预防心梗 ，饮食上要做到低盐、低脂，多吃水果和蔬菜。不要吸烟，保持规律运动，控制体重，保持心态平衡。40岁以上每年要检测一次血脂，做一次身体检查。 2、已患有冠心病的人预防心梗 ，除了坚持上述的生活方式干预外，还需要服用阿司匹林抗血小板；服用他汀类药物调整血脂，稳定斑块；服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、ACEI或ARB类药物控制危险因素。
心肌梗塞的早期症状，其实一旦发生心肌梗塞，一般指的是急性的心肌梗塞，早期的症状最主要的就是急性心肌缺血的症状，往往以胸痛为主，心前区巴掌大的范围出现压榨样的疼痛，憋闷感，甚至出现向肩、背部放射疼痛，这种表现是最典型的。有些人可能会出现腹痛、肩部的紧缩感、牙痛，往往持续时间比较长、不能够缓解，甚至长达两个小时。一旦出现这种症状，就怀疑有可能是心肌梗死，尤其是平时有冠心病的，一旦出现这种早期的表现，一定要尽早的去医院治疗。
明天是11月20，就是心梗救治日了。心梗救治日活动的目的就是进一步推广两个120理念：一个是有胸痛，要拨打120；另一个就是提醒所有人争取黄金120分钟。
心肌梗死是急性心肌缺血性坏死， 大多数的心梗患者是在冠脉疾病的基础上 ，发生冠脉供血急剧减少或中断，使心肌出现严重而持久缺血所致。根据心梗发生的部位及影响心肌的面积大小，冠状动脉的侧支血流循环等情况会出现不同的临床表现。
其实心梗是有先兆的，大约 有超过50%以上的心梗患者在发病前数日，就有乏力、胸部不适，活动时发生心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以新发心绞痛或是原有心绞痛加重等突出表现。下面简单说一些具体症状。
一、头晕
高危人群经常头晕，或长期头晕，要当心是心梗的征兆。虽然不起眼，但是头晕还是一个预警信号。
二、双耳突聋
双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。
三、腿酸麻胀疼
腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆，之前有过这样的病例。腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。
四、疼痛
疼痛是心肌梗死时最先出现的症状，多发作于清晨。疼痛部位通常与与心绞痛相同，持续时间较长。疼痛部位在上腹部，会被误认为是胃疼；还有部分患者疼痛会放射至手臂、背部上方、颈部、下颌，容易被误认为是关节痛或是牙疼。
五、胸闷
如果一直身体 健康 ，而突然出现胸闷、乏力、心慌、气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗塞的前兆，需要及时救治。
谢谢相邀！心肌梗塞的早期症状有哪些我就不多说，百度就能告诉你！要想心梗不找上你告诉你几个注意事情：第一千万要保持心情愉快，不要为了一点点事情郁闷难受，更不要为了鸡毛蒜皮的小事和人发生争吵！第二要注意休息。目前中青年人群熬夜的越来越多，熬夜对人体任何脏器都是一种伤害，心脏是直接受损的脏器！第三注意饮食习惯。肥胖人群要注意清淡饮食，戒烟戒酒，血脂过高还得通过锻炼或者药物干预！第四锻炼身体！视年龄、性别、身体状况选择适合自己的锻炼方式，以不感觉疲劳为度！
心梗的早期症状表现为心前区疼痛，且表现为与平常不同的压榨性濒死感，疼痛较剧烈，多发生于安静状态或休息中，常为季节性发作。另外，部分患者心绞痛的发作较以往频繁，且持续时间延长，这也是心梗的早期症状。通常心梗发病时往往还会出现大汗、心慌等症状，有时患者也会表现为面色发灰、发白等。一旦出现上述症状，建议及时就医。
慢性阻塞性肺疾病的论文参考文献
论文标题：长期氧疗的护理 内容摘要： 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性． 论文内容： 长期氧疗的护理 吸氧是治疗各种肺部疾患合并低氧血症的基本手段。长期氧疗的适应症：为慢性呼衰稳定期的慢性阻塞性肺病患者治疗后ＰａＯ27. 33ｋＰａ(55ｍｍＨｇ),或Ｓａ(Ｏ2)88%,或ＰａO2 7. 33～9 .33ｋＰａ，(50～70ｍｍＨｇ)且伴有继发性红细胞增多症(血细胞比容55%),肺动脉高压、肺心病临床表现之一者。其次是夜间低氧血症患者。长期氧疗可以纠正慢性缺氧患者低氧而不会明显加重ＣＯ2潴留,减缓肺功能恶化、降低肺动脉压延缓肺心病进程,疗程4～6周就可使红细胞压积减少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是长期氧疗中给患者也造成不适感，主要原因有对氧疗的方式不习惯,对氧气的气味不适应,影响睡眠、行动不方便、家庭经济困难等。所以,我们护理人员在保证准确、迅速、安全、有效的氧疗护理中，增加舒适感、减少噪音、提高和改善氧疗的依从性，给患者心理和生理带来尽可能的满足，使长期氧疗护理更具有重要意义和迫切性。 1.氧疗的健康宣教 给氧应该属于一种药物治疗,但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力,如果给氧不当可致死亡。我们护士要懂得供氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会病员如何接受正确、安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识、使用时的注意事项、可能遇到的问题加以说明、理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义。加强氧疗的科普教育自始至终贯穿整个氧疗护理全过程。 安全指导 要强化患者的安全用氧意识。氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时注意防热、放火、防油、防震，严禁在病区内吸烟。使用氧气筒时随时查看氧气的压力，小于5Mpa时应换瓶，以免充气时发生危险。 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高浓度的氧，因为患者对血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧状态较二氧化碳更能刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧可抑制呼吸中枢，导致二氧化碳潴留，甚至死亡。 严格执行氧疗浓度和时间 长时间高浓度的会引起氧中毒,呼吸抑制等副作用。有研究表明，控制氧浓度在24%-28%范围内，即使疗程超过10年也不会发生氧中毒。[2 3]对于需要长期氧疗的病员每天接受氧疗的时间越长，疗效越高，但是每天24小时不间断吸氧是不现实的。目前一致认为每天吸氧至少15小时，可使动脉血氧分压大于才能获得氧疗效果[4]护士在夜间巡视病房时，常发现病员擅自将氧流量调高现象，以为这样能改善缺氧症状。有些病员缺氧症状稍有改善后就拒绝氧疗，这重错误的行为要及时制止，使病员理解，所以这方面的宣教尤其重要。 2.给氧导管的选择 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。 一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。 一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显著性。[5] 一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者有憋气感[6]、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者的首选。 3.减少吸氧带来的噪音 原理：使通到氧气湿化瓶内的管子，鼓出的大水泡变成多个小水泡，而且开口对准瓶壁，受重力的影响，使小水泡撞击瓶壁的力量明显减少，最终消除噪音。 方法：先将开塞露空囊的颈部留取1cm，其余部分剪掉，用7号针头在球囊上刺入小孔（底部除外），大小要均匀，间距2cm，消毒后备用。用长3cm的压脉带将开塞露与湿化瓶内的通气管下端连接在一起，其余按吸氧操作常规进行。[7] 李敏[8]等人也对氧气湿化瓶进行改进：取长截面直径为4cm的圆柱形海绵柱,其中央为长,截面直径为的空心,将其放入湿化瓶内使海绵柱的空心套在湿化瓶内的长管上。海绵每周清洗消毒1次,用2%戊二醛溶液浸泡15min,再用蒸馏水洗净晾干后备用。他们对氧气湿化瓶改进前后不同流量吸氧时噪音均降低。 这样可以消除吸氧带来的噪音，保证长期氧疗患者夜间安静的休息环境。 4.注意氧气的加温、湿化 刁尚芝[9]等人对电子温控氧气湿化器对慢性阻塞性肺病急性期患者疗效的影响，结果表明：加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出,防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重,改善临床症状。经湿化的痰液纤毛易于推移,痰液排出明显加快。湿化的黏膜有利于炎症的消退,气道通畅度得以明显改善。 对于要长期氧疗的患者来说吸入的氧气以温度37C,湿度80%左右为宜，在湿化瓶中盛50-70C温水达瓶容积的1/3-1/2，每日更换，也可用暖瓶塞上打两个小孔，在瓶内盛4/5瓶50-70C温开水，按照吸氧装置的湿化瓶形式来安装暖水瓶，使氧气通过后达到加温、湿化的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸入。
