腹股沟相关毕业论文模板

静脉注射，进针后见回血即松开止血带，缓慢注入药液。在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内。要注意注射药液速度应按药性分别处理。而且需长期反复作静脉注射的患者，应注意保护静脉，不要总在一处。静脉注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指关节,既可以顺着血管走行方向绷紧皮肤,血管这样显得更直,更明显，充盈度更好，穿刺成功率增高。

虽然我写的头头是道，但是也只给几个病人注射过，他们的血管都是很直的，难度系数最低，难度系数高了我可不敢上……

我还学了一下发热处理。最常用的方法是服用解热镇痛药。如阿司匹林克l次，一天3次，饭后半小时服。除了药物降温外，还可用物理方法降温，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，轻擦患者颈项，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股沟处、下肢、脚心脚背。每次15-30 分钟。酒精擦浴的优点是温和，不像药物降温那样难控制、有副作用，而且可以随时进行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者头部，也可将冰袋置于腋窝或腹股沟处。

虽然在诊所实习很辛苦，但是我还是非常喜欢那些实习的日子。

通过这次实习，我充分体会到了医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医学生掌握先进医疗技术的同时，还要具有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，发扬救死扶伤的人道主义精神，才能更好的为国家的医疗卫生事业作贡献。

二门诊的一周很快就过去了，这七天里，我对社区医院的环境有了一个粗略的印象，也让我有了一些思考。

大概是受小的时候家属区里的医务室的温馨环境的影响，我一直在心中保留着做一个社区医生的小愿望。因为我觉得社区医生有更多的时间和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基础，这在中国这一特定的环境下，非常有助于提高患者的就医依从性。门诊的患者每天来来去去，其中有很多患者，不过是走马观花的看医生，并没有好的依从性，这一点对于中国广大的慢性病患者是非常不好的;还有一些患者对于医生有着强烈的不信任感，这与现在的医疗大环境不无关系，但也与医生因为自身工作繁忙，没有时间和精力与患者进行良好的沟通有关。对于这两点问题，我一直认为，有责任感和医术高超的社区医生是一种解决问题的方法。

在社区门诊的这些天，让我对这一点有了更多的信心，因为我在这里收获了很多知识和感动。

二门诊的老师们，学识都很渊博，很受患者尊重。这也是我很喜欢全科医生的一点，他们看上去都亲切而低调，但他们却是有着大医院专科医生不能小觑的广博的知识，看似信手拈来的功夫，却是患者就诊的第一道守护者。虽然看每个病人的时间还是有限，但是他们还是比专科医生多了一份热情和亲切，对患者的教育和指导也要多一些。尤其是很多患者已经在大医院就过医，他们在二门诊开药的同时，医生们也不错过任何宣教的机会，这一点，使我更加坚信，也许大医院的医生对于最新的知识有着更深入的了解，用药更有把握，但是社区医生在患者教育这方面所起的作用是绝不亚于他们的。

很遗憾，给我安排入户的那天并没有入户，所以我失去了一次很好的深入了解社区医生工作的机会。但是那天在儿童保健的智力筛查门诊，我还是更加深刻的感受到了社区医生在患者的基础保健工作中的不可替代的重要作用，也让我回忆起了小时候在家属区里医务室里疫苗接种或是看病的温馨经历。可以想见，入户这种更加体贴周到的医疗行为，对于很多医疗观念比较淡薄的患者的母婴健康保障是非常有必要的。

当然二门诊有很多好处，我还是感受到了一些不得不面对的问题。总体上，二门诊还是北医三院的一部分，所以综合水平是很好的，这带来了很多除了一万五千人的社区居民以外的临近的社区患者。虽然很多患者在家门口就能看上病，十分方便，但是如此庞大的患者群体，每个诊室还是门庭若市，患者还是要等待，医生们也是很忙碌，每个病人获得的时间并没有比大医院多上多少，医生们与患者也并不是特别熟悉，对患者的宣教也不是特别有效，这一点让我觉得还是有点小遗憾的。但是这个也许是国内现在医疗条件不均衡下的必然产物，所有好的医院都是人山人海，二门诊也不除外。依托着三院的强大的支持，二门诊的医生们有了较好的再教育的条件，但是相对于大医院的专科医生，他们还是少了许多参加高水平研讨会和国际会议等高水平的学习机会。所以在治疗上，很可能会有一些与专科医生不同的治疗意见，这点不仅会不利于患者的治疗，也不利于全科医生自己的成长。与此相应的，在这个化验检查对高精医疗检验仪器高度依赖的时代，社区医院与大医院也有一定差距，这个也是限制社区医院的诊疗范围的一个因素吧。

新的医疗改革正在进行，我这短短一周的实习感受使我相信，社区医院作为医改的重要环节，会越来越受到重视，获得越来越多的医疗资源，发挥越来越大的作用。

20__ 年__ 月__ 日我们在老师的带领下在上午8点-12点到__ 市__ 院进行了实习。

在此之前我们已经了解本次实习的目的及重点和参观实习中需要注意的纪律和要求。我们生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备的原理及临床用途。本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。

市__ 院占地面积并不很大，但是它拥有的设备和仪器还是很完整的，具有先进技术设备和治疗方法手段。因此，我们上午参观实习的内容很丰富，参观了四个科室，分别为放射科、内分泌科、检验科和设备科。过程中学到了很多，收获颇丰。

由于医院是一个特殊人群聚集的地方，病人需要一个安静的环境，因此在实习过程中，我们一定要注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容，而不是走马观花，一无所获。

一、放射科

在老师的带领下我们参观了很多机房，总结下来分为三种：普通放射、ct以及mri。我们具体说下普放的代表设备philips公司的dr。dr即直接数字化_射线摄影系统，是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将_线光子通过电子暗盒转换为数字化图像，是一种广义上的直接数字化_线摄影。

现在普遍应用的dr主要是采用平板探测口对_线产生的图像信号进行扫描和直接读出，成像原理是先将_线信号转变为可见光通过光电2极管组成的藻膜层(tft)进行聚集，由专门的读出电路直接读出送计算机系统进行处理，工作原理。目前平板探测口分为以非晶硅为代表的间接转换数字摄影(iddr)和以非晶硒为代表的直接转换数字摄影(ddr)两种类型。非晶硅间接转换数字摄影平板的工作原理。

dr的组成一般包括高压发生器、_线球管及支架、平板探测器、系统控制器等构成.与常规_线相比信号相比，优点除了具有cr的优点外，dr系统是用平板探测的_线接收装置，替代了传统的增感屏及胶片、实现了_线信号的数字化，信号的动态范围，空间的分辨率及密度分辨率高，曝光剂进一步减少。

数字化的图像质量与所含的影像信息量可与传统的_线成像相媲美。图像处理系统可调节对比，故能达到最佳的视觉效果;摄照条件的宽容范围较大;患者接受的_线量减少。图像信息可由磁盘或光盘储存，并进行传输，这些都是数字化图像的优点。数字化图像与传统_线图像都是所摄部位总体的重叠影像，因此，传统_线能摄照的部位也都可以用dr成像，而且对dr图像的观察与分析也与传统_线相同。所不同的是dr图像是由一定数目的象素所组成。

数字化图像对骨结构、关结软骨及软组织的显示优于传统的_线成像，还可行矿物盐含量的定量分析。数字化图像易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的_线成像，但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的_线图像。dr在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统_线图像。

用数字化图像行体层成像优于_线体层摄影。

胃肠双对比造影在显示胃小区、微小病变和肠粘膜皱襞上，数字化图像优于传统的_线造影。dr是一种新的成像技术，在不少方面优于传统的_线成像，但从效益-价格比，尚难于替换传统的_线成像。在临床应用上，dr不像ct与mri那样不可代替。

用数字化图像行体层成像优于_线体层摄影。

二、内分泌科

在内分泌科室，我们主要了解了医生工作站系统的功能。医生工作站主要功能就是帮助医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护。查阅医院药品信息。完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。

医生工作站系统以电子病历为中心，支持医院建立门诊病历库，为医生提供高效的电子病历和电子处方管理平台，并为以后的病历统计分析提供有效的手段，对提高医院管理和医生的医疗水平作用重大。同时支持医院一卡通或医保卡的使用，为患者建立起连续的就医资料，提高对患者的诊疗与服务水平，从而提高患者的忠诚度;电子处方单符合卫生部最新标准。

在实施医生工作站系统后，医生可以方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、检查检验报告、当前病情发展情况、各种检验检查结果等，通过计算机下达处方和各种检验检查申请，记录患者病情及发展变化情况，在诊断时遇到疑难杂症利用计算机进行辅助分析。同时方便的获取相关医疗知识，查阅各种疾病的诊疗常规、药物信息、检验信息等医学数据。

医生工作站系统可以与收费管理、门急诊管理、实验室检查、住院管理等系统实现一体化集成。

其主要功能如下：

1、动态生成候诊、就诊的病人信息。

2、为医生提供辅助诊断分析功能。

3、为病人下达检查单。系统内置条目齐全的实验室检查库，根据医师的需要提供对检查项目的说明提示。

4、为病人下达处方、注射单。系统内置了简单易用的处方生成器，以及内容丰富的西药库、中成药库、中草药库，根据医师的需要对药品管理、药品属性配伍禁忌等提供说明提示

5、为病人生成病历。系统内置有电子病历生成器，并提供了中、西医各科主诉和体征用语库，标准词条数千条，方便医生调用。

6、供医生个人使用的常用处方模板定义。

7、供全院使用的医生公用处方模板定义。

8、医生常用病历管理。医生根据病种定义相应可用的协定处方、自选处方、门诊病历模板。

9、门诊病人档案信息查询，包括完整的处方、费用、病历、检验结果、检查报告、图像报告。

10、门诊病历统计分析表，根据医院的需求自定义统计表。

11、系统属性设置，包括工作站类型、应诊科室、挂号类别、领药区、病历处方打印方式、默认打印机等。

医生工作站系统既体现了以病人为中心的服务理念，又是医生得力的诊疗助手，可以帮助医生迅速提升门诊工作效率和诊疗水平。医生诊断病情时，碰到疑难杂症，可以利用系统进行辅助分析。医生开处方时，可以得到系统药物配伍禁忌的提示，可以得到医保政策的规范用药提示。联网工作还可以让门诊医生得到检验、影像、病理检查结果的迅速反馈。

三、检验科

在检验科，老师主要带我们了解了下仪器。检验科仪器主要有生化分析仪、血球分析仪、血气分析仪、化学发光免疫分析仪、尿沉渣分析仪、血凝仪、全自动血液流变仪、全自动细菌培养分析仪、微生物鉴定及药敏分析仪、离心机、生物安全柜等。

在医院生化分析仪、血球分析仪使用得较多，我们重点学习了。

生化分析仪的原理：运用光谱技术中不同原子吸光不同测量。其主要有两种方法，一是比色法，二是间接法。其意义：生化分析仪用于检测、分析生命化学物质的仪器，给临床上对疾病的诊断治疗和愈后及健康状态提供信息依据。市__ 院是用贝克曼的仪器。老师还介绍了其他品牌，有：日本日立、日本希森美康、德国西门子、瑞士罗氏、美国雅培、日本东芝等。

血球分析仪分为：三分类血球分析仪、五分类血。血球分析仪的原理：根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液中悬浮血细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测为基础，进行血细胞计数和体积测定，这种方法称为电阻法。其意义：不但提高了实验结果的准确性，还提供了许多实验指标，对疾病的诊断和鉴别诊断起了重要的作用。其品牌有美国贝克曼、美国雅培、法国ab_、日本希森美康、日本光电、德国西门子、丹麦雷杜等。