慢性阻塞性肺疾病的护理治疗进展-现代诊断与治疗摘要：慢性阻塞性肺疾病是目前患者死亡原因的一个主要病症之一，对患者的身体健康和生活质量有严重的危害。对于该疾病的治疗研究，有很重要的意义。本文主要简单介绍慢性阻塞性肺疾病，对其治疗进展进行总结。希望能够为相关方面的研究提供参考。关键词：慢性阻塞性肺疾病，治疗进展1 慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病是呼吸道疾病，较为常见，而且治愈率低，对患者身体健康有极大的危害[1]。该疾病缓慢发展，对患者的生活产生严重影响。慢性阻塞性肺疾病会导致患者的自身的免疫功能的下降，从而反复发作，引发一系列的心肺并发症[2]。2 慢性阻塞性肺疾病的治疗进展慢性阻塞性肺疾病是属于一种流行病，对我国的40岁以上的人群进行抽样调查发现，其患病率达，已经严重影响到公共卫生，对社会的经济负担也很大。因此，需要引起各界的广泛关注和高度重视。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗进展，有一些新的方面的突破，具体如下。 对慢性阻塞性肺疾病危险因素方面认识的提高 慢性阻塞性肺疾病的主要发病原因是吸引，也就是主要的危险因素。而并不是吸烟是其唯一因素。关于引起慢性阻塞性肺疾病发病的危险因素，有多种，研究表明，主要包括基因遗传因素和自身的基因因素，长期的哮喘引发慢性阻塞性肺疾病，工作环境的不适应，比如周围空气污染严重，还有的时候是由于被动吸烟引起，另外还有职业因素以及饮食营养均衡问题[3]。 对慢性阻塞性肺疾病发病机制方面认识的提高
这是我在网上看到的一篇 论文 希望能对你有所帮做 长期以来，护理工作以疾病为中心思想指导下，在医生支配下执行医嘱，完成治疗计划，是从属型医护关系。护士对病人态度是不善交流，不听取意见，让病人绝对服从医护人员，是服从型护患关系，这样发展下去，只有被社会淘汰，适应不了21世纪社会的需要。为了适应现今社会发展和改革的需要，我们护理人员必须转变自己的观点，适应新的医学模式，由过去以疾病为中心单纯护理模式已向生理、心理、社会多元化护理模式发展，宗旨"是以人为中心，以现代护理为指南，以各种专业协作为基础，以护理程序为手段，为病人提供优质的整体护理"。现将我在护理工作中的几点体会，总结如下： 1 新趋势下的护理工作 21世纪即将来临，社会变革推动护理事业的发展，护理服务范围拓宽，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健。为了满足不同层次病人的需要，病房实施整体护理，医院开设"家庭病房"、"点名服务"、"精神心理咨询"、"社医服务"等项目。 国外对病人进行护理，已取得很好的效果，美国乔治梅森大学护理与健康科学院袁剑博士在80年代将整体护理引入我国，迅速在全国范围引起强烈反响。 整体护理是继功能制、责任制护理之后一种新型、科学护理模式，对病人的护理是连续性、系统性。包括病人入院、出院、出院后保健指导，纳入护理日程，病历资料，出院后随访工作，都输入电脑，为病人身心提供方便。 2 护理人员如何适应整体护理 护理人员必须具备高素质，还应有高度责任感，随着科学技术的发展，疾病谱的改变，人们健康观念转变，新的医学模式对护理发展影响深远，促进人们思维方式改变，所以护理人员应有心理学、社交学、论理学等理论知识，还要具有熟练的操作技术，使用呼吸机、心电监护仪、CT等先进仪器，有效地达到抢救危重病人的目的，从而提高诊断、治疗和护理技术水平。运用护理程序为病人实施护理及护理诊断过程指导护理活动，护理人员主动观察病情变化，独立解决问题，这样看到自身价值，增加过做责任心和职业自豪感。 护士在多元化场合中，应当充当不同角色，病人不论在医院、在家里就医，由于文化、社会环境、信念不同，对健康有不同认识和需要，护理范围和场所不断扩大，从医院走向社区、家庭等，不是床边护理提供者，还可能是心理咨询者，教育者等多方位角色。 3 改变医护和护患关系 运用护理程序的科学方法，摆脱了常规护理方式，护士的责任心得到加强，时时刻刻以病人利益为最高准则，以病人问题为目的，医护主动交流自己看法，共同分析病情。护士充分了解病人的需要，对待病人热情、周到，耐心解答病人提出问题及有关疾病知识，使病人主动配合治疗和护理，达到建立良好护患关系的目的。 4 良好护理人员职业道德在经济市场中的作用 目前我国处于搞活经济初期，医院的生存和发展，除医护人员的技术和态度外，职业道德影响经济效益，而经济效益和社会效益同等重要。医护人员在整个医疗服务中承担医疗责任，又承担救死扶伤重任。每救活或治愈一个患者，创造经济价值很可能是医护人员几位，而直接为医院创造巨大经济效益，同时在社会上产生一定影响，直接影响医院声誉，带来了社会效益。 护理人员职业道德在当今社会中发生变化，改变过去无偿服务，成为现今有偿服务，提高工作效率和工作积极性。养成处处为病人着想，尽职尽责，坚持"病人第一、服务第一"宗旨，扩大服务对象，只有优质服务，优势技术，才能在经济市场中站稳。
羊水栓塞的毕业论文
杜鹃她们争着显示自己，把自己心情尽怀情操地显示出来以获得百花之王的美名.它们幸福吗？寒梅不屑于这些，并不是梅花赛不过它们，它觉得争着炫耀的生活太累，它认为幸福是平淡的，是用自己的心灵去感受的而不是用自己的外表炫耀来争得别人夸奖的.
秋天是果子满树热闹非凡的时候，而此时的梅花正为冬季蓄积能量.在无人注视的季节里默默耕作.这是一种充实的生活，它说这充实的生活就是幸福.
好不容易到了冬季，到了它开放的季节，而此时凛冽的寒风不断地阻击着它，低温不断地阻挠着花苞的绽开，而它却默默地承受着.风一阵阵地吹过，枝条在不断地摆动着，那花苞仿佛要被摇落下来，一阵，一阵……几天的大风过了，而花苞像沾在枝上似的依旧紧抓着它不放，并一直吸收着养份，呼吸着寒气在风停后绽放出来.不经过风雨怎能见到彩虹，不经寒风洗礼寒梅怎么发香.这是一种抗争的伟大，寒梅在这寒风中体验着幸福.
What makes the world a warm one?The crucial is ,I think,a grateful person with a grateful heart shall never take anything for granted.
Parents are the first who should be fed gave birth to children and bring up them with their love , delidence and one can fet his parents till the should cherish the time spent with them and be grateful to them.
And, we should be grateful to there's unjustice,it's the circumstance where we live 's a tight bond beeen the society and is also a treasure in our life.
In a word ,a grateful heart can bring hapiness and warm to why not be grateful and live a kind life?
由两篇文章改编而成
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又见大学生撞人！最近两起著名的车祸，都是由大学生制造的，前者以一句“我爸是李刚”闻名全国；后者则默默低头，向伤者连捅八刀，这“一言”“一行”都是受到国家高等教育的大学生所为，人们高度震惊亦是理所应当的。
车祸本身（除非醉驾）具有不可抗性。撞了人，立马送医院急救，再正常不过。就算被撞者不幸去世，该致歉的致歉，该赔偿的赔偿，该忏悔的忏悔，活着的人最终还要活下去，时间会治愈一切，不管当初如何悲伤。
但这起事件令人震惊的不是车祸的惨烈、人生的无常，而是一个天之骄子面对被自己撞伤的 *** 着的生命，毫无怜悯之心，一刀一刀，连捅八下，刀刀致命。指尖所碰之物不是洁白的琴键，而是淋漓的鲜血。被害人翻滚、惨叫，得到的回答，仍是夺命的刀锋。
及至血迹蜿蜒，声音消逝，杀人者悚然失色，夺路而逃，连撞两人，择日自首，失声痛哭。这过程惊心动魄，荒谬至极。就连没有受过教育的老农，都知道撞了人要送医院，要负责。就算一时糊涂，最多只是驾车逃逸。而一个大学生，居然用这样令人匪夷所思的方式，去做了结。我们不禁要问，是什么让一个天之骄子变成了嗜血狂魔？
我相信药家鑫的父母是很爱他的：一个并不富裕的家庭要供一个音乐生上学，并且在大学时就给他买车，所付出的代价可想而知。让我难以理解的是，他们把孩子关在地下室练琴，为了不耽误练琴让孩子熬夜写作业，把琴键化为一把把尖刀，刺到孩子心上，以致留下永久的疤痕，使其时刻用苦痛和鲜血冲刷。他们的教育似乎是成功的，孩子考上了一所好大学，或许再过几年，又会有一个琴技高超的“朗朗”横空出世。
但是，当他们津津乐道于自己的成功时，却不去追问这种专制式的教育是否恰当。望子成龙的期望被无限放大，却只通过高压的教育来实现。成绩成为其人生的唯一目标，却没有人教他做人的道理，如此道德的无下限和责任心的匮乏就会成为一种必然。这种畸形的教育方式，牺牲的是孩子美好的童年和健全的人格，培育出的将是一个精巧的机械，一个没有基本是非观念的冷血人。
在古代，有孟母三迁、曾子杀猪教子的故事，在很小的时候，父母就以言传身教的方式告诉他们要洁身自好、做事不可半途而废、要讲诚信。所以古代有杀身成仁的，有埋头苦干的，有一诺千金的。就连古人都知道道德教育的重要性，并付诸实践，而今天的人们是怎么了呢？
中国的高考制度已经恢复30多年了，但是关于道德的高考还没有真正成为我们生活的一部分，社会并没有建立起真正意义上的道德教育考核体系。当我们每一次投机获得回报后，当我们每一次抛开道义获得名誉的时候，当我们每一次放弃尊严获得利益的时候，我们给“药家鑫们”的心里藏起了一把刀，某个时候他们会举起这把刀伤害其他人。在经济的高速发展期，激烈的社会竞争，让我们心里只有对手没有伙伴，只有赢的快乐没有输的心安，我们开始变得猜疑、浮躁、急功近利。药家鑫已经成为社会心理“破窗效应定律”的典型案例。试想如果在重压下，我们的法律心态是“不得不骑墙”，我们的教育心态是一定要成功，我们的社会心态是假借他人强调和宣泄自我焦虑，我们就只能陷入“破窗效应”的轮回中，等待下一个“药家鑫”出现时，再跳出来开场舆论盛宴，周而复始，轮回往复。