四、设备科

在设备科我们了解了不少关于卫生安全的操作，一些设备操作规范，仪器的维修等知识，了解了设备科的工作职责。

其职责包括：

1、在院长和主管院长的领导下负责全院医疗设备采购、供应、管理及维修。

2、根据各科预购设备申报情况，编制年度设备需求计划并上报院长审批。

3、负责办理大型设备报批论证、调研考察、招标采购、安装验收。

4、做好设备维修工作，使其减少故障，增加使用寿命，保证医疗质量，提高经济效益。

5、建立健全各种仪器设备资料档案，及时收集归档各种使用维修资料。

6、建立、健全各项设备管理制度，实行设备管理科学化、规范化。

7、了解各科室的设备使用情况，发现设备问题及时上报院领导。

8、负责对设备使用人员进行指导、培训等。

上午在市__ 院的实习就这么飞快地度过了，虽然只有仅仅的半天时间，但是其中学习的过程，学到的知识让我受益颇丰，相信在我以后的工作学习中会起到很好的作用。

下午12点45分到4点30分我们在仁济医院进行了实习。参观了检验科、了解了测试冠心病的方法以及除颤仪、超声诊断仪等。

在检验科，我看到了很多设备，一系列流水线的操作大大提高了工作效率。我们了解到化学发光免疫分析仪。化学发光标记免疫分析又称化学发光免疫分析，是用化学发光剂直接标记抗原或抗体的免疫分析方法。化学发光免疫分析仪包含两个部分，即免疫反应系统和化学发光分析系统。

化学发光分析系统是利用化学发光物质经催化剂的催化和氧化剂的氧化，形成一个激发态的中间体，当这种激发态中间体回到稳定的基态时，同时发射出光子，利用发光信号测量仪器测量光量子产额。免疫反应系统是将发光物质(在反应剂激发下生成激发态中间体)直接标记在抗原(化学发光免疫分析)或抗体(免疫化学发光分析)上，或酶作用于发光底物。

尿沉渣分析仪：全自动尿沉渣分析仪是采用显微图像全自动识别技术对尿液中的有形成份进行自动定位及捕捉，通过形态学方法对尿液中的有形成分进行自动识别和分类计数的一种常规检验设备。主要用于临床检验科、肾病实验室等尿常规分析中。

测试冠心病的方法主要是通过患者在类似跑步机的仪器上跑步，跑一定距离一定斜度后，连接仪器通过计算器观察心脏的心电来检查是否患有冠心病。

同时老师还向我们介绍了除颤仪。心脏直流电复律是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的一种有效方法。分为同步电复律与非同步两种：同步电复律是指除颤器由r波的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。

体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应

超声诊断仪包括多普勒听诊型诊断仪、超声多普勒脉象仪、超声多普勒血流测量仪等，是一种无创伤性的检查方法，应用于产科方面的检查胎儿心脏、胎儿和胎盘的血液循环;对心血管、颅脑、肝胆、胰腺、脾脏、肾脏、眼、腹部和盆腔肿块，浆膜腔积液、乳腺、甲状腺、肾上腺和膀胱以及周围血管类疾病作诊断。

该仪器原理是，仪器的振荡部分发出一定频率的超声波，通过探头向需要检查的部位。若界面向探头运动，回声频率比发射频率增高，当界面离开探头运动，则回声频率降低，它们之间的差数称为差频。差频的大小与界面的运动速度成正比。把多普勒信号检出加以分析及处理，经放大或检波或在示波器的荧光屏上显示出来，就可得出结论。

实习小结

实习结束了，这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。感谢老师对我们的指导，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位。这次充实的实习，我想会是我人生中一段难忘的时光!

诊所实习报告范文_2021诊所毕业实习总结报告相关文章：

★ 诊所实习报告范文

★ 2021毕业实习报告优秀范文五篇

★ 2021毕业生实习报告总结范文最新5篇

★ 2021年毕业实习总结5篇范文

★ 最新2021毕业生实习报告范文【5篇】

★ 2021实习报告总结范文最新

★ 2021大学生毕业实习报告范文5篇

★ 2021个人实习总结模板范文

★ 2021大学生医院顶岗实习报告5篇

心脏病是一个高风险的疾病，做好心脏病的临床护理工作有着极大的意义。下面是我带来的关于心脏临床护理论文的内容，欢迎阅读参考!心脏临床护理论文篇1：《先天性心脏病的临床介入护理》【摘要】目的：研究对先天性心脏病患者进行临床介入护理并分析效果。方法：选取间我科住院治疗的先天性心脏病150例患者进行介入护理并分析其效果。结果：通过对先天性心脏病150例患者的临床介入护理，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。结论：对先天性心脏病患者实施临床介入护理，极大程度减小了并发症的发生，对患者的康复起促进作用。【关键词】先天性心脏病介入护理效果分析先天性心脏病(congenital heart disease)是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形，是较为常见的儿童疾病，其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病表现为发育不良、紫绀等，可手术治疗得到治愈，实施良好的先心病介入护理，可促进患者恢复、降低并发症的机率。为进一步了解介入护理的效果，现对150例住院治疗的先天性心脏病患者实施介入护理，并分析其效果，总结如下。 1 资料与方法一般资料选取我科间住院治疗的先天性心脏病150例患者，其中包括女性患者82例，男性患者68例，年龄在3-50岁之间。其中，室间隔损伤者50例，房间隔损伤者61例，动脉导管未关闭者39例，均经临床检查，心电图，胸部X线摄片及超声心动图确诊为天性心脏病，全部符合先心病介入治疗适应症。方法对于不配合耐受差及较小的患儿多用全麻，其他患者一般用局部麻醉。对室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭的患者需先行超声心动图明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。封堵器大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房，给予抗生素预防感染及抗凝治疗[1]。 2 护理术前护理心理护理：护理人员应主动与患者沟通交流，耐心讲解介入治疗的方法，过程，以及这种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，并向患者介绍手术成功案例，树立战胜疾病的信心，取得信任，消除顾虑，使其在最好的心理状态下接受手术治疗。对于较小的患儿，多关心爱护患儿，增加对护理人员的亲切感，稳定情绪波动，以保证术前准备的顺利开展。术前准备：协助完善术前各项检查，如血常规，肝肾功能，电解质，凝血常规，心电图，超声心动图，胸部X线片等，患者在手术前1天进行碘和其他抗菌药物的过敏试验，小儿不合作需全麻患者，手术当天患儿从早晨开始要持续4个小时的禁食禁水，并对其注射5%浓度的葡萄糖注射液，以免脱水发生低血糖反应。在术前2小时准备好手术所需的备皮，备皮范围双侧腹股沟，会阴部，观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色等，术前晚保证充足睡眠，术前紧张的患者可使用镇静剂，患者入导管室前建立静脉通路，左侧肢体留置静脉留置针。术中护理手术时，护理人员应积极协助配合医师，了解手术步骤，及时提供手术器械，做到准确无误。并且注意观察患者心电监护情况，如血压、呼吸、心率等指标的变化，一旦发现异常，立即通知医师给予处理。特别是采用局部麻醉的患者，及时问询、观察患者身体变化[2]。采用静脉复合麻醉的患者，需注意监视血氧饱和度、呼吸机等各项数据，每分钟给予患者2-4升氧气吸入。术后护理一般护理：1观察生命体征：在手术结束24小时内，持续心电监护，密切观察心率、心律及血压等情况，注意有无室性早搏、室速及窦性心动过缓等心律失常，若有则查出原因并处理。加强体温监测，每4个小时测量一次。 2患者体位，全麻患儿及神志不清的患儿，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，注意患儿的呼吸情况必要时给予吸氧。 3穿刺部位护理，密切观察伤口有无出血，渗血，红肿及感染等情况，保持伤口干燥，右下肢制动6-12h，静脉穿刺沙袋压迫2h，动脉穿刺沙袋压迫4h，婴幼儿全麻到清醒过程中，有躁动者，易造成穿刺部位再次出血，按医嘱给予镇静剂。先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后包扎过紧，沙袋压迫时间过长也易导致血栓，所以要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度，颜色，直觉等，防止栓塞，供血障碍而导致坏死。观察患者下肢情况，若有肤白、冰冷及动脉消失等现象，立即报告医师给予处理。如患者疼痛无法忍受时，可采用镇静剂，以便术侧肢体有良好制动性。 4饮食护理：全麻者醒后2h少量饮水，无呕吐后可进食牛奶等流质，以后逐渐改为普食，能进食后可多饮水，促进造影剂的排泄，如出现呕吐须暂禁食，同时增加葡萄糖的输入量，防止发生低血糖或脱水。非全麻者术后即可进水及流质或软食，逐渐为普食，鼓励多饮水。 5注意观察排尿时间及数量 6 出院指导：(1)术后患者坚持服用抗血小板凝集药物如阿司匹林半年，服药期间应定时复查活化凝血酶时间，并根据检验结果调整药物剂量，预防并发症发生。(2)术后3个月内，适当锻炼，不可剧烈活动，以免封堵器脱落;(3)注意保暖，减少上呼吸道感染，(4)出院后定期随访。术后并发症的观察及护理心律失常心律失常是VSD封堵术后最常见的并发症之一，除了可因封堵器脱落而引起房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常外，还可能出现房室传导阻滞、心动过速、心室颤动等。心律失常主要由于轨道导丝压迫拉扯VSD的缺损边缘及导管损伤心内膜影响传导系统所致，也可因介入治疗突然改变血流动力学而诱发[1]。术后应予心电监护，观察心率及心律的变化，加强巡视及沟通，如有异常应及时报告医生并处理。封堵器脱落封堵器脱落是封堵术的严重并发症之一，多发生于封堵术中，也有发生于术后36h以内，常因病变部位或封堵器大小选择不当或操作不当而导致封堵器脱落，可造成严重并发症甚至猝死。术后应立即予心电监护，医护人员密切观察心电图变化，听诊心脏有无杂音，注意患者主诉。术后如出现不明原因的呼吸困难、晕厥、严重的心律失常等，应引起高度重视，及时通知医师，复查心脏彩超，确定是否存在封堵器脱落。如确诊封堵器脱落，可行心导管术取出封堵器或行紧急开胸外科手术取出。出血与血肿局部出血也是较常见的并发症，多数与拔管后局部压迫力度不够或时间过短有关，少数可因穿刺不慎致血管贯通而出血。术中及术后应用抗凝药物也会增加出血危险，因此护士应严密观察穿刺部位有无渗血、血肿、瘀斑等，敷料潮湿及时给予更换，如遇穿刺部位渗血，应立即给予穿刺点上方2cm处压迫止血20min，重新给予弹力绷带加压包扎，并使术肢制动12～24h，大小便时，尽量在未穿刺侧取放便盆，患者如出现血肿，面积较小时可不做处理，3～7天将自行吸收，面积较大时应给予压迫后冷敷、理疗等处理，严重者需止血治疗。血栓栓塞介入治疗是经皮穿刺血管内导管操作，易造成血管内皮损伤，穿刺部位包扎压迫不当也会引起血栓形成及栓塞。术后血栓形成是导致脑梗死及其他脏器栓塞的主要原因。因此，患者术后应给予24h肝素钠(生理盐水+125mg肝素钠液)微量泵注射，小儿以2～3ml/h速度推注，成人给予5ml/h推注，并给予阿司匹林肠溶片以5mg/(kg・d)的剂量口服[3]。在术后24h停用肝素盐水后，继续给予低分子肝素皮下注射1次/12h，治疗3天。但应密切观察患者出凝血时间的变化，及时询问患者情况，防止抗凝过度引起牙龈、皮肤、骨黏膜出血，尤其要注意观察患者尿液的变化，以防溶血的发生。溶血介入治疗术后24h内极易发生溶血，主要发生在有明显残余分流的患者。原因是当有残余分流时，血液流经未能完全阻断处与补片发生摩擦造成红细胞机械损伤而溶血。患者首先会出现排出茶色、酱油色或血色尿液。术后指导患者要多休息、多饮水，加强病情观察，常规检查尿常规3天，每天1次，观察尿色、酸碱度及尿量变化等，密切观察患者有无腰痛及皮肤、巩膜和出血点等。感染介入治疗虽切口小，但也属于创伤性治疗，术后常规抗感染治疗3～5天，每天监测体温4次，3天内体温正常方可停药。如体温升高超过39℃或血常规有异常时，应及时查血象、血培养、注意心脏听诊，并按高热护理常规护理。 3 结果通过对先天性心脏病150例患者的临床介入治疗，术后听诊杂音消失，术后48小时及出院前心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，全部患者均无并发症，其效果尤为显著。 4 讨论先天性心脏病是一种小儿常见的先天性畸形病，亦是小儿心脏疾病中最为常见的类型，其发病率缓慢增长。先天性心脏病的致病因素至今还未明确，有的专家认为与母体宫腔感染、遗传基因及母体接触过大量放射性物质等因素有关。临床介入护理在护理领域是新的护理学科，是介入医学推广及发展而逐渐形成的新型护理技术。因为先天性心脏病的介入治疗产生的创伤小、恢复快、痛苦少、住院时长较短及疗效显著等特点，被广泛应用。在临床中应对患者术前护理、心理护理、术后护理以及预防并发症应引起极大重视。在先天性心脏病临床中介入护理，主要以现代化护理模式为中心，在护理患者疾病的同时，对患者所在的环境影响、心理状态和对疾病康复产生影响的各种因素也实施护理干预，制订合理的护理措施程序并正确按步骤进行实施。使其落实到每位护理人员的身上，达到最好的护理效果。本组调查研究，对先天性心脏病介入护理效果分析，能够极大减小并发症发生的可能，提高恢复的速度，效果较为突出，对患者的康复起到了促进作用。参考文献 [1]倪端芳，赵萍，介入治疗先天性心脏病围手术期护理. [2]杜杰，高俊娈，宋玉平，等.68例先天性心脏并介入治疗的围术期护理体会[J].护理实践与研究下半月版，2010，7(8)：47-49. [3]李华娟.先天性心脏病介入治疗围手术期护理分析[J].心血管病防治知识(学术版)，2012，6(3)：26-27. 心脏临床护理论文篇2：《小儿先天性心脏病临床护理》【摘要】探讨小儿先天性心脏病的围术期护理措施。通过手术前有效地改善心肺功能，手术后对循环系统检测，呼吸道管理，胸腔引流管的管理，对患儿进行精心的护理，及时发现并预防并发症的发生。结果：本组患者580例，10例死亡，死亡率为，有效地降低了患儿的并发症发生率和死亡率。结论：加强围术期护理是降低先天性心脏病患儿术后并发症和死亡率的关键因素。【关键词】先天性心脏病;手术;围术期护理每年全国新生婴儿先天性心脏病有10万～15万例[1]。因小儿生理上的特点和先天性心脏病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高。我院2009年9月～2012年10月对580例先天性心脏病患儿进行心脏矫治术，经过精心的护理，有效地预防了并发症的发生，降低了死亡率，现将围术期护理要点总结如下： 1 资料与方法一般资料本组580例患者中，男348例，女232例;年龄10个月～14岁。其中，室间隔缺损(VSD)210例，房间隔缺损(ASD)148例，动脉导管未闭(PDA)77例，室间隔缺损加动脉导管未闭(VSD+PDA)25例，房间隔缺损伴动脉导管未闭(ASD+PDA)26例，法洛四联征(TOF)58例(其中，伴肺动脉狭窄10例，伴肺动脉高压13例)，单纯肺动脉狭窄(PS)17例，单纯肺动脉高压(PH)12例，心内膜垫缺损4例，大动脉转位(TGA)3例。全组患儿均经心电、彩超、胸片等明确诊断。护理术前护理心理护理因心脏手术创伤大，手术风险也大，家长存在较大的恐惧心理，患儿也随着年龄的不同存在不同程度的情绪紧张，护理工作人员充分了解患儿的生活习惯，做好患儿和家属的思想工作，解释手术治疗的过程，消除患儿和家长的紧张心理。增强机体耐受力因患儿发育和抵抗力差，为了保证手术的顺利进行，应改善患儿的身体状况，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。给予低流量吸氧每日3次，每次2 h，改善缺氧症状，严防感冒，合并肺部感染者应积极给予雾化吸入、排痰、抗生素治疗。合并肺动脉高压者应严密观察病情变化。教会一些年长患儿的配合动作(包括呼吸、咳嗽等)，以便术后更好地配合工作。术前基础准备注意保持手术部位皮肤清洁，可给予全身淋浴，但注意不要受凉，预防切口感染;术前1 d晚肥皂水灌肠1次;做好各种药物过敏试验。在患儿下手术前应准备好合适的麻醉床，安置好呼吸机、吸痰器、心电监护仪等仪器，使其处于待工作状态，创造适宜的病房环境。术后护理病情观察手术后应严密观察患儿的生命体征、中心静脉压和尿量，以及患儿的皮肤颜色、温度、湿度、动脉波动情况。各种导管应妥善固定，保证通畅无阻，连接处不能滑脱、拔出。做好各种引流液的颜色、性质、量的记录。各种特殊药物输入管均需在连接处做好标记;术后8 h每15～30分钟挤压胸腔引流管1次，在前5 h每小时<100 ml，24 h引流量在400～500 ml，发现异常立即报告医生。维持体液电解质酸碱平衡术后4～6 h检测电解质1次，补钾时应严格遵守补钾原则，每小时最大补钾量不超过 mmol/kg。补液最好用输液泵或微量泵。记录24 h出入水量和生命体征。循环系统检测 ①心电监护和心内测压管检测。严密观察患儿心率和心律变化，注意心电图变化并详细记录，注意是否有异位心律并备好抗心律失常药物。持续检测动脉血压及左心房、右心房和肺动脉的压力及波形。用5%葡萄糖液500 ml加肝素500 U，以2 ml/h的速度持续冲洗，保证测压管通畅，严禁空气和血凝块进入。②低心排出量的护理。密切观察心排出量、中心静脉压和左房压变化。观察心排出量的有效指征：腿部皮肤温度凉的“温差”平面变化。心排出量好转时，腿部皮肤温差平面向下移至足趾，终止消失，此时足部变暖、肤色浅红、足背静脉扩张充盈、动脉重新易于扪及[3-4]。③急性心包填塞的护理。临床表现为胸管出血持续增多，出血突然终止又出现心衰，低心排相似症状，如心动过速、颈静脉怒张、中心静脉压升高、动脉压和脉压下降、面色苍白、周围发绀、尿量下降甚至无尿。明确诊断，应尽早协助医生进行心包穿刺或心包切开探查术，清除血块，进行止血，解除压迫。本组发生1例，经及时处理后痊愈。 2 结果本组患儿手术后ICU滞留时间为～ d。死亡10例，死亡率为。其中，4例死于低心排出量综合征，2例死于肺部严重感染，2例死于多器官功能衰竭，2例死于心包填塞;其他均康复出院。1例术后胸腔大出血致心包填塞，经及时二次开胸止血后痊愈。 3 讨论随着先天性心脏病的手术适应证不断扩大和手术难度提高，患者年龄越来越小，病情越来越重，对围术期护理的水平要求越来越高。做好围术期护理，可有效降低术后患儿的死亡率。参考文献： [1] 吴洋.婴幼儿先天性心脏病围术期护理[J].吉林医学，2006，27(6)：639. [2] 诸纪华，杨淑娟，傅藏藏.30例低体重危重先心病的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(3)：237-238. [3] 王惠玲.小儿先天性心脏病学[M].北京：北京出版社，1996：95. [4] 管咏梅，周艳萍，何萍萍，等.非青紫型先天性心脏病围术期的护理[J].现代护理，2008，14(4)：508-509. 心脏临床护理论文篇3：《风湿性心脏病临床护理》【摘要】目的探讨风湿性心脏病患者的临床护理方法。方法对照组给予常规护理，实验组于常规护理基础上给予整体护理，对比分析对两组患者的护理效果。结果实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<);实验组、对照组患者满意度分别为、，实验组患者满意度明显高于对照组，两组差异存在统计学意义(P<)。结论对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度，促进疾病治疗，值得在护理实践中推广使用。【关键词】风湿性心脏病;整体护理;生存质量;满意度风湿性心脏病是临床医学中的常见病，其病情比较复杂、病程长、症状严重程度不一。目前，我国风湿性心脏病约占心脏外科疾病的25%，其发病率出现逐渐上升的趋势，对患者身心健康及日常生活影响较大，因此应给予高度重视。我院于2009年11月——2012年10月对部分风湿性心脏病患者给予整体护理，其护理效果较为明显，现报告如下。 1 资料与方法一般资料选取2009年11月——2012年10月我院收治的73例风湿性心脏病患者作为研究对象，所有患者均经X线、二维UCG、ECG检查并证实为风湿性心脏病，将73例随机分为实验组与对照组。实验组：37例，男17例，女20例;年龄33-81岁，平均(±)岁;病程10个月-17年，平均(±)年。对照组：36例，男15例，女21例;年龄35-82岁，平均(±)岁;病程11个月-18年，平均(±)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>)，具有可比性。护理方法给予对照组常规护理，即叮嘱患者卧床休息，引导其定期翻身，定期进行肢体活动，减少或避免坠积性肺炎等多种并发症的产生。同时需加强防寒保暖工作，避免由感冒引起的上呼吸道感染，引导患者科学饮食，尽可能选择易消化、营养丰富的食品。实验组于常规护理基础上给予整体护理，其护理方法包括病情观察、心理护理、吸氧护理及输液护理等。统计学方法本研究采用软件实施统计学分析，数据选择(χ±s)表示，组间比较进行t检验，P<时差异具有统计学意义。 2 结果生存质量评分对比实验组睡眠、食欲、运动状况及自理能力评分均高于对照组，两组差异明显，存在统计学意义(P<)，见表1。 3 讨论风湿性心脏病通常由风湿热活动引起，即患者存在严重的风湿热活动，进而产生心脏病变，导致急性风湿性心脏炎。风湿性心脏病常见于冬春季节，与潮湿或寒冷的环境有关。对于风湿性心脏病患者，除了给予对症治疗外，还应加强护理，积极、有效的护理是患者疾病治疗的重要保障，对风湿性心脏病患者给予整体护理，可提高患者的生存质量及满意度。风湿性心脏病患者的整体护理主要有以下几点：病情观察疲乏、气促、心悸是风湿性心脏病患者常见的临床症状，对此，护理人员需加强病情观察，判断患者是否存在心率过快、脉搏异常、呼吸困难等症状，若出现上述症状，则需及时告知主治医生，及时给予对症治疗[1]。对于风湿性心脏病患者，其夜间心房收缩力明显降低、心率减慢严重、房室传导存在阻滞现象、心房不应期逐渐缩短，对此，护理人员需加强夜间观察。心理护理风湿性心脏病具有病程长、易反复、对生活影响大等多种特点，患者极易出现不良心理，缺乏治疗信心，出现消极配合治疗的现象，不利于疾病治疗。对此，护理人员需加强心理护理，依据患者的实际情况给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，向患者介绍相关的疾病治疗，使患者加深对疾病的认识，能够自觉地配合各项操作，同时还应向患者介绍疾病治疗的成功案例，提高患者的治疗的信心[2]。对患者提出的合理需求，护理人员应尽可能满足，使患者感觉自己是被尊重的，满足其精神上的需求，缓解其精神上的压力。吸氧护理缺氧是风湿性心脏病患者常见的症状，当患者存在严重的心衰时，可出现明显的缺氧症状，对此护理人员应及时实施鼻导管给氧;若患者同时存在肺水肿，则可于湿化瓶中添加适量的酒精，使其在给氧过程中有效吸入;若患者长期出现慢性缺氧症状，则需连续进行低流量吸氧，每分钟约1L;若患者缺氧症状较严重，但未出现二氧化碳潴留症状，则可间断给予高流量吸氧，每分钟约5L[3]。输液护理风湿性心脏病患者常需给予输液治疗，对此护理人员应注意控制其滴速。若患者未存在心力衰竭症状，则滴速可控制在70滴/min左右;若患者存在心率衰竭症状，则滴速可控制在20滴/min左右[4]。输液过程中需注意观察患者各种生命体征所出现的变化。参考文献 [1] 郑月星，陈晓燕.风湿性心脏病围手术期焦虑状态的护理干预[J].现代医院，2010，10(4)：111-113. [2] 华锦嫦，郑小华，李伟玲.家庭护理干预对提高风湿性心脏瓣膜置换术患者生存质量的影响[J].护理管理杂志，2009，9(2)：18-19. [3] 殷秀玲.风湿性心脏病瓣膜置换术46例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(26)：6461-6462. [4] 王艳红.老年人风湿性心脏病合并肺感染的护理[J].中国新技术新产品，2010，23(23)：22-24. 猜你喜欢： 1. 冠心病的护理论文 2. 护理专业论文完整范文 3. 呼吸护理论文 4. 护理毕业论文3000字范文 5. 护理毕业论文参考文献