关注社会的“破窗效应”，弥补社会教育的心理缺失，除了喋喋不休的争论和指责，每个人都应该有自己的反省与担当。在物欲横流的氛围中，我们是宁折不弯还是随波逐流，我们的心灵给“药家鑫们”折射出的是对良知道义的缺失还是温情大义的光芒？时至今日，面对法庭上的药家鑫，我们有责任以成熟的心态面向公众平台表达我们的意愿，还原法律的独立性，尊重法律的判决；有责任以冷静的心态反思我们的教育——中国是全世界大学生数量增长最快的国家，重外在技能、轻心灵塑造的模式，造就了普遍意义上的社会投机心态。我们更应该为社会阐明一个道理：一个用反思和爱构筑的社会才更有未来，一个自省自律的社会才更有希望！
最近的魏则西事件引起了所有媒体、国民的关注；而广东省人民医院陈仲伟医生被砍事件只引起了医务工作者的关注。
对，你们每一个人都可以成为下一个魏则西，但你们成为不了一名医生，所以你们的倾注点不同。全世界各个国家的所有难题里面，有两个永远的难题：教育和医疗。
那些总以为美国医疗好的人，殊不知国内的医疗更快捷、更方便、更便宜。在深圳，有很多的香港人来深圳的医院看病，比之于漫长的预约与等待，国内的医疗相对更便捷。
最简单的一个例子，李冰冰在澳洲高烧16天，回国检查患有急性扁桃体炎，回国治疗之后感慨国内医疗太好。电视剧《欢乐颂》里的一句话：收红包的医生道德像孙子，不收红包的医生活的像孙子。
最近很多的电影、电视剧里面内容里面夹带着批评医生，我想问一下那些导演、编剧，你们了解医生这份职业吗？医生和病人之间因为病人是弱势群体，所以大众主观倾向于病人。红包仿佛与医生这个行业挂钩了，医生收红包让你们痛骂。
那如果你去看病不给红包，难道医生就不尽心了吗？难道就因为你不送红包，医生就不给你治疗了吗？如今去医院看病不得不签署“不收红包的协议”，本来是信任的问题，如今却要一份协议来保证。到底有多少人去医院看病是送过红包的，亦或是道听途说不给红包就不进行治疗？著名的外科之父裘法祖曾说过：“医生治病，就是把病人一个个背过河。”
面对湍急的河流，医生的责任是与水搏斗，病人的责任是挺住。医生和患者自己是共同抵抗病魔。
不知道从什么时候开始，医生被砍的事情频频出现，还有一些煽风点火的新闻，像“缝 *** ”事件等的报道。太多的医闹和媒体狼狈为奸，医务工作者除了愤怒只有悔恨，悔恨当初不该学医。
如今的医患关系可以说是剑拔弩张、风口浪尖，医生如履薄冰、人人自危。与之相对应的是各大著名的医学类院校则是找不到学生，全国各地儿科医生紧缺。
在美国波士顿犹太人屠杀纪念碑上，铭刻着德国新教牧师Martin Nienoller的箴言：“在德国，起初他们追杀共产主义这，我没有说话，因为我不是共产主义者；接着他们追杀犹太人，我没有说话，因为我不犹太人；后来他们追杀工会成员，我没有说话，因为我不是工会成员；此后他们追杀天主教徒，我没有说话，因为我是新教徒；最后他们奔我而来，却再也没有人站起来为我说话了。”如今医生这一份职业艰难、没有安全感，很多医生表示如可以再次选择绝不会选择从医。
这不仅是医生这个行业的悲哀，这也是全社会的悲哀。如果没有医生了，将来谁来保障我们的健康？如果医疗行业没落了，那么我们的生命、健康也会没落。
记得与一个大学毕业的朋友聊天，我向他抱怨说如今医生很难当，医务工作者人人自危、如履薄冰。他鼓励我说，“好好学，等你的学历慢慢提高、年龄慢慢变大，到时候就成为专家、教授了。
实在是不行就去当一个小护士。”当听到这样的话时，我惊呆了；一个国内知名大学毕业的学生连医生和护士是两个不同的体系这样的基本常识都没有，他只知道在医院里的穿着白大褂的都是医生。
国民对这样的基本医疗知识的无知可以说是如江河之砂砾，普通百姓大抵只有去过医院才知道一点。大多数民众去医院看病，连自己看哪科、挂哪科的号基本不知道，都是去问导诊。
民众对医学、健康知识的无知不得不让我们深思。2014年湖南湘潭产科因羊水栓塞死亡事件，之后患者家属称“我们对医学知识缺乏了解，医院已经尽力了”。
如今的医患关系剑拔弩张，国民素质确实提高了，但对一些基本、常规的医学、健康知识几乎是无知的。我们中国特别可悲的一点就是我们的医学知识都来自于广告，广告商花钱请一些明星代言，而一些明星因为钱忽视了广告内容的真假。
国民生活富裕了，民众对健康需求大，而获取相关知识的途径缺乏。不少人一出状况就去上网搜信息，而网络本身就是鱼龙混杂。
老百姓去大医院看个感冒不仅要排半天队，动辄要花上几百元。至于像肝病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压等目前医学界尚未找到根治手段的疾病，需要长期坚持用药治疗，坊间投机者看准商机，以“不吃药、不手术、根治”等宣传语来吸引患者。
患者因为病急乱投医的心理来胡乱结束，最后是钱也花了、疾病得不到缓解，可以说是人财两空。老百姓缺乏基本的医学常识，无法分辨其说辞的合理性、科学性，也让“伪专家”和“伪科学”有了可乘之机。
美国的急救成功率高达74%，这与其“急救从娃娃抓起”的教育理念密不可分。美国法律规定，任何一个国民在18岁之间，必须掌握基本的急救常识。
而国民急救知识缺乏，除了医务工作者其他人根本不懂急救。2007年统计的数据显示，欧洲的急救知识普及率高达80%，其中北欧普及率最高，几乎全名普及；而中国城市人口普及率不到。
美国曾公布的一项调查显示，88%的美国人获取医疗健康知识的来源为电视。一半以上的美国观众相信，电视中播出的医疗健康知识是正确的。
26%的观众表示，黄金时段的电视节目是他们获取健康知识的主要来源之一。美国疾控中心表示，未来将更有效地利用电视节目、电影、脱口秀等媒介普及公共卫生知识。
今天，老师抽出一节课让我们进行讨论会，我们组讨论的是：列车相撞这个事件。这次让我们全国震惊的事件伤亡惨重。
孙弈春说：“这次列车相撞的事件让我们非常震惊，更让我们痛心，如果列车不超速的话，就不会酿成这么大的灾祸啊！这样的超速行为是不对的。”
管文慧说：“这是一个社会值得关注的事，死了七十人，受伤四百一十六人，实在订阀斥合俪骨筹摊船揩让人心寒啊！”
“这个司机太不守规矩了，竟然因超速造成这么大的灾祸，让我们所有人都感到意外。我觉得：主要责任是司机，如果他不超速，事情也不会变成这样。”纪璇马上气愤地叫了起来。
我也说：“这次列车相撞的事件让我们非常震惊，也让全国人民都感到痛心！我认为：发生这次事故以后，我们应该吸取教训，注意出行安全，避免类似事故的发生。”
最后我们四人齐说：“以后我们一定要注意安全，遵守交通规则，做一个好好学习、遵守规则的小学生，为将来发展成为国家的栋梁奠定良好的基础。”
通过这次事件的发生和讨论，我感受到：安全第一，我们只有注意出行安全，才能有一个健康、活力的身体！
最美司机吴斌：76秒的坚守
当异物像炮弹横空飞来，砸碎车窗前挡风玻璃，击穿司机腹部，他本能地捂了一下肚子，然后紧紧握着方向盘，强忍剧痛，换挡、刹车、将车缓缓停好，拉上手刹、开启双闪灯，然后站起来，面向乘客说出他最后的话语……以一名职业驾驶员的高度敬业精神，用自己76秒的坚守和生命完成了保证乘客安全的神圣使命和英雄壮举。看了这段视频，看着他被重创后的一个个坚强动作，禁不住热泪盈眶。这位普通的杭州长运公交司机吴斌，和舍己救学生的最美教师张丽莉一样，成为人们心目中，最伟岸最可敬最可爱的人。
事后得知，他腹部和手臂受伤，买来的铁片导致肝脏破裂及肋骨多处骨折、肺肠挫伤，出血量达到几千毫升，要用怎么样的意志力才能做到这一点？平民英雄以他震撼山河的泰山姿势，诠释了一个职业人的敬业与牺牲精神。他的英雄之举，令人肃然起敬，感动了全中国，成为时代的灵魂和行为标杆。
没有心怀乘客的意识，怎么可能不顾自己生命安危，强忍巨痛作出一系列动作？这是一种尊重他人生命重于自身生命的高尚情怀。这个社会有浮躁的尘埃、有自私的角落，也有“人不为己，天诛地灭”的叫嚣，也有好人善举被误解被责怪的无奈，甚至也有英雄流血又流泪的悲剧，当有人选择逃避有人选择袖手旁观的时候，还是有人选择了担当与责任，他们没有因为别人的“不为”而放弃“作为”，没有因为别人的不承担就放弃了善良与坚守。这是个呼唤英雄的时代，而英雄就在我们普通的人群里。
这也是一个每个人都需要思考的时代，当危难来袭，能否挺身而出，当贫弱需要救治，能否慷慨相助？职业里，责任面前，是推诿扯皮还是勇于承担？“不以善小而不为，不以恶小而为之”，“宽容大度”“海纳百川”我们是否怀了同情、平和与温暖看待世界，是否总是觉得付出太多而得到太少？
责任，细细地想一想，真的是重于泰山的。对家庭、对职业、对社会，我们每个人都不能只是享受者，只有负责任的人，才能活得充实，活得有意义。英雄就是那些把责任看得高于一切，甚至高于自己生命的人。
他们，是我们学习的榜样！
安全像什么？像脆弱的心灵，一瞬间，就会支离破碎；也像一名老师，教给我们，什么是危险的，什么是安全的；还像一个警钟，时刻提醒我们：注意安全。
注意安全，这看似平常的四个字的背后，是一种牵挂。
妈妈经常在我出门是对我说：“注意安全。”，这温暖的话语中充满着母爱。我有时会不耐烦的点着头，但出了门，这句话使我处处注意安全。过公路时，因为有这句话，无论斑马线有多远，我都会去走。后来，不用妈妈提醒，无论在哪里，我都会注意安全。
校园里也是一样，我不用石子打人，不在衣服兜里装小刀，不在楼道里打闹喧哗，不故意伸脚去绊倒他人……因为这样才能使校园多一份安宁，多一份和谐。
在家里也要处处注意，不要用刚洗过的手碰电源，不要乱动天然气，不要玩火，不要乱动尖锐的东西，不要吃超过保质期的食物，不在下雨打雷时看电视电脑……防止意外情况发生。
如果遇到突发事件，要学会安全自救。
家中如果天然气泄漏，要及时打开窗户通风；如果有小偷撬门，不要惊慌，保持镇静，立刻给“110”打电话报警；如果家中失火，要用湿毛巾捂住鼻子，尽快离开现场，借用邻居家的电话拨打“119”，然后与亲人联系，如果陌生人来敲门，不要开门，如果不小心被烫伤，要及时拨打“120”。
生活中安全的方法有很多，只要我们学会它们就不再害怕不安全的事情在我们身边发生。
安全似乎离我们很远，又似乎离我们很近，远如在天边，近入隔咫尺。安全到底在哪里？是的，安全其实就在我们自己的心里。
总结 的深度等于成长的速度，等于发展的速度。写好 工作总结 ，帮你更快成长。下面是我给大家精心挑选的工作总结，希望大家喜欢!