腹股沟疝患者相关论文文献

腹股沟疝-------------------------------------------------------------------------------- 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15：1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。 [解剖] （一）腹股沟区解剖层次腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部一样，由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。层次结构虽同，但远为薄弱。（1）腹外斜肌：此肌在髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区移行为腱膜。此腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，向后向上反折，增厚成为腹股沟韧带。该韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（Gimbernat韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。此韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（Coper韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中很为重要（图2－19）。腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环。正常人的外环口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。图2－19 腹股沟区的韧带（2）腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节。在手术和尸体解剖中，发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉，甚至少形成腱膜；而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓在各类疝修补术中是修补的基本用物，有极重要的临床意义。有约5％的病例，腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节（图2－20）。图2－20 左腹股沟区解剖层次（前面观）（3）腹横筋膜：在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜，腹横筋膜在内环内侧增厚致密，形成凹间韧带；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。综上所述，可以清楚地看到，在腹沟内侧1／2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区，因为在此区，与其它腹前壁不同，完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础（图2－21）。更何况，当人立位时，该区所承受的腹内压力比平卧时约增加三倍。图2－21腹股沟区解剖层次（后面观）（二）腹股沟管解剖腹股沟管在正常情况下为一潜在的管道，位于腹股沟韧带的内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间。在成人管长4～5厘米，有内、外两口和上下前后四壁。内口即内环或称腹环，即上文所述腹横筋膜中的卵园形裂隙；外口即外环，或称皮下环，是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3尚有部分腹内斜肌；后壁是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别尚有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱），下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。（三）直疝三角又称Hesselbach三角。亦称腹股沟三角。直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，所以是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角（图2－22）。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。图2－22 直疝（Hesselbach)三角一、腹股沟斜疝腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 [发病机理] 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带（图2－23）。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊（图2－24）。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。图2－23 睾丸下降过程（1）后天性（2）先天性图2－24 腹股沟斜疝结构特点后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的（图2-24）。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。 [临床表现] 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。有的隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时，疝块仍可出现。以上为可复性疝的临床特点。其疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。内容物如为大网膜，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1∶6。在临床工作中应对这一特殊类型的疝应有所认识，否则在手术修补时，滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。绞窄性疝的临床症状多较严重。 [鉴别诊断] 腹股沟斜疝虽是一种比较容易诊断的疾病，但它很易和以下疾病混淆，应注意鉴别。（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别（表2－2）。表2－2 斜疝和直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少（二）睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。（三）精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。（四）交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。（五）睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。（六）髂窝部寒性脓肿：肿块往往较大，位置多偏右腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病变。 [治疗] 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。因此，除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补。（一）非手术治疗 1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能，一般主张在一周岁内的婴儿，可暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环，以防疝的突出（图2－25）。图2－25 棉束带使用法 2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。方法是回纳疝内容物后，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，可阻止疝块突出（图2－26）。疝带可以白天佩带，晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。图2－26 疝带 3．嵌顿性疝手法复位法：嵌顿性疝原则上应紧急手术，以防止肠管坏死。但在下列少数情况下：①如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。尤其是小儿，因其疝环周围组织富于弹性，可以试行复位；②病史长的巨大疝，估计腹壁缺损较大，而疝环松弛者。复位方法：注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌，让病人取头低脚高位，医生用手托起阴囊，将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳，左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。手法复位，切忌粗暴，以免挤破肠管。回纳后，应反复严密观察24小时，注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象，也须注意肠梗阻现象是否得到解除。手法复位成功，也仅是一种姑息性临时措施，有一定的危险性，须严格控制应用，成功后建议病人尽早进行手术治疗，以防复发。（二）手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。 1．高位结扎术：手术在内环处显露斜疝囊颈，在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术，随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区，因此仅适用于婴幼儿，因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强；但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。 2．疝修补术：是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例；它是在疝囊颈高位结扎后，把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合，以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤，可以减少手术后疝复发；但对于内环区缺损不明显的病人，并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。但迄今尚无一种术式适用各种情况，故而方法很多，通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。（各种术式依主张如何修补的创制者而命名的）。加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。加强腹股沟后壁的方法有三种：① 巴西尼（Bassini）法、是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦（Halsted）法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。③麦克凡（Mc Vay）法。此法与巴西尼氏法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。 3．疝成形术：适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损，腹横腱膜弓完全萎缩，不能用于缝合修补的病例。手术步骤按Bassini法进行，在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝于腹股沟韧带上；或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应做好必要的准备。如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环，在解除疝环压迫前提下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即属已经坏死。如判定肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。但如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。如果检查后认为肠袢生命力可疑，可在其系膜根部注射0．25％普鲁卡因60～80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将该段肠管暂时送回腹腔，10～20分钟后，再行观察。如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有生命力，可回纳入腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。（四）修补术手术步骤（以常见的Bassini法为例） 1．麻醉：多选用局麻，也可用腰麻，小儿宜用乙醚全麻。局部麻醉方法：1％普鲁卡因溶液，约100毫升左右，首先在髂前上棘内侧约2横指处做皮内小丘，随即浸润腹内斜肌和腹横肌之间组织，用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧，即相当于外环的内上侧，做皮下小丘，注入普鲁卡因溶液于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。然后，在两注射点之间，行菱形的浸润麻醉（从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层），必要时，再加沿切口作各层浸润。 2．切口：在腹股沟韧带上2厘米，切口起自腹股沟韧带中点稍外斜行至耻骨结节上方（相当于外环处），切口与腹股沟韧带平行，切开皮肤与皮下组织，显露出银白色的腹外斜肌腱膜与外环。 3．以手指找到外环，用有齿镊在外环处提起腹外斜肌腱膜，以弯血管钳细心分开深层组织，推开在腱膜下面的髂腹股沟神经，沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后用钝力将腱膜两叶分离、推开，内侧显露腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。 4．用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或联合肌腱）一起拉开，充分显露提睾肌，沿肌纤维分开提睾肌，看到疝囊。有时，为了帮助辨识，嘱病人用力咳嗽，可使疝囊冲动而鼓动起来。术者用有齿镊轻轻提起疝囊，第一助手在离0．5cm处提起疝囊另一点，在此二点之间切开疝囊。将疝囊内的小肠、大网膜等内容物回纳入腹腔，如有粘连，宜先分离。 5．以血管钳夹位疝囊切口边缘几点，术前左手提起疝囊，左示指伸进疝囊内顶住囊壁，右手示指裹以盐水纱布，用钝力将疝囊与其周围组织和精索分离。精索动静脉与输精管位于疝囊外侧，与疝囊粘连，宜细心推开，特别要注意不可损伤静脉引起出血。大此处，不可盲目动力，以免切断或误伤输精管。 6．游离疝囊颈部一圈，然后在中间横形切断，分疝囊为近、远两部分。术前细心用钝力或以剪刀分离近侧囊壁，直至内环。然后将疝囊用血管钳向四周牵开，再将探查疝囊内的内脏组织确已全部回纳入腹腔后，用丝线在疝囊颈部（内环处）作荷包口或贯穿缝合（图2－27）。剪去多余的疝囊壁，荷包口的远端再以丝线贯穿缝合一次。将两根缝合线分别以弯针从腹横肌腱膜弓深面穿过腹横肌、腹内斜肌两肌浅面结扎，以期达到将疝囊残端向高处移位，避免成为腹内压直接压住点的目的。如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针以修补加固。图2－27 疝囊颈部高位贯穿缝扎 7．远侧疝囊应根据粘连程度，可以全部、部分剥离，或者全部不剥离。但需检查剥离的边缘以及疝囊与精索的剥离面、予以妥善和严密的止血。 8．腹股沟管管壁修补（Bassini法）：游离并以纱布条提起精索。在其深面用粗丝线将腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带内侧面作间断缝合，自上而下缝合3～4～ 5针（图2－28）。最后一针应将腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨结切的骨膜上，以防止最内端残留三角形空隙，术后易引起疝的复发。近内环一针与精索间的距离可通过一小指尖为宜，避免过紧，引起精索血液循环障碍。图2－28 缝合联合肌腱与腹股沟韧带 9．将精索放置于新位，再次检查无出血后，以粗丝线间断缝合腹外斜肌腱膜。分层缝合皮下及皮肤层。其它的腹没沟斜疝修补术1～7和9的步骤均相同，仅在第8项腹股沟管壁修补有异。如Mc Vay法，在完成前7项后，将精索牵开，在耻骨上支的浅面切开腹横筋膜，推开疏松组织，以显示耻骨梳韧带。术者左手示指沿耻骨梳韧带由内向外侧移动，直到触到股静脉，固定不动，以挡开股静脉。此时将腹内斜肌、腹横腱膜弓（或联合肌腱）的游离缘缝穿一针于耻骨梳韧带上。然后，在第一针缝合和耻骨结节之间，再缝合2～3针（图2－29）。缝合完毕后，放回精索，在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜。图2－29 联合肌腱耻骨梳韧带缝合法二、腹股沟直疝腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％，多见于老年男性，常为双侧。 [病因] 腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，形成直疝。没有先天发生的。 [临床表现] 主要为腹股沟区可复性肿块。位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。 [治疗] 直疝多采用手术疗法。手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁。直疝修补方法，基本上与斜疝相似（图2－28、29）。常用 Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术。直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理。若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗。三、腹股沟滑动性疝临床的特点是：绝大多数患者是男性，平均年龄在40岁以上，右侧多见，内容物多为盲肠，及其相连的回肠、阑尾、升结肠等。在左侧则为乙状结肠与降结肠。疝块巨大，大多下坠至阴囊，疝囊内滑出的内容一般较多如大段回肠，可以回纳；但其滑出的腹膜后内脏如盲肠，则始终不能回复，构成难复性疝。滑动性疝发生嵌顿较少，手术前难以确诊，大半在术中才予发现。治疗：采取手术修补。原则是将滑出内脏的周围腹膜（实即疝囊的一部分）切开，缝合，将内脏回纳，人工形成一完整疝囊，然后进行修补。一般采用经腹腔外修补术：切口和显露疝囊的手术步骤与腹股沟斜疝手术相同。显露疝囊后，在其前壁切开，然后在滑出内脏（例如盲肠）的周围约1．5cm处作一环形切口，切开腹膜（即疝囊），在腹膜外游离盲肠，直至疝囊颈部（内环）处，在切开与游离时，特别在疝囊与肠之间有粘连处，必须十分细心，千万不可误伤供应肠管的动静脉，以致引起肠坏死，并谨慎地推开精索。将游离的盲肠显露于切口外，在其后面将两侧腹膜作间断对合缝合，使其成为一个新的完整疝囊（图2－30、31）。然后，将游离的盲肠回纳入腹腔，在内环处用丝线作一荷包缝合，以关闭腹腔，剪除多余的疝囊（图2－32）。然后施行Bassini 或 Mc Vay术修补腹股沟管。图2－30 游离盲肠图2－31 间断缝合腹膜图2－32 荷包缝合疝囊颈部四、复发性腹股沟疝腹股沟疝修补术后的复发率一般仍较高，斜疝术后复发率约在4％左右，但也有高达10％的报告，直疝术后复发率，约比斜疝高4～ 6倍，多在术后1年内复发。造成复发的原因很多，除了患者全身和局部因素外，手术宜做到：①准确可靠的疝囊高位缝扎；②妥善修补内环；③合理选择术式；④修补术的间隔不太宽，避免修补处张力过大；⑤防止术中损伤神经和术后并发血肿，⑥防止感染。当然病人全身和局部

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 [发病机理] 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带（图2－23）。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊（图2－24）。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的（图2-24）。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。 [临床表现] 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。检查时，病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，常因疝内容物为小肠而听到咕噜声。疝块回纳后，检查者可用食指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。有的隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。检查者用手指紧压腹股沟管内环，然后嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现，尚若移开手指，则可见肿块从腹股沟中点自外上方向内下鼓出。这种压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱病人咳嗽时，疝块仍可出现。以上为可复性疝的临床特点。其疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。内容物如为大网膜，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。滑动性斜疝往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连。临床上除了肿块不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为1：6.在临床工作中应对这一特殊类型的疝应有所认识，否则在手术修补时，滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病象。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。绞窄性疝的临床症状多较严重。

腹股沟斜疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。成人腹股沟斜疝不能自愈且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但遇有特殊情况不宜手术时,可暂缓。手术暂缓期间，可佩戴疝带紧压疝环。因长期佩戴疝带可使疝内容物与疝囊颈粘连，易致难复性疝，故一般不予推荐。 1.手术暂缓条件：1）妊娠6个月以上者，因子宫常将肠襻推向上腹部，疝发生的机会较少；2)身体极度衰弱或患有严重心血管及肝、肾等重要脏器疾病，不能耐受麻醉及手术者；3）手术部位有皮肤病患者；4）有明显的疝发诱因而未能得到控制者如前列腺肥大肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿等；5) 多种疾病活动期的患者，如糖尿病结核病等（发生疝嵌顿或绞窄性疝必须手术治疗者除外）；⑥腹股沟区软组织存有感染病灶者。 2.佩戴疝带禁忌证下列情况应视为应用疝带的禁忌：1）不可回复、嵌顿，肠梗阻和绞窄性疝是绝对禁忌；2) 巨大的疝或囊口甚大者；3）并发有精索鞘膜积液或睾丸下降不全者不宜用疝带治疗。 3.疝带使用法：疝带必须根据病人的体态和疝囊口的大小定制。使用时，首先回纳疝内容物入腹腔，将疝帽覆盖于腹股沟管疝内环处，使腹股沟管恰好闭合，以阻止疝块突出，然后固定腰围疝带一般白天活动时佩戴，夜间除去。腹股沟斜疝的手术原则主要是：疝囊高位结扎及加强，修补腹股沟管壁。应区别是可复性、难复性嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝，根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。 1.疝囊高位结扎术：高位结扎是指在疝囊颈部以上结扎，切除近端疝囊远端疝囊根据疝囊大小可切除或留在原位。成人仅适用于斜疝绞窄发生肠坏死的病例。高位结扎的目的，在于消灭残留的腹膜鞘突，恢复腹膜腔在腹股沟区域的正常状态。操作方法：切开疝囊，检查并回纳内容物，再剥离疝囊至疝囊颈，内荷包缝扎，并缝吊固定于腹肌斜肌深面。有人行高位疝囊结扎时并不切开疝囊。Irving则采用不切除疝囊将其内翻送入腹腔外缝合结扎的方法。Potts在结扎前捻转疝囊以达高位结扎目的。还有报道需切开精索内筋膜，向中枢分离达到腹膜前脂肪水平，或可确认内环和腹壁下动脉水平才达到高位结扎的目的，但要有一定的经验和熟练程度才能做到。一般说来，不论“内荷包”“外荷包”或其他处理方式，只要结扎线切断后残端能回缩到腹横肌深面而不再显露于手术野即可。用结扎线穿过腹横肌和腹内斜肌并予固定的方法不妥，这不仅日后肌纤维易撕裂，而且影响这些肌肉运动而失去部分掩闭功能。 2.腹股沟管壁的修补：腹股沟管壁的修补实际上是利用不同的邻近组织来加强腹股沟管前壁或后壁缺损，即腹壁薄弱处，以及缝闭腹股沟管封闭斜疝的突出通道。由于利用邻近组织和修补方法的不同，衍生出繁多的术式，并以术式创始者的姓名而命名。临床上常用的传统术式有四种。 1）Ferguson法：疝囊高位结扎后，在精索浅面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带，以增强腹股沟管前壁，消灭上述两者之间的薄弱区。此法适用较小和腹横腱膜弓无明显缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝。 2）Bassini法：在疝囊高位结扎后，将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹股沟管后壁，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间适用于成人和腹股沟管后壁强度减弱较大的斜疝。判断腹股沟管后壁、腹横肌腱膜和腹横筋膜的强度，可于术中用手指伸入内环到其内侧的腹壁向体表方向顶出以体会其强度。该术式目前较常采用。 3）Halsted法：将精索游离提起，于其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带上，再将腹外斜肌腱膜上下两叶在精索的深面对合或重叠缝合，精索被移位到皮下。与Bassini相比，此法增强了腹股沟管的后壁，但精索在皮下，可能影响其和睾丸的发育故不适用于青少年，多用于老年人和腹壁肌肉重度薄弱的斜疝。 4）Mc Vay法：于腹股沟管后壁在腹股沟韧带上缘将腹横筋膜切开，将其上切缘连同腹横腱膜弓和联合腱在精索后方与耻骨梳韧带缝合，修补缝合部位深至耻骨上支，除增强腹股沟管后壁外，尚转变了腹内压力的传播方向加强了腹股沟三角和间接封闭股环。适用于巨大斜疝和直疝。但必须注意此术式并不兼有掩闭内环的作用。内环明显扩大者仍应修补内环，或将腹横筋膜上切缘缝合于股鞘前壁，缩小内环以仅能通过精索为度。此术式修补部位深，应注意避免损伤股血管。近代以来众多学者对腹股沟区解剖、生理、腹股沟疝病理及发病机制进行了深入的研究提出以BassiniHalsted、Ferguson和McVay等为代表的传统腹股沟疝修补术存在着许多缺陷：A.传统的疝修补术只注意加强腹股沟管的前壁或后壁而不包括腹横筋膜层，特别是内环的修补(遗留下扩大的内环)，即未能纠正或关闭疝发生的缺损部位。按Pascal物理学原则，在封闭窗口的缺损部，承受内容物压力最大，故为术后复发保留了基础；B.传统的疝修补术，特别是Mc Vay手术，缝合修补缺损后，往往存在较大张力，术后易使组织撕裂或因血液循环不良而影响愈合；C.传统的疝修补术多以腹股沟韧带作为支点来进行修补而该韧带两端跨度大，为悬索状结构，常不能把“联合肌腱”拉向韧带一侧，而是两者相靠拢，象这样有一定张力的缝合修补只能维持数月；D.腹股沟韧带在解剖层次上实为腹外斜肌腱膜的一部分其与腹内斜肌弓状下缘和腹横腱膜弓相缝合，是在缺损平面以上的两个不同解剖层次的修补破坏了腹股沟管的正常解剖；E.传统的疝修补术，造成了腹内斜肌和腹横肌弓状缘的移位、固定破坏了由于这些肌肉收缩时，所产生的对腹股沟管的正常生理防卫作用；F.传统的腹股沟疝修补手术可导致股疝的发病，据Glassow(1970)报告，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史，因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。目前疝修补术的观点是：注重内环修补，强调在同一解剖层次上进行无张力的缝合，使疝的病理解剖恢复为正常解剖结构。同时，考虑到腹股沟区的生理性防卫机制，尽量恢复其正常生理机能。由于腹横筋膜是防止疝发生的主要屏障，在疝发生后，腹横筋膜的病理解剖变化最先出现，也最严重。因此近年来疝修补术的重点是修复破损的腹横筋膜恢复其解剖上的完整性和连续性手术方式亦在传统手术的基础上加以改进。法：由加拿大Shouldice及其合作者(1950～1953)创作故又称为加拿大疝修补术修补要点是从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，将此分上下两叶，缝合内环边缘使之缩小后，先将下叶缝在上叶深面。再将上叶重叠于下叶浅面缝于腹股沟韧带上这是手术关键。其外面将腹横肌、腹内斜肌弓状缘分两层缝合于腹股沟韧带上，共4层缝合。操作方法：游离并提起精索，用手指伸入内环探查腹横筋膜薄弱程度和范围，沿腹股沟韧带方向从内环到耻骨结节切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，游离下叶到腹股沟韧带处，上叶到腹横肌深面内侧达腹直肌后鞘处，将健全的上下叶叠瓦式缝合，即下叶切缘从耻骨结节处连续向外缝合于上叶的深面，直到构成一个较紧的内环以恰能通过精索为度，然后将缝线再按相反方向把上叶的切缘缝合到腹股沟韧带上并返回到耻骨结节处与第1针缝线的另一端打结。再将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。法：重点在于切开腹股沟管后壁后，切除腹横筋膜薄弱部分，间断缝合腹横筋膜重建内环与后壁。法：强调精确地显露与修补内环在腹内斜肌弓状缘深面找到腹横肌腱膜弓，将其与髂耻束缝合，再与腹股沟韧带缝合以加强修补。 6.腹膜前疝修补术(repair of preperitoneal hernia)：由Nyhus首先介绍，其优点是可更高位结扎疝囊不改变或破坏腹股沟管的解剖结构及其生理掩闭机制，不需切开腹股沟管处的腹横筋膜，即可将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带或耻骨梳韧带缝合。操作方法：在内环口上方至耻骨结节上3～4cm处取一横切口内侧1/3切口在腹直肌前切开皮下组织、腹直肌前鞘、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，向内拉开腹直肌，横行切开腹横筋膜进入腹膜前间隙，显露疝囊以及耻骨梳韧带、髂耻束、股环等。高位结扎处理疝囊后，将髂耻束与耻骨梳韧带缝合即可闭合股环。若为腹股沟斜疝和直疝，将腹横筋膜悬吊带前、后两脚缝合后，再将腹横腱弓与髂耻束或Cooper韧带缝合。最后分层缝合切口，该术式有别从腹股沟管后壁前面显露腹横筋膜的方法，亦称为后进路疝修补术。该法重点是应用腹横筋膜及其附件来修补加强腹股沟管后壁。尤其适用于复发性腹股沟疝，可避开原手术部位的粘连和瘢痕组织。 7.无张力疝修补术(strainless repair of hernia)：为了修补腹股沟区的薄弱部位，传统的疝修补术常将不同解剖层次的肌腱膜、肌性组织或黏膜组织缝合在一起，使修补后的局部组织结构破坏，组织张力增加，组织代谢障碍，成为手术失败或疝复发的因素之一。20世纪80年代Lichtenstein等依据腹横筋膜缺损和破坏是导致腹股沟疝根本原因的学说用局部植入式合成高分子网片方法代替传统的修补，提出了无张力疝修补术的概念。经过20年余年的临床实践，事实证明无张力疝修补具有不扰乱局部解剖关系、无缝合张力、创伤小、病人术后疼痛不适轻、恢复快复发率低等优点。 1）Stoppa法(腹膜前铺网术)：法国医生Stoppa(1975)以涤纶布作为材料，将一张大的不吸收补片叠成伞状，经内环口塞至腹膜与腹横筋膜之间(underlay)，以内环口为中心向四周展开，借助腹腔内的压力贴定在腹壁之上以加强薄弱的腹横筋膜，待纤维增生后即与组织固定。根据缺损的范围，使补片覆盖弓状线以下的单侧或双侧的腹膜前间隙，下面要超过耻骨肌孔，不需缝合。因其手术切口较长解剖分离范围广又有“巨大补片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)”之称。多用于复发疝、巨大疝(包括切口疝，脐疝、造瘘口旁疝)和双侧疝。 2）Lichtenstein 法(平片修补术)：疝囊高位游离和结扎同传统术式，修补内环口游离精索后将网片平整地放置于腹股沟管的后壁，网片周边与周围组织作连续缝合。 Lichtenstein等(1989～1993年)对3125例成人腹股沟疝患者实施Lichtenstein手术，9年内仅有4例复发，是目前国外(小疝)使用最多的无张力疝修补术式。 3）Mesh plug法 (网塞充填修补术)：Shulman和Lichtenstein(1994)基于部分腹股沟疝疝环较小后壁完好的特点，采用聚丙烯补片卷成“塞子”修补缺损，“塞子”边缘与四周用不吸收缝线固定2～5针。他们主张网塞充填法适用于直径小于的复发性腹股斜疝和直疝。 4）Rutkow法(疝环充填式无张力疝修补术)：高位游离疝囊同传统术式，显露疝环口，如疝囊小无需结扎，如疝囊过大可距疝环4～5cm处横断，近端疝囊缝闭，远端疝囊仔细止血后旷置；自疝环口反转将疝囊回纳入腹腔，疝环口放入锥型填充物(plug)，并使填充物的锥底部在疝环口以下将锥型填充物的外层叶瓣边缘与腹横筋膜缝合固定；游离精索，精索后平整放置成型网片(mesh)网片中留一孔让精索通过，网片周边与周围组织适当缝合固定以防网片卷曲。此术式操作简便、损伤小、并发症少复发率低可在局麻下完成，能早期下地，很快恢复日常活动和工作已成为无张力疝修补的经典术式。 5）普理灵三合一无张力疝修补术(prolene hernia system，PHS)：普理灵三合一人工补片是一种定型产品，包括3个部分：底层片应用腹膜前修补方法对耻骨肌孔行腹膜前修补；中间体形似锥体的“塞子”，用来修补疝环；表层片，用于修补腹股沟管后壁。 8．腹腔镜腹股沟斜疝修补术(laparoscopic repair of indirect inginal hernia)：基于无张力修补术的理论依据和组织相容性良好的高分子材料网片的问世，为实施腹腔镜疝修补术提供了必要的条件 1）疝囊颈夹闭术：经脐部腹腔镜观察孔窥视两侧腹股沟区疝孔。在腹股沟管外部用手指加压有助于疝孔定位，如有疝内容在外部用手法复位。证实疝囊空虚后，在同侧脐水平半月线处另穿刺切口，放入12mm套针和套管，由此插入订合器。用钳子夹住疝孔的外侧端，依次每5～6mm各安上一个夹子以闭合疝孔直至靠近精索。 2）经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitioneal laparoscopie herniorrhaphy)：该术式以Stoppa开放式腹膜前修补术为基础手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三角区然后钉合固定补片。此方法操作简便，能避免开放手术引起的副损伤，恢复快，疼痛轻微，且术中可同时处理双侧疝或对侧亚临床疝，术后并发症少和复发率低，尤其适用于复杂疝和多次复发疝并发症主要有疝囊积液、尿潴留、腹股沟部血肿和气肿、阴囊血肿等。 3）腹腔内铺网修补法(intraperitoneal onlay mesh heoplasty)：该法通过腹腔镜把疝内容物还纳后直接把聚丙烯补片覆盖在缺损的腹膜内面固定手术损伤小操作简单，近期疗效满意。但因补片与内脏直接接触，可引起肠粘连甚至肠瘘。此术式一度被遗弃现随着防粘连补片(e-PTFE)的问世又广泛应用。 4）完全腹膜外修补法(totally extraperitoneal heoplasty)：该术式与经腹腹膜前修补法的主要区别是在腹膜外建立“气腹”，并完成腹膜前间隙的分离操作，避免了腹腔内操作引起的各种并发症，同时还兼有腹膜前修补的优点，在临床上的应用正逐渐增加。但对有腹部手术史的病人和多次复发疝由于解剖瘢痕和粘连容易造成损伤，选择完全腹膜外修补法时要特别慎重。腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，此类手术给病人造成的术后不适少、疼痛轻恢复快可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。9．除与一般外科手术带有共性的并发症外，腹股沟疝手术后可有以下主要并发症。 1）血肿或残留疝囊积液：血肿多发生在疝囊大而游离时剥离面大者。如剥离限于囊颈区而原位留置疝囊体部，当可减少其发病。疝囊体原位留置而其断口过于狭小者可能导致囊内积液。血肿和残囊积液均可在手术后早期表现为手术区或阴囊肿块，有可能被误认为疝修补失误而复发，但肿块并不向腹内伸延而其上界是可以辨认的。血肿小者可自行吸收，大者则常需抽吸残囊积液鲜有自行吸收者，可试行抽吸，无效时多需手术，使积液囊敞开，便于液体被周围组织吸收。 2）腹股沟区灼痛：灼痛部位可涉及阴茎根部、阴囊上部(女性阴阜、大阴唇)和大腿上端内侧皮肤。行走、弯腰和过伸髋部可使灼痛加重。并发灼痛的原因是髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支受损(包括切断、缝扎、瘢痕牵扯或压迫等)。前者常发生于切开外斜肌腱膜和外环时，切开或缝合提睾肌筋膜时或腱膜弓与腹股沟韧带或耻骨梳韧带时；后者则常与提睾肌筋膜的切开或缝合有关 3）手术区腹肌无力：通常是髂腹下或髂腹股沟神经损伤的后果，并成为腹股沟疝手术后复发的原因之一髂腹下神经损伤最常见于切开外斜肌腱膜后游离其内上叶时，也可发生于上提已结扎的疝囊颈残蒂固定于腹横肌深面时固定用缝线扎住了位于内斜肌表面的该神经。 4）精索损伤：剥离疝囊和为加强腹股沟管后壁而游离精索都可导致精索损伤。如果精索中所含的精索内动脉(睾丸动脉)受到损伤，将导致缺血性睾丸炎或睾丸萎缩，因与它吻合的输精管动脉细小不足以单独维持睾丸的血供需要此外，疝修补术中再建的内环和外环如过于狭小而压迫精索血管以及游离的精索被扭曲均可导致精索血流不畅 5）膀胱损伤：修补术中把联合肌腱缝至腹股沟韧带或耻骨梳韧带时，如进针太深有刺入膀胱的可能。游离疝囊颈过高而超越疝门水平时，有可能损害隐于腹膜前脂肪中的膀胱。膀胱作为滑动疝的组成部分，如未被识别，也可在游离疝囊时受到损伤。膀胱损伤在其充盈时更易发生。 6）血管损伤：腹股沟区有一些较大的血管通过，它们可因粗暴操作、缝针误穿、缝线撕损而导致损伤，有粥样变的血管受损机会更多。内环区的操作(缓解嵌顿、内环整复、腹横筋膜整修等)可损伤腹壁下动脉；显露耻骨梳韧带和McVay式修补时可损伤股静脉；利用腹股沟韧带的修补术缝合时进针过深可损伤髂外动脉或股动脉。这些血管损伤时，出血多较汹涌，压迫止血难以奏效，需充分显露后结扎或修补。 7）腹腔镜插口疝：随着腹腔镜疝修补成形手术的问世，近年有一些腹腔镜进腹处腹壁疝的报道这实际上是一种切口疝，常表现为壁间疝。因疝门不大，此疝可能嵌顿。为避免其发生拔镜后，其插口应缝合。