专业技术工作总结篇一
这一年里，南京公司从试投产到逐渐步入正轨已迈出了成功的一步,同时我们也随南京公司共同成长、共同进步。在公司各级领导的关心帮助下，以及部门全体同志的大力协助和支持下，按公司生产计划安排，我已较好地完成了自己的本职工作。现将一年的工作总结如下：
一、思想政治方面
在公司的领导的指导下，我一直严格要求自己，认真完成公司党委布臵的学习任务，积极参加团委组织的活动。在参加 篮球 比赛活动中，我和我的同事们，发挥团队合作精神，勇敢拼搏，最终我们部门获得篮球比赛的冠军。在工作中，团结同事、勇于创新，具有强烈的责任心，认真积极地完成本岗位工作。
二、工作方面
在这一年里,我主要负责钢_____。
(1)完成各种____ 试验及工艺卡的编制，保证了公司道______ 顺利完成。
根据淬火工艺以及机床工作特点，编制了淬火工艺守则，使操作工能够快速理解工作流程及操作注意事项，有力的保证了生产效率以及产品合格品率。
(2)完成槽护引轨器的设计。在有效的防止槽型钢钢打火的同时，增加了生产效率，同是时也增加了操作的安全性。
(3)完成淬火机床新风箱改造以及工艺试验。新的风箱能够增加___类大断面钢轨喷风面积，有效的提高了钢轨热处理质量。
(4)对公司道岔系列尖轨进行热处理质量复验。
(5)最近正在协助厂家对机加二淬火机床进行控制系统的安装及调试。
2.压型后正火热处理工艺及压型段形式检验
(1)完成____ 正火试验。
(2)完成公司___压型段正火试验及工艺卡的编制。
(3)完成压型产品形式检验工作。
3.热处理专检工作
根据_____的相关要求，每日对公司现淬火后的___产品进行抽检，加强对热处理质量的监督和控制。
4.实验室工作
监督前期实验室建设及辅助试验设备安装调试。不仅使让我对实验室的设备有了更深刻的了解和认识和、也加强了自己的动手能力，而且丰富了自己在产品质量控制方面的相关知识。
三、工作中的不足
在这一年的不断学习过程中，无论是业务水平还是思想境界都得到很大的提高。，同时也发现了自己的许多不足。
(1)工作总结性不强。导致业务能力进步不快。
(2)工作方式需要进一步转变。必须加强和与领导的沟通，扎实仔细的地把工作落到实处。，只有这样才能更高效率的地完成自己的工作。
当然，我的不足和缺点可能还有许多很多，恳切(可以考虑换个词)希望领导和同事们多多给予批评指正和帮助。，我将尽快改进和弥补，使自己更好的融入到团队中去，为企业发展尽自己的努力。
四、下一步的工作思路及重点
新的一年意味着新的起点、新的机遇和新的挑战，我必将决心一定会再接再厉，努力更上一层楼。
(1)在新的一年里，在完成本职工作的同时，认真学习好道岔产品及本专业相关知识与技能，把让自己向一个全面型人才的方向发展。
(2)加强自己的绘图能力，学习感应器的设计及制作，努力创新。
(3)经常向同事请教，多多与领导沟通，加强团队合作。
(4)经常总结自己的工作，加强个人文笔和文字功底。我一定要在今年的工作基础上，明确自己的奋斗目标，端正工作态度，虚心向同事们学习、请教，加强团队合作，争取在20__ 年必将取得更大的进步。以上是我的本年度的工作总结，如有纰漏，望敬请领导提出批评并指正。
专业技术工作总结篇二
我自工作以来，在单位一直从事维修电工工作，多年来，我严格要求自己，兢兢业业，努力学习电工技术，为本单位的用电安全做出了一定的贡献。现在从以下几个方面来总结：
一、政治思想方面：认真参加单位组织的各种思想政治学习、业务技术培训，自觉听从单位统一管理，服从分配。团结同事，尊重领导。
二、 安全生产 方面：
1、认真学习并贯彻落实上级文件精神，提高安全用电意识，增强责任心。
2、落实完善安全用电组织体系，健全安全管理 规章制度 ，并严格按规章制度操作。
3、加强班组用电安全管理，巩固安全基础
4、牢记一个确保，用电者要确保自身安全和他人安全。
三、培训学习方面：多年来，我积极参加各种学习和培训，努力学习电工知识基本知训，供电系统知识，线路装置，照明装置，接地装置，变压器的运行和维护，电动机维修和维护，机床电气控制线路，PLC控制等有关知识体系。每次学习，我都学到一些新的理论，并用来指导工作实践，运用到工作中来，对工厂的供电系统，控制系统进行改进，受到一致的好评。
四、实际运用方面：我积极运用已学的知识，为单位的节能降耗方面做了较大贡献。如对单位夜间照明线路改造及自动控制方面，为单位每年节约电能约近千度。同时又对工厂的老的设备，进行电气改造，使一些老设备重新焕发青春。
五、实践生产方面：在生产实践中，因单位配套有较多电动机，针对电动机的电气故障的查找和排除我进行了认真的学习。对电动机各类故障检修，总结出如下 经验 ：
1、检查引出线绝缘是否完好，电动机是否过热，查其接线是否符合铭牌规定，绕组和首、尾端电否正确;
2、测绝缘电阻及直流电阻测查绝缘是否损坏。绕组中有否断路、短路及接地等现象;
3、通电检查在上述检查后末发现问题时，可以直接通电试验，用三相调压器开始施加较低的电压，再逐渐上升到额定电压等。利用上述检查 方法 ，为工厂多台电机查找故障，并将其修好。及时总结各种故障现象及解决方法，并记录在案，用来指导实践，同时也提高自己的业务水平。
总之，在生产实践中做到规章制度上墙，严格按规章制度办事。多年来，我所在单位未发生一起因电气引起的人生安全故障，为单位的技术改造，设备运行更加科学化、合理化做出了较大贡献。
专业技术工作总结篇三
本人于20__ 年__ 院校 毕业 后分配到某某、某某医院工作，某年被调入某院任业务院长__ 年__ 月__ 医学院卫生管理学专业大专班毕业，__ 年主持全院工作至今。__ 年来一直从事____ 工作，__ 年__ 月被聘为主治医师。现将本人任职以来的工作情况总结
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工。在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的 读书笔记 ，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在98%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。
注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、 儿童 “四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。
专业技术工作总结篇四
本人__ ，20__ 年7月毕业于__ 工业大学自动化专业，8月进去__ 电厂工作，进入电厂学习第一次的专业是除尘脱硫运行，通过自己努力拼搏，不断进取，于20__ 年7月被聘为助理工程师。在此工作期间，我钻研专业，不断进取，努力学习专业技术知识。在本职工作上获得领导的认可。20__ 年5月份被调入集控电气运行专业学习，从学习巡检到成为主操我用了不到1年得时间，在集控全面学习了运行专业知识。同年考入工程硕士，继续学习。学习专业控制工程。20__ 年4月被调入检修热工专业，主要从事公司电厂控制系统工作。现将本人任现职以来的专业技术工作总结如下：
一、任劳任怨，不挑岗位，全面做好本职工作
20__ 年7月份我进__ 电厂工作，第一个学习的专业是除尘和除灰专业，前后参与了电厂除尘、除灰设备的筹备、调试以及运行后的及时改进工作。
在除尘和除灰工作期间，我主要负责除尘和除灰的运行、维护、培训工作。并针对除尘热工控制系统在运行中提出系统完善计划。在进入调试阶段，为了更好地掌握控制系统功能，负责并参加了前后s系统组网、值班制度、控制画面设置、系统组态、画面制作修改、系统下装等调试工作。通过这次系统筹备、调试工作以及后期设备运行的锻炼，使自己的专业知识更加丰富，同时也使自己综合素质得到进一步的提升。
20__ 年3月份针对干渣系统特点及环境，对其进行了改造，减少干渣系统老堵渣的问题，保证了电厂锅炉的安全稳定运行;20__ 年4月我被调入集控电气运行后，进行了__ 发电厂得升压站改造，以前的220kv是一个升压站，通过改造，成为2个独立的升压站。将原来的双母线结构升级为4段母线结构。增加了1个母联间隔、2个母线pt间隔、2条电源出线间隔。在改造期间，我们进行大型操作42次，技术改造27点。无一次违章及失误操作。20__ 年3月份根据电厂汽轮机ets跳闸保护系统的特点，对其进行了优化及改造，通过改造，避免了机组保护误动，保证了电厂安全经济运行。
在技术上用心钻研，理论每天温习操作规程，并在班组学习的各种交流途径不断提高自我的技能;实践上严格遵守运行规程，培养个人独立操作能力，保证不发生误操事故，把工作中遇到的问题和取得的经验、注意的事项随时记下来，虚心向专工和领导请教，经过努力，20__ 年我从副操职位升成主操职位。但深知要想电气专业学透学精，还需要时间的磨练、知识的积累，循序渐进，一日才比一日强。
二、忠于企业，勇挑重担
由于自己在集控电气运行的优秀表现，得到了部门领导以及上级的一致肯定。20__ 年4月份，自己被抽调到设备检修部热工专业工作，负责电厂技术含量的工作。新的工作，对自己提出了新的更高的要求，我全面学习热工及时的各专业知识，提高自身的专业业务综合素质。在领导以及同事的帮助下，自己出色的完成了各项工作任务：
1、参与了#1机组大修，期间顺利完成了检修标准项目1503项、特殊项目33项，改造项27项，金属检验23项，压力容器定检27项，全过程未出现一起安全事故。通过这次大修，可以说我们#1机组已近达到区域同等机组的先进水平。充分利用了这次大修的机会，降低了厂用电，提高了电厂经济效益;
2、20__ 年参与了__ 电厂间接空冷200mw机组供热抽汽改造工程，供热从中压排汽先通过一个三通管从机组一侧向热网供汽;三通管的上部管道和供热蝶阀相连，供热蝶阀上法兰和连通管法兰相连的方案。额定供热抽汽量定为150t/h，供热抽汽量定为200t/h，对应的抽汽压力左右，抽汽温度为℃。为考虑汽轮机在低电负荷下供热的可能，最低的抽汽饱和温度定为119℃，对应的抽汽压力为，改造为后大大提高了厂用气率，更加提高了电厂经济效益。
3、参与__ 电厂dcs系统升级改造公司，解决系统中不足的保护问题，为__ 电厂的设备稳定做出了巨大的贡献。
三、坚持不断学习，全面提升自身综合素质