腹股沟疝论文参考文献

前段时间文章被接收后编辑校对后反馈给我，满屏都是关于the的改动，由于没有请人润色，增加了别人的工作量自感羞愧。现在仍被（医学）文章写作中冠词、单复数的使用所困扰，特此再次学习。本文整理自网络数篇相关文章，感谢原作者（已无法知晓最初来源）。（以下from周豪Stanley）前几天导师返给我修改稿的时候，说了一句：“你那冠词的问题如果解决了，在学术领域基本上就是一个母语写作者了。”我听了受宠若惊，但同时又很羞愧，因为这个问题已经折磨他三年了：每次给我改文章，返回来的批注里大多是各种a变the、the变an、删the、加the…… 那天我看他的眼神，似乎在说：你去看看语法书吧我真求你了。作者推荐书籍： 1. Wallwork, A. (2013). English for Research: Usage, Style, and Grammar. , A. J. (1986). A Practical English Grammar (4th ed.) New York, NY: Oxford University Press.用a/an： 1.用于单个可数名词之前，表示第一次提到（无特定指代） 2.用于单个可数名词之前，指代整个类属里的任一（相当于any）不用a/an： 3.复数之前不用 4.不可数名词之前不用用the： 5.用于特殊事物（the sky, the sun, the earth…） 6.用于第二次提到的事物 7.当有短语或从句将某事物特定化的时候（the girl I met） 8.当某事物在语境中被地点限定的时候 9.用于序数词之前 10.用于单个可数名词之前，指代整个类属里的全部（相当于all） 11. 用于某一特定人群里的某一个（the small shopkeeper）不用the： 12.抽象事物之前（除非该抽象事物被赋予了特定含义） 13.特定词汇加the后意义可能改变，如：nature，自然；the nature，本质。 14.非特定地点的的地点名词之前（at home, at school, at prison）==========复杂的来了========== a/an 与the 用于第一次出现的事物，the用于继续出现的事物用于类属里某的任一事物（any），the用于类属里的全部事物（all） 17.用the对某一事物做普遍性的陈述 =========更复杂的来了========= 零冠词（即不用冠词）与a/an 18.在概念层面上的事物，即使是单数可数名词，也不用冠词。零冠词与the 19.复数名词，且用于泛指，用零冠词 20.不可数名词，且用于泛指，用零冠词 21.抽象名词，无论可数或不可数，都用零冠词 22.论文标题的第一个词，如果是名词，通常省略the 23.图表标题的名词，通常省略the ========以我的句子举例======== 以下这些句子都是我曾经写过然后被导师修改的，这些类型的错误我犯了无数次。我的：The multiple factors influence children’s evaluation of scientific claims. 修改：Multiple factors influence children’s evaluation of scientific claims. 反思：这里的multiple factors是上文没有出现过的，且是泛指某些factors（下文才会具体地谈到它们是什么），所以不能用冠词。我的：The news article may contain a chart of CO2 emissions by gasoline-powered cars. 修改：A news article may contain a chart of CO2 emissions by gasoline-powered cars. 反思：首先，article是单个可数名词，所以不能用零冠词；其次，这个article并没有被短语或从句限定住，所以读者并不知道是“哪个”article，它是指news article这个类属里的任一个，所以要用a。我的：How can an argument-oriented instruction play a role in students' reasoning? 修改：How can argument-oriented instruction play a role in students' reasoning? 反思：此处的argument-oriented instruction是一个概念层面的事物（可以理解为术语），而既不是泛指某类属，也不是instruction类属里的某一个，所以用零冠词。我的：Another data source is the videotaped observation of classroom instruction. 修改：Another data source is videotaped observations of classroom instruction. 反思：此处的observation不需要用the特指，因为之前并没有出现过，用零冠词的复数名词更符合学术写作惯例。（不过我还没完全理解清楚。） --------- 我的：One camera will be fixed at the front of the classroom to capture the whole-class interaction. 修改：One camera will be fixed at the front of the classroom to capture whole-class interactions. 反思：同上。 --------- 我的：The analysis of observation protocols and video-based interaction analysis were conducted. 修改：Analysis of observation protocols and video-based interaction analysis were conducted. 反思：首先，这个analysis之前并未出现过，也不是泛指整个类属，所以不能用the；其次，analysis在此处是一个概念层面的术语，所以比an analysis要更符合学术写作惯例。反思：或许也可以用analyses of observation protocols and... =============又及============= 晚上跟一个朋友吃饭，她在进博士班之前，在州立大学里当了十多年的TESOL（Teachers of English to Speakers of Other Languages），现在也是学校的writing center的老师。我满脑子a/an/the，就正好和她讨论。其间说到一个句子： ... because of the financial situation. 我问：为什么要用the呢？她说—— 首先，这是一个可数名词，没有用复数形式，而且不是术语，所以必须加冠词（即不能用零冠词）。然后，如果用a financial situation，这个句子严格来说是没有结束的，因为我用a的话，是向你传达一个意思：这个situation是你之前不知道的，我也没有提到过的，现在我要告诉你了，这个situation是这个那个……所以如果不接完，就显得非常奇怪。最后，如果这确实是个新situation，但我并不准备告诉你具体是个什么situation，那怎么说呢？就应该说：...because of a CERTAIN financial situation. 我又问：那用the怎么就行了呢？这又不是在指代整个situation类属里的全部，也不是我们之前提到的某个特定situation呀。她说—— 因为在我们谈话的这个语境中，其实是有从句被省略了的，我们想表达的完整句子其实是：...because of the financial situation that we've been facing for years. 说话者默认双方都知道这是个特定化的事物（见第7条），只是没有说出来而已，所以仍然要用the。（以下from启德张老师: 雅思写作语法--从冠词和单复数说起）名词，可以分为“可数名词”与“不可数名词”两种。如果是可数名词，可首先考虑使用复数形式。例如：Today many students use computers to do homework.其次，如果语境是想表达一个，并且任何一个都可以，则用不定冠词 a 或 an。例如：Many parents choose to buy a computer as a birthday gift for their children.如果语境是想表达特定的那一个，则用不定冠词 the。例如：You can use the computer in the sitting room to surf the Internet.切记，可数名词一般不能“裸奔”，要有冠词或者用复数形式。例如This policy has positive effect on companies这样的句子就是错误的，因为effect是可数名词，这里出现了“裸奔”的情况。可以改成：This policy has a positive effect on companies. 或This policy has positive effects on companies.需要注意的是，可数名词有时会出现在介词后面，有可能是词组搭配，此时该名词前不需要加冠词。例如：at university/school; by car等等。另外，可数名词复数的前面通常不需要加定冠词，除非是特指。有些小“烤鸭”们喜欢这样做，觉得冠词和复数都用上，就能“万无一失”，实则是很有问题的。例如：Learning can be personalised to help the students.这个句子里的the students就是不恰当的，因为这里所说的学生并非特指哪一些学生。可以改成：Learning can be personalised to help students.或Learning can be personalised to help the students with learning difficulties.改正的第二个句子里的students因为后面有了介词短语做修饰，指那些“有学习障碍的学生”，是特指，因此前面加上定冠词the才比较准确。说完了可数名词的情况，我们再来看看不可数名词是怎样的呢?首先，不可数名词不用复数形式。例如句子Some young people can receive trainings就是错的，因为training是不可数名词，应改为Some young people can receive training.其次，不可数名词不加不定冠词 a 或 an。例如句子It is difficult to find a full-time employment就是不对的，因为employment是不可数名词，应改为It is difficult to find full-time employment或It is difficult to find a full-time job，job是可数名词，前面可以加不定冠词a。最后，不可数名词一般不用定冠词 the。例如句子We can acquire the knowledge by reading books，这句话里的knowledge并不特指是哪些知识，什么知识，所以不用加the来特指，可以改为We can acquire knowledge by reading books. 当然，如果特指是什么knowledge，可以在前面加定冠词the，例如：We can acquire the knowledge about history by reading books.（以下from美伦论文网: 医学论文写作冠词使用解析）在英文论文写作中，冠词的使用特别讲究，我们必须根据英语的习惯加上必要的冠词，例如：新术式对防止术后腰痛有积极的作用（The new surgical procedure plays a positive role in the prevention of postoperative back pain）。本文例举英语医学论文中冠词的一些习惯用法，供医学专业的留学生们参考。1.器官、组织和解剖部位名称器官、组织和解剖部位名称的单数形式前一般要用定冠词： the mall intestine（小肠），the adrenal gland（肾上腺），the internal thoracic artery（胸廓动脉），the dentate line（齿状线），the diaphragmatic surface of the liver（肝膈面），the urinary system（泌尿系统）。这类名称并列出现时，可以只保留第一个而省略其他的定冠词：the heart, (the) lung and (the) kidney。2.疾病名称疾病名称前一般不用冠词： biliary fistula，adenoma（瘤），groinhernia（腹股沟疝），intestinal obstruction（肠梗阻）。Syndrome一词与专有名词合用时不用冠词：Cushing's syndrome（柯兴氏综合征），与非专有名词合用时习惯上要用定冠词： the adrenal cortical syndrome（肾上腺皮质综合征）。3.手术名称手术名称前一般不用冠词： hysterectomy（子宫切除术），laparoscopy（腹腔镜术），liver transplant（肝脏移植），urinary diversion（尿路分流术）.有approach、technique、method等表示技术方法的单词的词组前习惯上要用冠词the或a/an：（1）the transsphenoidal approach（经蝶手术径路），the immunohistochemical technique（免疫组化技术），the sequence-based-typing method（直接测序法）；（2）a modified approach（一种改良径路），a new technique（一种新技术），a relatively simple and convenient method（一种相对简便的方法）。4.药物名称药物名称前不用冠词： gentamicin（庆大霉素），dicynone（止血敏），cephalosporin（先锋霉素），cyclosporinA （环孢素A）。5.缩略词缩略词前一般不用冠词：GERD（gastroesophageal reflux disease胃食管返流病），LapUS（laparoscopic ultrosonography腹腔镜超声技术），CHPS（congenital hypertrophic pyloric stenosis先天性肥厚性幽门狭窄），FNAB（fine needle aspiration biopsy细针抽吸活检）。6.序数词和基数词含序数词的词组前要用定冠词，而名词加基数词的词组前则不用任何冠词：（1）the first group，the first stage，the first step, the first 2 weeks，the first costae；（2）Group 1，Stage 1，Step 1, Table 1，Figure 1。7.重复出现的名词研究对象或方法第一次出现在摘要或论文中时，视其单复数形式或是否可数名词等情况采用不定冠词或不用任何冠词，再次或重复出现时要用定冠词修饰：（1）A patient with olfactory groove meningioma received microsurgical treatment. … Follow-up studies showed that the patient recovered well （2）Nineteen patients underwent the modified Madigan prostatectomy. … Of the 19 cases,17 showed no complications. （3）Microsurgery was performed on 12 patients.… After the operation, improvement was observed in .标题中的研究对象英文中可数名词泛指一般事物有三种方法：加定冠词the，加不定冠词a/an或使用复数。以下论文标题中rat既无冠词又无复数s的用法是错误的：Effect of somatostatin on liver regeneration after partial hepatectomy in rat（生长抑素对大鼠部分肝切除后肝再生的影响）。研究对象出现在标题中时，为了达到简洁的目的，最好采用不加冠词的名词复数形式： for cancer patients，in rabbits。9.论文作者单位论文作者的单位（科室、院系、附属医院、大专院校、研究机构等）名称前的定冠词可以省略，以求简洁，并且同一期刊应采用统一的用法： (the) Department of General Surgery, (the) Fourth Military Medical University, (the) Institute of Cancer Research。以专有名词命名的单位名称前不用冠词： Sun Yet-sen University of Medical Sciences，Bethune International Peace Hospital，Hunan Children's Hospital。对于医学专业的留学生们来说，要掌握好英语冠词的用法，比较可行的办法是在了解英语冠词基本用法的基础上，多阅读英语医学文献。如果实在拿不准，可以将各种情况加引号在google学术中搜索，看哪种情况返回的结果多，在搜索时可以指定特别的期刊，如Nature、BMJ、Lancet等，这样结果更加准确。