从工作开始中，我更加深刻认识到学习的重要性，没有学习就没有进步，在不断的学习实践中努力提升自己的专业素质和个人综合素质。俗话说：“工欲善其事，必先利其器”。在学习专业技术理论上，采取内外结合的原则，以自学为主，以公司培训为辅。几年来，我一直保持了不间断的学习，并在实际工作中发挥了有效的指导作用。20__ 年时候开始读工程硕士控制专业。职业资格中级技能获得热工程控保护工、集控值班员、电气值班员、电除尘值班员。
学习中，我不忘记自己是一名党员。在学习专业技术知识的同时，我也不忘加强自身政治理论的学习，注重自身的思想建设，不断提高自己的政治素质。工作这几年，在发电运行部的时候，我是党支部的组织委员，在检修部的时候我是党支部的宣传委员。在工作中对自己提出更高的要求，我会以一名共产党员的严格标准来要求自己，在自己本职工作中做出更大的贡献。
专业技术工作总结篇五
自参加工作以来，遵守公司及所在项目部的各项规章制度，积极服从领导的工作安排，圆满完成工作任务，维护集体荣誉，思想上要求进步，积极响应公司的号召，认真贯彻执行公司文件及会议精神。工作积极努力，任劳任怨，认真学习相关试验知识，不断充实完善自己。
回顾过去一年的工作，20__ 年既是忙碌又是充实的一年，在学校课本上所学的知都是理论性的知识，现在工作中一点一滴积累起来的实践经验，才是我一生享受不尽的宝藏。在这一年里，有困难也有收获，认真工作的结果，是完成了个人职责，也加强了自身能力。将这一年工作简要总结如下：
一、政治、思想
我身着强烈的主人翁意识，随时关注电建_ 公司发展，切身想到电建_ 公司、项目部及试验室的利益，坚定电建_ 公司会不断的发展、壮大，对电建_ 公司的未来充满了热情与期望。虽然我现在还未加入中国共产党，但我也将以党员的标准严格要求自己，自觉接受党员和同事们的监督和帮助，坚持不懈地克服自身的缺点，弥补自己的不足，争取在以后漫长的岁月中经得起考验，早日加入伟大的中国共产党。
我从做好本职工作和日常工作入手，从我做起，从现在做起，从身边小事做起并持之以恒，在本职工作中尽心尽力，孜孜不倦地作出成绩，我要不断的提高自己的岗位本领，努力精通本职的岗位知识，做本职工作的骨干和行家里手，脚踏实地的做好本职工作。
二、工作态度
无论在工作还是生活当中，我一直相信一份耕耘，一份收获，所以我一直在努力，不断努力学习，不断努力工作。热爱自己本职工作能够正确认真对待每一项工作，工作投入，按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位。工期紧，人员少，任务繁多，能够做到跟班作业，保证按时完成检验任务，保证工程检验畅通，表现出我们试验人员责任心强，发扬了我们试验人员连续工作、吃苦耐劳精神。
三、 岗位职责
认真贯彻国家有关标准化，质量管理体系，产品质量监督检验以及研究开发的方针政策;确实执行本岗位负责监督检测的工程产品的有关标准、试验方法及有关规定，做到所做每项检验都有法可依。做好委托单接受，项目检验，资料，反馈等工作，做好跟踪台帐，便于日后查阅。由于试验检验项目多，项目检验时间不一，提前将工作做到位，避免施工单位技术人员不了解工程检验要求及技术指标而延误工期，影响进度。我们试验室人员坚持四项基本原则，贯彻质量方针，落实质量目标，遵守规章制度，全心全意服务于施工现常
四、具体工作
我所从事的工作主要是对一些工程土建类材料(水泥、砂、石子、钢材、砖等)及成品(钢筋焊件、混凝土试块等)进行试验、检验;参与进行混凝土配合比试配检验;对搅拌站混凝土的搅拌进行监督控;对现场混凝土及回填土进行控制工作等。
我刚参加工作时首先接触到的是回填土检验，回填土虽然单一、枯燥，一般人觉得那不就是垫点儿土，有什么好做的，但我干了一段时间，其实并不是那么简单：从土的材料要求开始，土壤击实定下，它的控制指标;什么部位需要回填土，什么部位需要回填砂石或者是3：7灰土都要有技术指标控制;回填机具的选用;回填之前条件是否具备?地下混凝土基础强度是否达到规定要求，土的材料选用，密实度要求，虚铺厚度及压实系数是否已确定，回填夯实达不到要求，那就要造成塌方，下沉，甚至带来更大的危害。所以在后来逐渐接触的其他材料检验前，在我心中已奠定干什么事情都不是那么容易，不容一丝含糊。
陆续的在试验室接触更多的项目检验，明确了工作程序，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作，并熟练圆满的完成本职工作。
一、对原材料的控制：凡进入现场的原材料，每批都应出具生产厂家的质量 保证书 、检验合格证，每批次的原材料都应按规定的数量进行检验。①对于水泥,在使用散装水泥仓时，不同厂家、不同品种、不同标号的水泥严禁混用。在使用袋装水泥时，应有防护隔潮 措施 ,避免水泥受潮结块。对于存放超过三个月的水泥在使用时,应提前与试验室联系,对水泥的实际标号进行二次复查。②砂石中不得含杂异物、煤屑等。尤其是不能混白灰。当发现原材料与样品不符或异常时,应与试验室联系,及时处置。为了不影响施工进度,所有进厂原材料都必须及时委托试验,对水泥试验采用3d强度和28d强度,钢材、砂、石等在试验室接受委托后二十四小时内出具试验 报告 。所有需要检验的材料必须由试验室出具试验合格报告后才可使用。既先检验，后使用的原则，否则视为不合格品。禁止在工程中使用。
二、对于回填土的控制：回填土的施工之前，施工部门应如实的填写回填土委托单，设计图纸有要求的按图纸要求施工。没有要求的按国家规范执行。回填土施工选择的土料含水率要求。回填土每层的铺土厚度按规范分层夯实,不得漏夯，逐层验收。经试验合格后,才能进行下一步回填，否则施工单位进行返工处理。
三、①砼工程。对于有特殊要求的砼及大体积砼应提前委托，开罐后应进行开盘鉴定。②搅拌站每次搅拌砼时，应严格执行配合比,控制好塌落度及和易性，并做好搅拌和生产控制记录。如果含水量变化较大时，要及时通知试验室作动态调整。在使用粉煤灰时,应避免或减少环境的污染。搅拌站留置砼试块,试验室将根据搅拌站生产砼等级、批次、时间、对搅拌站进行砼生产评定,使砼生产的水平得到控制。
四、对于进入施工现场土建操作的焊工，其所在的单位必须在工程开工前,将焊工的技术等级证书复印件及名单交到试验室。工程开工之前要对焊工试焊进行考核。出具试验合格报告后,焊工才可进行正式操作。
我刚参加工作就很快融入到工作中去了，不断要求自己，不断督促自己提高。作为一名年轻工作者，对待工作我丝毫不敢怠慢，我要求自己作到把工作中的得失和每次出现的问题记下来以吸取经验教训，遇到疑难问题或者工作中遇到困难就向通事和领导请教，耐心的听取他提出的意见、建议，改进工作。因为我所在的部门大部分时间只限在一个小圈工作，我不能坐以待毙，我经常还不时的与现场多接触，了解工程程序，步骤，便于今后更好的服务于工作。
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一,科研论文 1.文题的要求 (1)与内容相符,能概括论文的主题 (2)准确,简洁,明了 (3)不能太长,一般不超过20 汉字 (4)一般不加标点符号 (5)不用同行不熟悉的简称或外文缩 写 文题一般要表达出对象,方法,问题以及相关的限定条件等几个方面. 文题举例 住院患者(对象)对护理服务(限定条件)满意度(问题)评价的研究(方法) 眼科患者(对象)住院期间(限定条件)安全问题(问题)分析及对策(方法) 护士(对象)对生活护理(限定条件)认识(问题)现状的研究(方法) 2.摘要 摘要是指文章的内容提要,用最扼要的文字概括说明本研究的目的,方法,结果,结论等 书 写 摘要的注意事项: ①分目的,方法,结果,结论来 写 ②独立成章,不分段落 ③不列图或表 ④不用引文 ⑤尽量不用缩略语 ⑥文字以200 字左右为宜 (1)期刊:作者.文题.杂志名,年,卷(期):起页-止页.(作者超过3 名时只 写 前3 位,后加"等"字) 【例1】刘若芳,王素佳,李爱荣,等.戊二醛与紫外线联合用于手术室空气效度效果观察.护理学,杂志,2002,17(4): 248-250. (2)书籍:主编名.书名.版次.出版地:出版社,年.起页-止页. 【例2】吴丽军.护士必读.第一版.北京:人民卫生出版社,2007年.56-60. 3.参考文献的著录格式 五,论文正文的书 写 方法 四段式 写 作法: 前言(introduction) 材料与方法(materials and methods) 结果(results) 讨论(discussion) (一)前言 前言亦称导言,主要叙述该课题的研究背景和研究预期目的-陈述问题. 陈述问题即介绍立题的依据,研究工作的重要性和假设等. 前言不宜过长,也不宜作自我评价和用国内首创,填补空白等字描述,点明主题即可. 例1.碘酒待干时间与消毒效果的探讨 前言:使用常规消毒方法时,在涂抹碘酒后要求有20秒钟的待干时间,使碘酒能充分发挥杀菌作用,然后再进行酒精脱碘.但在临床工作中,护士在涂碘酒后常常等不到20秒钟即进行酒精脱碘.本文通过比较两种方法的消毒效果,以探讨在实际工作中是否可以省却脱碘待干时间. 例2:"住院患者手术前应激反应的观察和分析" 【前言部分】 外科手术治疗对于患者来说是一件既盼又怕的事情,尽管患者在入院之前对此已有一定的思想准备,但是在手术即将实施之前仍会产生强烈的应激反应,影响手术进行和术后恢复(背景).因此研究患者术前应激反应,有助于防治心身疾病,取得患者术前,术中和术后的配合,减少并发症(意义).本文对52名住院患者术前应激反应进行了观察和分析,结果报告如下. (二)材料和方法 应详细具体叙述,因为是获得研究结果和论点依据的重要步骤,也是判断论文科学性和先进性的主要依据. 内容包括研究对象条件,抽样方法,观察指标,研究步骤,收集资料场所,选用的量表和仪器,研究工具的信度和资料整理与统计学处理方法等. 目的使读者了解研究的具体内容,便于对研究结果进行评价,同时也便于验证. 例2-【材料与方法部分】 (一)观察病例: 52名被观察病例均是患口腔,眼或耳鼻喉等疾病需要手术而住院的患者,其中男28例,女24例,年龄14～66岁. (二)观察项目: 患者入院时,接到手术通知时(术前1天),手术前日晚睡前,手术前30min(未注射术前用药)和术后7或10日的血压和脉搏. 例2-【材料与方法部分】(续) (三)调查量表: 对每个术后患者采用Zung编制的焦虑自评量表进行回顾性调查,评价术前焦虑情况,对表中的每个症状加了时间限制,采用1～4分计分法. 1.接到手术通知后始终无相应感觉者为1分; 2.接到手术通知后即刻出现相应感觉而又很快消失者为2分; 3.接到通知后,一天内症状不能消失为3分; 4.接到通知直到手术时均有相应感觉者为4分. (三)结果 结果是论文的核心部分,包括观察到的现象和收集的数据,经过整理和必要的统计学处理后报告出来. 可用文字描述,也可采用统计图或表格展示结果. 一篇论文的图和表不宜太多,凡能用文字说明的就不必列表,更不要将文字叙述与列图表重复使用,并力求简练. 按逻辑顺序描述结果,可不加任何评价. 例2-结果 (一)不同性别的患者术前应激反应比较:女性的术前应激反应比男性更为激烈,主要表现为女性患者术前30min与入院时血压和脉搏的变化比值>男性患者的比值(收缩压t检验P<,舒张压差P<,脉搏变化比值t检验P30) .自评量表得分高的患者术前应激反应较得分低的患者强烈.高分组患者术前30分钟的血压,脉搏与入院时血压,脉搏的变化比值明显大于低分组的患者t检验P值均<). (四)讨论与分析 讨论是针对研究结果的各种现象,数据及资料进行阐述,推理和评价,做出理性的分析和解释.如指出结果的含义和事物的内在联系.研究结果是否证实或否定了有关假设,同时提出自己的见解.还可探索今后的研究方向和思路等. 讨论部分是论文的精华和中心内容,注意撰 写 时必须与本文结果紧密联系,同时分析过程要多结合理论.可以把研究结果和有关文献报道的异同处相比较,从不同角度分析,提出新见解,以充实作者的论点. 结论-慎重书 写 结论是从研究结果中概括出来的新论点,一般应慎重,常不能通过一次或几次研究工作就很快下结论,而是要有很多次重复后才能确定,所以论文最好不列结论一项,可结合在讨论分析中叙述. 例2-讨论与分析 由于外科手术治疗会造成机体的创伤,甚至现代科学技术已基本上达到手术中无痛的要求和大大提高了手术中的安全性,但是,人们仍认为手术治疗是一件十分可怕的事件,尤其在手术即将实施之前的一个短时期内,这种巩惧可达到极点,机体由此而产生一系列的应激反应(引用别人) .早在1926年Cannon就明确指出心理因素可影响血压和心率,现代应激(stress)理论认为,人在危急状态下,神经-内分泌系统会释放儿茶酚胺,从而导致血压和心率改变,这是机体的一种适应性反应.在各种应激的类型中,生产事件(life events) 的刺激显得格外重要,生产变化在机体内引起的应激反应较其他的反应更为重要且严重.在生活事件中,特定的时间尺度是十分重要的. 例2-讨论与分析(续) 因此本文应用血压和脉搏两项生命指标来观察住院患者手术前期(术前24h)的应激反应.研究表明患者在手术前期血压和脉搏波动较大,出现"双峰"现象,即患者接到手术通知时和手术即将实施前30min,尤其是后者变化更为显著.同样的应激因素对不同的个体引起的反应不尽相同,这与个体的遗传素质,人格特征和社会环境等都有一定关系.本文研究结果表明不同性别的患者对手术的应激反应不同,女性较男性更为强烈(结论). 例2-讨论与分析(续) 本文引用Zung编制的焦虑自评量表对于手术前患者焦虑程度进行评定,研究结果表明,术前患者应激反应程度与精神因素有着十分密切的关系,过分紧张恐惧和焦虑可使应激源强度大大增强,从而导致机体更强烈的应激反应.因此,提示我们(新论点)对术前患者加强心理护理,充分发挥社会支持系统的缓冲作用,这能降低手术应激源的强度,解除患者对手术的恐惧和不安心理,有利于患者在手术前,手术中和手术后的配合,减少术后并发症,促进机体早日康复." 二,个案分析书 写 一般包括文题,作者署名,摘要,关键词等部分. 正文 写 作格式包括:序言;病人进行评估,提出研究问题;护理效果;评价效果;参考文献. 个案论文与研究论文的区别 个案研究论文与科研论文的不同之处在于:前言部分有病例简介. 三,综述的 写 作方法 检索与阅读相关的文献资料,对检索到的文献资料进行归纳,整理, 写 出文献综述报告.报告的主要内容一般包括: ①目前的研究概况; ②过去研究中存在的问题; ③结论及解决思路. 综述正文 写 作方法 前言:立题依据和综述目的 中心部分:根据收集的资料分析归纳为几个问题,分段叙述研究状况. 小结:对主要内容简要总结,内容应与前言部分相呼应.主要是对论述的主流问题,目前存在的问题,今后研究的方向等提出自己的观点和见解.用词要恰当. 四, 论文 写 作提示 一篇好的论文,除内容新颖,有创新,符合科学性和实用性外,还应注意文字通顺,语法修辞及避免错别字等问题,因为这些方面也反映了作者严谨的科学态度. 五, 写 作案例讨论 持续改进服务质量的做法及效果评价(前后对比) 全面流程管理在病房管理中的实施(实施总结) 护理人力资源配置调查及对策(调查分析) 一例羊水栓塞病人的治疗护理体会(个案研究) 褥疮换药方法的研究进展(综述) 六,本次毕业论文书 写 要求 开题报告(下载,自行填 写 ,邮寄到论文指导老师邮箱) 论文初稿(老师在开题报告中批复同意开题后实施研究,收集资料, 写 初稿.下载论文指导记录表一并发到指导老师邮箱.) 论文终稿:根据老师修改意见完成修改后,书 写 并打印成终稿,并附上封面,上交到班主任处. 七,关于学位论文 填 写 学位论文申请表 打印学位论文封面一起装订 可以与毕业论文相同.使用毕业论文和学位论文封面各装订一份. 申请学位需与申请毕业同时进行,毕业后不能在申请学位. 学位论文通过后,其他申请学位条件未达到者,可保留使用. 八,论文书 写 格式-实习手册 毕业论文定稿统一用打印稿,要求是: 用A4纸打印; 论文主标题3号字黑体居中; 副标题4号字黑体居中; 论文内各标题4号字黑体; 正文宋体小4号字; 参考文献楷体4号字; 注释一律采用脚注,宋体5号字. 字数2500-5000,独立完成. 谢谢!希望采纳
2018年毕业论文参考文献
毕业论文的参考文献应该怎么写 什么是论文的参考文献呢?论文的参考文献是在学术研究过程中,对某一著作或论文的整体的参考或借鉴.征引过的文献在注释中已注明,不再出现于文后参考文献中.那论文的参考文献应该怎么写呢?下面我们介绍几种论文的参考文献的写法和参考范文：1.专著、论文集、学位论文、报告 (论文的参考文献) [序号]主要责任者.文献题名[文献类型标识].出版地：出版者，出版年.起止页码(任选). [1] 刘国钧，陈绍业，王凤 翥 .图书馆目录[M].北京：高等教育出版社，. [2] 辛希孟.信息技术与信息服务国际研讨会论文集：A集[C].北京：中国社会科学出版社，1994. [3] 张筑生.微分半动力系统的.不变集[D].北京：北京大学数学系数学研究所，1983. [4] 冯西桥.核反应堆压力管道与压力容器的LBB分析[R].北京：清华大学核能技术设计研究院，1997. 2.期刊文章 [序号]主要责任者.文献题名[J].刊名，年，卷(期)：起止页码. [5] 何龄修.读顾城《南明史》[J].中国史研究，1998，(3)：167-173. [6] 金显贺，王昌长，王忠东，等.一种用于在线检测局部放电的数字滤波技术[J].清华大学学报(自然科学版)，1993，33(4)：62-67. 3.论文集中的析出文献 [序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[A].原文献主要责任者(任选).原文献题名[C].出版地：出版者，出版年.析出文献起止页码. [7] 钟文发.非线性规划在可燃毒物配置中的应用[A].赵玮.运筹学的理论与应用——中国运筹学会第五届大会论文集[C].西安：西安电子科技大学出版社，. ;
一、参考文献著录格式1 、期刊作者.题名〔J〕.刊名，出版年，卷(期)∶起止页码2、 专著作者.书名〔M〕.版本(第一版不著录).出版地∶出版者，出版年∶起止页码3、 论文集作者.题名〔C〕.编者.论文集名，出版地∶出版者，出版年∶起止页码4 、学位论文作者.题名〔D〕.保存地点.保存单位.年份5 、专利文献题名〔P〕.国别.专利文献种类.专利号.出版日期6、 标准编号.标准名称〔S〕7、 报纸作者.题名〔N〕.报纸名.出版日期(版次)8 、报告作者.题名〔R〕.保存地点.年份9 、电子文献作者.题名〔电子文献及载体类型标识〕.文献出处，日期二、文献类型及其标识1、根据GB3469 规定，各类常用文献标识如下：①期刊〔J〕 ②专著〔M〕 ③论文集〔C〕 ④学位论文〔D〕 ⑤专利〔P〕 ⑥标准〔S〕 ⑦报纸〔N〕 ⑧技术报告〔R〕2、电子文献载体类型用双字母标识，具体如下：①磁带〔MT〕 ②磁盘〔DK〕 ③光盘〔CD〕 ④联机网络〔OL〕3、电子文献载体类型的`参考文献类型标识方法为：〔文献类型标识/载体类型标识〕。例如： ①联机网上数据库〔DB/OL〕 ②磁带数据库〔DB/MT〕③光盘图书〔M/CD〕 ④磁盘软件〔CP/DK〕 ⑤网上期刊〔J/OL〕 ⑥网上电子公告〔EB/OL〕三、举例1、期刊论文〔1〕周庆荣，张泽廷，朱美文，等.固体溶质在含夹带剂超临界流体中的溶解度〔J〕.化工学报，1995(3)：317—323〔2〕Dobbs J M, Wong J M. Modification of supercritical fluid phasebehavior using polor coselvent〔J〕. Ind Eng Chem Res, 1987,26:56〔3〕刘仲能，金文清.合成医药中间体4-甲基咪唑的研究〔J〕.精细化工，2002(2)：103-105〔4〕 Mesquita A C, Mori M N, Vieira J M, et al . Vinyl acetate polymerization byionizing radiation〔J〕.Radiation Physics and Chemistry,2002, 63:4652、专著〔1〕蒋挺大.亮聚糖〔M〕.北京：化学工业出版社，〔2〕Kortun G. Reflectance Spectroscopy〔M〕. New York: Spring-Verlag,19693、论文集〔1〕郭宏，王熊，刘宗林.膜分离技术在大豆分离蛋白生产中综合利用的研究〔C〕.//余立新.第三届全国膜和膜过程学术报告会议论文集.北京：高教出版社，〔2〕Eiben A E, vander Hauw J 3-SAT with adaptive genetic algorithms 〔C〕.//Proc 4th IEEE Conf Evolutionary : IEEE Press, 、学位论文〔1〕陈金梅.氟石膏生产早强快硬水泥的试验研究(D).西安：西安建筑科学大学，2000〔 2 〕 Chrisstoffels L A J . Carrier-facilitated transport as a mechanistic tool insupramolecular chemistry〔D〕.The Netherland：Twente 、专利文献〔1〕Hasegawa, Toshiyuki, Yoshida,et Coating composition〔P〕.EP 〔 2 〕 仲前昌夫， 佐藤寿昭. 感光性树脂〔 P 〕. 日本， 特开平〔3〕Yamaguchi K, Hayashi growth promotor and productionthereof 〔P〕.Jpn, Jp1290606. 1999-11-22〔4〕厦门大学.二烷氨基乙醇羧酸酯的制备方法〔P〕.中国发明专利， 6、技术标准文献〔1〕ISO 1210-1982，塑料——小试样接触火焰法测定塑料燃烧性〔S〕〔2〕GB 2410-80，透明塑料透光率及雾度实验方法〔S〕7、报纸〔1〕陈志平.减灾设计研究新动态〔N〕.科技日报，1997-12-12(5)8、报告〔1〕中国机械工程学会.密相气力输送技术〔R〕.北京：1996