gǔ shàn

femoral hernia

腹腔内脏器经股环、股管自卵圆窝疝出时，称为股疝（femoral hernia）。多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退行性变、腹内压升高等因素有关。

从理论上讲，股疝发病机制简单，诊断和治疗不困难，但在临床中误诊误治的情况屡见不鲜。据国内外学者报告，40%～60%的股疝病人在就诊时已发生嵌顿和绞窄，而在一些肥胖病人被漏诊或误诊为Rosenmtiller淋巴结肿大（炎症）者亦非少见。究其原因，可能和股疝较少见、医生对其临床特点认识不足有关。

股疝易嵌顿、绞窄，故应及时手术治疗，以封闭股管，阻断内脏向股管坠入通路。经手术治疗后愈后多较好。

股疝

femoral hernia

普通外科 > 疝 > 腹外疝

K41

股疝的发生率较低，约占腹外疝的5%。女性高于男性，尤其是中、老年妇女居多。据Ponka（1980）统计，约60%的股疝发生于右侧，20%为双侧。

股疝多见于中年以上的女性，这与其生理和解剖学基础密切相关（图1）。股环是股管的上口，其仅覆以疏松结缔组织；股管为一锥形盲管，有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护；腹股沟镰止点窄，远离耻骨梳韧带；女性骨盆较宽，韧带肌肉、血管等较男性为细，故股环明显大于男性，被认为是股疝好发的主要原因之一。

另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除、口径变细，必将明显影响股环及其邻近间隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，由于股环处特殊的解剖学特点，使得这些结构更加薄弱，任何引起腹内压增加的因素如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹腹水等疾病，以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。

此外，股疝的发病可能与腹股沟疝修补手术有关，据Glassow（1970）报道，25%以上的股疝病人有腹股沟疝修补手术史。因为传统腹股沟疝手术采用腹股沟韧带修补，该韧带被牵拉上提，其张力性缝合修补造成股环口开大，为疝的突出打开了方便之门。

在股疝发生发展的过程中，往往是腹膜外脂肪先行突出，发挥“开路者”的作用，随后腹膜突出，继之肠管或大网膜疝出形成股疝。由于股管是垂直向下的，故股疝发展的方向是疝内容物直线状下坠，至隐静脉裂孔上缘处转向前，形成一锐角，并在股根部隆起。疝囊的被覆结构包括：皮肤、浅筋膜、筛筋膜、股鞘前壁和腹膜外组织。与腹股沟区其他疝不同，股环的防护因素甚少，除了附着至耻骨梳韧带的腹股沟镰可成为保护结构外，腹横筋膜对它也缺乏保护，这是因为腹横筋膜已向下参与构成股鞘的缘故，一旦股疝推开了腹股沟镰进入股管，疝囊颈将嵌入由陷窝韧带、腹股沟韧带、耻骨梳韧带和股鞘纤维隔所围成的环口（疝环）中。上述结构坚韧、缺乏伸缩性，因而容易引起嵌顿绞窄性股疝和绞窄。

依据疝囊的位置，股疝分为6种类型（图2）：①典型股疝（typical femoral hernia）；②血管前疝（prevascular hernia）；③外股疝（exfemoral hernia）；④耻骨梳韧带股疝（femoral hernia of pectineal ligament）；⑤耻骨疝（pectineal hernia）；⑥血管后疝（retrovascular hernia）。

尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。

通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。

约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter疝）亦不少见。股疝的特点为难复性，易发生嵌顿和绞窄。

易复性股疝症状较轻微，常不为病人所注意，尤其肥胖者更容易疏忽和遗漏。

股疝肿块通常不大，病人在站立、咳嗽、用力等引起腹内压增加时，发现大腿根部（卵圆孔处）出现半球形隆起，大小似一枚核桃或鸡蛋，质地柔软。平卧时疝块通常不能自行还纳，需沿其突出途径进行逆行复位还纳。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时肿块并不消失。若疝内容物为大网膜等组织，经常发作容易和疝囊发生粘连，肿块不易完全消失，而形成难复性股疝。

若股疝较大时肿块可转向上行，基底部可延伸到腹股沟区，病人往往伴有腹股沟区坠胀不适；或在久站后局部胀痛和下坠感。

约有60%病例可发生嵌顿，引起局部疼痛加剧，出现急性肠梗阻表现才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应检查有无股疝，以避免漏诊和误诊。

股疝多无典型腹外疝的特点。

疝块一般如拇指大小，位于腹股沟韧带下方，由于股管狭小，疝囊外常有较多的脂肪组织，如果股疝疝块不大，很易被忽略。股疝也可能扪不到疝块，这种情况多见于Richter’s疝。

股疝的疝内容物以大网膜及肠侧壁多见，往往和疝囊粘连，不易手法回纳，在腹股沟区形成一恒定的肿物，随病情发展肿物可逐渐增大，类似脂肪瘤、肿大的淋巴结或大隐静脉曲张结节样膨大等。但肿块基底固定，不如肿大淋巴结、脂肪瘤活动度大。

股疝块咳嗽冲击感不明显。

嵌顿性股疝发生肠绞窄时，病人可出现腹膜炎体征，以患侧腹部明显，疝块肿胀、触痛、无法还纳，甚至皮肤红肿，有软组织感染表现。嵌顿的肠管是否发生坏死与嵌顿的时间、疝口松紧、肠管血运障碍的程度等因素有关。对于诱因不明的肠梗阻病人，除了腹部查体外，也不能遗忘仔细检查腹股沟区，注意有无腹股沟疝的嵌顿，也要特别注意有无股疝的嵌顿。

肠坏死与肠瘘是股疝嵌顿的严重并发症。股疝嵌顿后，如果发生绞窄，疝内容物坏死，则出现化脓性淋巴结炎或其他脓肿样改变，一旦切开，则造成肠瘘。

疝造影检查和B超检查有助于诊断。

注意患者有无肥胖、便秘、妊娠等情况；了解其有无腹股沟疝手术史、慢性气管炎病史、肝硬化腹腹水及慢性消耗性疾病等。详细询问肿块出现的时间，伴随症状及程度，是否可还纳及还纳方式；既往有无类似情况及处理方法等。

中年以上妇女，股部卵圆孔处出现的半圆形肿块，伴胀痛；肿块不能自然回复，须手法回纳，有时不能完全消失；体检发现腹股沟韧带下方、卵圆窝处有关球形隆起，但腹外疝体征均不明显。腹股沟局部皮肤红肿、触痛，伴肠梗阻症状时，应警惕股疝嵌顿。