2018年教学论文参考文献
[1].幼儿园教学活动设计反思的三维框架及其应用.《教育探索》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录PKU.被南京大学《核心期刊目录》收录年10期.甄丽娜.仇晓春.[2].儿童与知识——一个值得反思的幼儿园教学哲学问题.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年10期.郑三元.[3].完整经验的概念解析及其对幼儿园教学的启示.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年5期.陈纳.[4].高结构低控制理念在幼儿园教学中的应用及其要求.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年2期.张玉敏.许卓娅.[5].多媒体技术在幼儿园教学中的运用.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年6期.周榕.[6].幼儿园集体教学中教师提问的现状及其改进.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年2期.王春燕.林静峰.[7]."最近发展区"概念解析及其对幼儿园教学的启示.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年9期.赵南.[8].试论幼儿园教学的游戏化实践策略.《新课程·上旬》.2016年2期.赵彩丽.[9].幼儿园教学从儿童出发:应然与实然之差异.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年12期.顾荣芳.[10].幼儿园教学活动中游戏精神的探寻与重塑.《学前教育研究》.被北京大学《中文核心期刊要目总览》收录年6期.刘慧.二、幼儿园教学论文参考文献学位论文类[1].幼儿园教学游戏化研究.被引次数：18作者：范元涛.学前教育学西南大学2011（学位年度）[2].幼儿游戏的教学价值及其实现.被引次数：18作者：陈维霞.学前教育学山东师范大学2009（学位年度）[3].多媒体辅助幼儿园教学的现状与对策研究.被引次数：12作者：赵楠.学前教育学东北师范大学2011（学位年度）[4].奥尔夫音乐教育理念下的幼儿音乐教育——以河北师大第二幼儿园教学为例.被引次数：1作者：王芳芝.音乐学河北师范大学2014（学位年度）[5].多媒体技术在幼儿园教学中的应用.被引次数：9作者：何凡.教育·现代教育技术东北师范大学2008（学位年度）[6].言它与言我——幼儿园教学中师幼问答语研究.作者：吴婵.学前教育湖南师范大学2013（学位年度）[7].幼儿园生命关怀教学研究.被引次数：2作者：邵小佩.学前教育学西南大学2012（学位年度）[8].支持儿童带着理论前进——基于儿童朴素生物理论的幼儿园教学.作者：魏婷.课程与教学论四川师范大学2009（学位年度）[9].幼儿园教学用书评价研究——以某省2011版《幼儿园数学活动》为例.作者：陈曼丽.学前教育学哈尔滨师范大学2012（学位年度）[10].精心预设灵动生成——幼儿园教学活动预设与生成之研究.被引次数：2作者：胡冬群.学前教育学湖南师范大学2009（学位年度）三、相关幼儿园教学论文外文参考文献[1]Problemsolvingby56yearsoldkindergartenchildreninacomputerprogrammingenvironment:《Computers&education》,被EI收录EI.被SCI收录.[2]《Journalofscienceeducationandtechnology》,被SCI收录[3]EverythingINeededtoKnowAboutTeachingILearnedinKindergarten:《SIGCSEbulletin:ACMSIGCSEAnneHaworthHeatherSimmonsLizSchimanskiPamMcGarvaEileenKennedy《Language,cultureandcurriculum》,20091[10]CountingSounds:
幼儿教育论文参考文献(一)[1] 李雪晗. “幼儿园选择”问题的深层含义及其社会学思考[J]. 当代学前教育. 2009(03)[2] The Child Care and Development Block Grant:Background and Fundin.[3] Sheridan,S.,Schuster, of pedagogical quality in early childhood education:across national perspective. Journal of Research in Childhood Education . 2001[4] and Childhood Programs. . 1989[5] 胡彩云，李志宇. 城乡家长对幼儿园期望的比较[J]. 学前教育研究. 2009(06)[6] 连玥，马玉俊. 浅析父母对托幼机构的教育需求[J]. 科教文汇(下旬刊). 2008(11)[7] 李江帆，主编.教育服务产品理论研究[M]. 中山大学出版社， 2009[8] 徐晓东，邵文其，洪仙瑜等着.社会转型与办学体制创新[M]. 浙江大学出版社， 2004[9] 朱家雄着.幼儿园课程[M]. 华东师范大学出版社， 2003[10] Jane King Teleki,Sherry Buck-Gomez. Child Care and Early Education: Satisfaction with Services Among Rural Families[J]. Early Childhood Education Journal . 2002 (3)[11] Bernard Spodek. Reform of Chinese kindergartens: the preparation of kindergarten teachers[J]. Early Child Development and Care . 1988 (1)[12] 张丽娟着.儿童教育与幼儿园管理研究[M]. 河北人民出版社， 2002[13] 比尔·约翰逊(BilJohnson)着，李雁冰主译.学生表现评定手册[M]. 华东师范大学出版社， 2001[14] 潘月娟，刘焱. 美国托幼机构教育质量研究述评[J]. 比较教育研究. 2008(08)[15] 刘晓晔. 对家长学前教育价值观的调查与思考[J]. 学前教育研究. 2008(04)[16] 邢利娅，白星瑞. 建国后我国学前教育政策价值取向的演变[J]. 学前教育研究. 2008(03)幼儿教育论文参考文献(二)[1] 亢晓梅. 师生课堂互动类型理论比较研究[J]. 比较教育研究, 2001,(04) .[2] 俞国良,罗晓路. 教师教学效能感相关因素研究[J]. 北京师范大学学报(人文社会科学版), 2000,(01) .[3] 辛涛,申继亮. 论教师的教育观念[J]. 北京师范大学学报(社会科学版), 1999,(01) .[4] 伊文婷. 师范生教师职业信仰的近况、理由与对策[J]. 福建教育学院学报, 2005,(04) .[5] 俞国良,辛自强,林崇德. 反思训练是提高教师素质的有效途径[J]. 高等师范教育研究, 1999,(04) .[6] 林正范,徐丽华. 对教师研究的认识[J]. 教师教育研究, 2006,(02) .[7] 高潇怡,庞丽娟. 教师的儿童学习观与其教育的关系研究[J]. 教师教育研究, 2007,(03) .[8] 任淑萍. 新课标下历史教师的转变[J]. 晋东南师范专科学校学报, 2004,(03) .[9] 史献平. 教师信仰:实施素质教育的内动力[J]. 江苏教育学院学报(社会科学版), 2000,(01) .[10] 辛涛,申继亮,林崇德. 教师自我效能感与学校因素关系的研究[J]. 教育研究, 1994,(10) .[11] 石中英. 论教育实践的逻辑[J]. 教育研究, 2006,(01) .[12] 肖川. 作为理想主义者的教师[J]. 辽宁教育, 2007,(Z1) .[13] 刘莉,杨艳芳. 教师教育信念研究综述[J]. 内蒙古师范大学学报(教育科学版), 2008,(12) .[14] 黄乾玉. 论教师的教育信仰及教师的教育幸福[J]. 黔东南民族师范高等专科学校学报, 2006,(01) .[15] 吕国光,王嘉毅. 中小学教师新课程信念的调查研究[J]. 当代教育科学, 2004,(13) .[16] 姜美玲. 课程革新情境中的教师信念与教学实践:叙事探究[J]. 当代教育科学, 2005,(20) .[17] 王永跃. 从支配到支持:建构主义视野中的教师[J]. 陕西师范大学学报(哲学社会科学版), 2001,(S1) .[18] 康武. 信念——数学教师的方向性不足[J]. 数学教育学报, 2003,(02) .[19] 林智中,张爽. 如何通过质化研究探求教师的信念[J]. 全球教育展望, 2008,(08) .[20] 任永泽. 我们现代需要样的儿童观[J]. 现代教育论丛, 2010,(04) .
参考文献不仅在科研过程中发挥着重要作用,并且在期刊评价中的作用也越来越引起重视。以下是我为大家精心准备的：教育学论文的参考文献。内容仅供参考，欢迎阅读!
教育学论文参考文献如下：
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11、黄济、王策三主编：《现代教育论》，人民教育出版社，1996年版
12、孙喜亭著：《教育原理》，北京师范大学出版社，1993年版
13、胡德海著：《教育学原理》，甘肃教育出版社，1998年版
14、郑金洲著：《教育通论》，华东师范大学出版社，2000年版
15、石中英著：《教育学的文化性格》，山西教育出版社，2005年版
16、项贤明著：《泛教育论——广义教育学的初步探索》，山西教育出版社，2004年版
17、瞿葆奎主编：《元教育学研究》，浙江教育出版社，1999年版
18、吴康宁著：《教育社会学》，人民教育出版社，1999年版
19、金一鸣主编：《教育社会学》，江苏教育出版社，1992年版
20、黄济著：《教育哲学》，北京师范大学出版社，1985年版
21、石中英著：《教育哲学导论》，北京师范大学出版社，2004年版
22、李岚清著：《李岚清教育访谈录》， 人民教育出版社，2003年版
23、朱永新著：《朱永新教育文集》，人民教育出版社，2004年版
24、王炳照等主编：《简明中国教育史(修订本)》，北京师范大学出版社，1994年版
25、吴式颖等主编：《外国教育史简编》，教育科学出版社，1988年版
26、郭齐家著：《中国教育思想史》，教育科学出版社，1987年版
27、张斌贤、褚洪启等编著：《西方教育思想史》，四川教育出版社，1994年版
28、张焕庭主编：《西方资产阶级教育论著选》，人民教育出版社，1979年版
29、联合国教科文组织国际教育发展委员会编著：《学会生存——教育世界的今天和明天》，教育
科学出版社，1996年版
30、联合国教科文组织总部中文科译：《教育——财富蕴藏其中》，教育科学出版社，1996年版
31、联合国教科文组织著，赵中建编译：《教育的使命——面向21世纪的教育宣言和行动纲领》，
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32、[英]约翰.怀特著：《再论教育目的》，教育科学出版社，1997年版
33、[德]雅斯贝尔斯著，邹进译：《什么是教育》，三联书店，1991年版
34、[捷克]夸美纽斯著，傅任敢译：《大教学论》，人民教育出版社，1984年版
35、[英]洛克著，傅任敢译：《教育漫话》，人民教育出版社，1985年版
36、[德]赫尔巴特著，李其龙译：《普通教育学·教育学讲授纲要》，人民教育出版社，1989年版
37、[美]杜威著，王承绪译：《民本主义与教育》，人民教育出版社，1990版
38、[法]卢梭著，李平沤译：《爱弥尔》，商务印书馆，1978年版
39、[德]福禄培尔著，孙祖复译：《人的教育》，人民教育出版社，1991年版
40、[苏]苏霍姆林斯基，杜殿坤译：《给教师的建议》，教育科学出版社，1984年版
41、[苏]赞可夫著，杜殿坤译：《和教师的谈话》，教育科学出版社，1980年版
42、陈永明主编：《现代教师论》，上海教育出版社，1999年版
43、教育部师范司编：《教师专业化的理论与实践》，人民教育出版社，2001年版
44、叶澜等著：《教师角色与教师发展新探》，教育科学出版社，2001年版
45、刘捷著：《专业化：挑战21世纪的教师》，教育科学出版社，2002年版
46、石中英著：《知识转型与教育改革》，教育科学出版社，2001年版
47、钟启泉编著：《现代课程论》，上海教育出版社，1989年版
48、施良方著：《课程理论——课程的基础、原理与问题》，教育科学出版社，1996年版
49、[美]小威廉姆? E.多尔著，王红宇译：《后现代课程观》，教育科学出版社，2000年版
50、朱慕菊主编：《走进新课程——与课程实施者对话》，北京师范大学出版社，2002年版
51、钟启泉、崔允漷主编：《新课程的理念与创新——师范生读本》，高等教育出版社，2003年版
52、钟启泉等主编：《基础教育课程改革纲要(试行)解读》，华东师范大学出版社，2001年版
53、张华著：《课程与教学论》，上海教育出版社，2000年版
54、从立新著：《课程论问题》，科学教育出版社，2000年版
55、王斌华著：《校本课程论》，上海教育出版社，2000年版
56、郭元祥著：《综合实践活动——设计与实施》，首都师范大学出版社，2001年版
57、[美]泰勒著，施良方译：《课程与教学的基本原理》，人民教育出版社，1994年版
58、陆有铨著：《骚动的百年——20世纪的教育历程》，山东教育出版社，1997年版
59、顾明远、孟繁华主编：《国际教育新理念》，河南出版社，2001年版
60、施良方、崔允漷主编：《教学理论——课堂教学的原理、策略与研究》，华东师范大学出版社，1999年版
61、王策三著：《教学论稿》，人民教育出版社，1985年版
62、黄甫全、王本陆主编：《现代教学论学程》，教育科学出版社，1998年版
63、田慧生、李如密著：《教学论》，河北教育出版社，1996年版
64、李秉德主编：《教学论》，人民教育出版社，1991年版
65、盛群力等编译：《现代教学设计应用模式》，浙江教育出版社，2002年版
66、吴立岗主编：《教学的原理、模式和活动》，广西教育出版社，1998年版
67、傅道春著：《教师技术行为》，黑龙江教育出版社，1994年版
68、熊川武著：《反思性教学》，华东师范大学出版社，1999年版
69、[日]左藤正夫著，钟启泉译：《教学论原理》，人民教育出版社，1996年版
70、胡守棻主编：《德育原理》，北京师范大学出版社，1989年版
71、鲁洁、王逢贤主编：《德育新论》，江苏教育出版社，1994年版
72、戚万学、杜时忠编著：《现代德育论》，山东教育出版社，1997年版
73、班华主编：《现代德育论》，安徽人民出版社，1996年版
74、檀传宝著：《学校道德教育原理》，教育科学出版社，2000年版
75、钟启泉编著：《班级管理论》，上海教育出版社，2001年版
76、曹长德著：《当代班级管理引论》，中国科学技术出版社，2005年版
77、魏书生著：《班主任工作漫谈》，漓江出版社，1993年版
78、林崇德著：《教育的智慧》，开明出版社，1999年版
79、张玉田等编著：《学校教育评价》，中央民族学院出版社，1987年版
80、王汉澜主编：《教育评价学》，河南大学出版社，1995年版
81、[美]布卢姆等著，邱渊等译：《教育评价》，华东师范大学出版社，1987年版
82、[美]霍华德.加德纳著，沈致隆译：《多元智能》，新华出版社，1999年版
83、陈玉琨著：《教育评价学》，人民教育出版社，1999年版
84、陈桂生主编：《到中小学去研究教育——“教育行动研究”的尝试(修订版)》，华东师范大 学出版社，2003年版
85、裴娣娜著：《教育研究方法导论》，安徽教育出版社，1995年版
86、袁振国主编：《教育研究方法》，高等教育出版社，2000年版
87、陈向明著：《教师如何作质的研究》，教育科学出版社，2001年版
88、郑金洲著：《教师如何做研究》，华东师范大学出版社，2005年版
89、陶行知著：《陶行知全集》，湖南教育出版社，1984年版