（1）详问病史，系统查体：股疝临床多不典型，部分病人仅表现为腹股沟区肿块，较小时，没有明显的症状，容易与腹股沟疝、腹股沟淋巴结炎或腹股沟囊肿相混淆；老年人反应迟钝，多合并慢性疾病，出现新症状亦不能引起注意，或有某些心理、社会因素，而不能及早就医，甚至在就医时叙述病史不准确，且体征常不明显，易给人以假象。因此，应耐心细致的询问病史，全面、系统的进行体格检查，避免误诊。

（2）警惕嵌顿疝：因股环狭小，嵌顿的部分肠壁较小，在体检时大腿根部可能扪不到包块，但只要仔细检查患侧股根部往往有压痛，且较对侧饱满。

（3）深究肠梗阻：股疝在疾病初期常常表现为不完全性肠梗阻，中晚期因绞窄坏死而出现完全性肠梗阻、腹膜炎，应在详细询问病史、系统全面检查的基础上，结合X线、B超或CT等检查，深究肠梗阻产生的原因。

（4）加深对本病认识，提高对本病警惕性，掌握本病与相关疾病的诊断与鉴别诊断。分析病史思路要宽，对临床症状不典型的病例应进一步检查，特别是肥胖的经产妇女，凡诊断为腹股沟疝者，或有急性腹痛及肠梗阻、腹膜炎体征时，都应检查卵圆窝部，以排除股疝的存在。

应与下列疾病进行鉴别诊断：

若以腹股沟韧带为界，腹股沟疝块出现在腹股沟韧带上方，耻骨结节的上方；股疝块应位于腹股沟韧带的内下方，耻骨结节的外下方。股疝块一般较小，不易回纳，也常无反复脱出史；而腹股沟疝块较易回纳，且回纳途径不同股疝。腹股沟斜疝与精索紧密相邻，而股疝则反之。在腹股沟疝突出时，检查皮下环有疝块存在；而股疝突出时，皮下环空虚。以食指插入皮下环中，让病人咳嗽，腹股沟疝可有冲击感，股疝则无。

特别是腹股沟浅淋巴结的下组和腹股沟深组淋巴结肿大时易与股疝相混淆。股疝形圆，深部有蒂柄；而淋巴结肿大则呈椭圆形，无蒂，可推动。腹股沟淋巴结炎时常有急性感染史，如下肢感染、肛周脓肿等，应抗生素治疗，肿块变小、症状减轻。另外腹股沟淋巴结肿大可作为某些全身性淋巴结肿大的局部表现，或某些恶性肿瘤的区域淋巴结肿大，应加以鉴别。

脂肪瘤无根蒂，不能还纳，捏紧肿块的基底部，脂肪瘤的分叶感特别明显。应当特别注意的是某些病人临床表现完全符合脂肪瘤，甚至手术探查肿块的外观和脂肪瘤相似，也不要随便排除股疝的存在，因为该脂肪块有可能是股疝突出时，将腹膜前脂肪带出所造成，应进一步寻找疝囊，避免漏诊。

于卵圆窝汇入处曲张的大隐静脉成团，平卧后或抬高患肢，静脉团块迅速消失，站立后团块又复出现，并伴有下肢静脉曲张；压迫曲张静脉结节的上方，结节增大，而压迫其下方结节缩小；静脉曲张病人取站立位，轻叩卵圆窝处肿块，有波动沿曲张静脉传导。而股疝病人平卧后，肿块消失缓慢，有时需要压迫方能还纳，个别肿块压迫也不能完全消失。

病人如果出现大腿内侧疼痛，应和闭孔疝进行鉴别，但闭孔疝发病率低于股疝，根据HowshipRomberg氏征，通过直肠指诊或盆腔检查，在直肠或 *** 侧壁的前方如果触及索条状肿块，有助于诊断。

腰椎结核形成的寒性脓肿常沿髂腰肌向下扩展出现于大腿根部内侧，有明显的波动感。应进一步询问有无低热、盗汗、食欲不振等病史，必要时行CT、腰椎平片等检查。

位于腹股沟内，在腹股韧带上方，据此可与股疝鉴别。此外肿块呈圆形可椭圆形，活动度大，有囊性感。

股疝易嵌顿、绞窄，故应及时手术治疗，以封闭股管，阻断内脏向股管坠入通路。手术有经股部入径和经腹股沟入径两种。

分为腹股沟上入径和腹股沟下入径2种手术。

采用斜疝切口，逐层解剖显露腹股沟管后壁，将圆韧带（精索）牵向上，在腹股沟韧带上内侧切开腹横筋膜，即可找到股环和疝囊颈。切开疝囊颈，回纳疝内容物，于股环上方行疝囊高位结扎，远端疝囊不需处理。遇有嵌顿性股疝必须将股环内界的髂耻束返折部和陷窝韧带剪开松解，再将疝块推送回纳，切忌在股管上口提拉嵌顿的疝内容物。

股疝的修补是将腹股沟韧带、骼耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带缝合以闭合股环，注意避免误伤股静脉；亦可采用Mc Vay法将腹横腱膜弓、腹横筋膜的上切缘以及联合肌腱缝合于耻骨梳韧带，并在外侧缝到股鞘和精索的内侧处。

在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一直切口，切开筛筋膜显露疝囊，切开疝囊回纳疝内容物，疝囊高位结扎后将腹股沟韧带、髂耻束、陷窝韧带与耻骨梳韧带、耻骨筋膜缝合以闭合。

腹股沟入径虽有两种方式，但多采用腹股沟上入径。其优点是能清楚地显露股环，真正做到疝囊高位结扎和缝闭股环。对绞窄性股疝股环，更应采用腹股沟上入径，以便更好地处理绞窄的疝内容物，这些都是腹股沟下入径无法做到的，后者惟一优点是操作简单，创伤较小。

经股部手术可直接进入疝囊，术中操作简便，但显露较差，特别当疝囊较大时不易高位结扎，股疝嵌顿时不易解除嵌顿，发生肠坏死时也不易行肠切除术。

①在腹股韧带下方2～3cm，以股管位置为中心，作韧带平行的斜切口，长约6cm，如属嵌顿感疝，宜在股管部位作纵行切口，并根据术中情况向上延长以扩大范围。②显露疝囊：切开皮肤和皮下组织后（图5A），在腹股韧带下方卵圆孔处分开覆盖疝囊表面的脂肪结缔组织（筛筋膜、股中隔和腹膜外脂肪组织等），显露疝囊，用两把小止血钳夹起疝囊后，将疝囊后壁切开（图5B），用止血钳夹住疝囊壁的切缘，将疝囊切口张开、提起，即可见囊内的脏器（小肠或大网膜）。在疝囊颈外可见大隐静脉，应注意避免损伤（图5C）。③高位结扎疝囊：将疝内容送回腹腔，用4号丝线高位结扎疝颈。剪去多余的疝囊（图5D）。④修复股管：修复股管有两种方法，一是将腹股沟韧带缝合于耻骨肌筋膜上（图5E），二是将腹股沟韧带缝合于耻骨韧带上（图5F）。用4号丝线间断缝合3～4针，待全部缝好后再一一结扎。缝合时要避开大隐静脉和股静脉，以免损伤⑤缝合：仔细止血后，缝合股管下口周围的筋膜、皮下组织和皮肤。

①因为股疝自腹腔外突时压迫筛筋膜，使疝囊外各层组织发生变异，当手术显露疝囊（特别是经股部途径）时，易将疝囊内肠襻壁误认为疝囊壁而切开。所以，术中辨认疝囊遇到困难时，可改用经腹股沟手术途径，先切开腹腔，再辨认疝囊壁。

②闭孔动脉的起源常有异常变化，当手术需要切开陷窝韧带以松解股环时，应另作腹股沟部斜切口显露韧带。异常血管应先行结扎后再切开陷窝韧带。

③股疝疝囊内缘常与膀胱靠近，特别是术前未排空膀胱者，分离疝囊时应避免损伤膀胱。

④股疝疝囊附近还有髂外与股动、静脉，腹壁下动脉，大隐静脉等，应注意避免损伤。

⑤股疝修复是否成功，很大程度上取决于疝囊颈是否得到高位结扎。用经股部途径修复时，必须特别仔细将疝囊分离到颈部以上结扎、切断。遇有大的复发性股疝，最好采用经腹股沟途径修复，或采用经腹股沟与股部联合纵行切口的途径修复，较为方便可靠。

股疝经手术治疗后愈后多较好。

1.加强锻炼，特别是腹肌及韧带的锻炼。

2.减少或避免腹内压增加因素，如便秘、咳嗽等。

到底是斜疝还是直疝？我觉得没有给你提供太多的信息，如果你不是学医的，可能会误导你。1、通常建议手术治疗，这在普外科和小儿外科都是很经典很成熟的手术了2、切不可相信那些非手术就可以治疗好疝气的！如果是小儿，一部分疝气可以随着年龄的增大，可能不手术也可以好，但只是一小部分

腹股沟疝护理论文题目

护理毕业生论文题目

随着我国老龄化的加重，对护士人才的需求越来越大，各位，大家看看下面的护理毕业生论文题目吧！

1、基于计划行为理论注册护士帮助住院患者戒烟行为的研究

2、PDCA循环管理法在提高ICU护士手卫生依从性中的应用

3、护士分层级管理模式在提高临床护理管理质量中的效果

4、品管圈活动降低护士医嘱漏签字率的效果分析

5、临床护士心理护理使用频率与工作环境的相关性分析

6、浴巾翻身法在预防神经外科护士职业性腰背痛的效果观察

7、产后护士返岗培训模式的建立与应用

8、大数据时代下我国公立医院人力资源配置及其优化

9、病理科医务人员职业危害因素认知及职业防护调查研究

10、高校附属医院全面预算管理考评指标体系的构建及研究

11、探讨综合医院医护人员的职业防护情况与研究对策

12、医务人员工作满意度与生活质量相关性研究

13、高职高专护生职业态度形成的相关因素分析及教育干预

14、学习满意度量表测量护士院内继续教育培训满意度的信度与效度

15、实习护生疼痛管理知识和态度现状调查分析

16、基于能级进阶的护士分层培训模式构建与实践

17、英国格洛斯特郡医院护理在职培训见闻与启示

18、循证护理干预在防治混合痔术后排尿困难及尿潴留中的应用研究

19、循证护理应用于中西医结合治疗心房颤动伴心力衰竭的效果观察

20、“翻转课堂”教学模式在高职内科护理学中的应用研究

21、应用“一医三护”心肺复苏术教学法提高急诊科新护士医护配合能力的探讨

22、护理专业学生的职业精神教育

23、情景模拟教学法对本科护生自主学习能力的影响研究

24、探讨整体护理理念在神经内科实习护生护理理念中的作用

25、案例教学法在骨科护理教学中的应用效果分析

26、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的循证护理干预效果分析

27、少数民族地区护理实习生职业暴露的知信行现状及影响因素

28、如何进行学生职业意识和职业素养的培养--以中职护理学生为例

29、浅谈护理实习生的带教管理

30、论高职护理专业课程文化内涵建设

31、1例成骨不全患儿外固定架固定术后护理的循证康复实践

32、循证护理对老年肿瘤压疮高危患者的影响分析

33、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

34、钢铁作业工人职业紧张与高血压现况研究

35、中药热奄包联合场效应治疗仪治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理干预

36、分期治疗联合护理干预周围性面神经麻痹疗效观察

37、中医护理对社区糖尿病患者的干预效果探讨

38、中风急性期言语蹇涩放血疗法的护理体会

39、护理干预在调畅气机法配合针刺治疗血管性痴呆的疗效观察及护理

40、轻中度高血压的中医护理干预

41、介入室护士全程参与急性冠脉综合征PCI围手术期的护理

42、护士反串患者模式在神经内科重症监护病房的应用

43、重症蛇咬伤的持续缓慢低效血液透析串联血液灌流治疗及护理体会

44、宫颈癌介入治疗患者围手术期护理

45、围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响

46、卧床患者常见并发症的护理管理现状

47、医院获得性压疮预防管理体系的构建与运行

48、医疗机构实施留置导尿管护理的临床实践调查

49、ICU护士对开放性探视制度的信念和态度现状调查

50、护士职业获益感对留职意愿影响的研究

51、护士沉默行为与工作疏离感、组织氛围的关系研究

52、老年住院患者口腔健康状况调查

53、分层培训在神经外科护士岗位管理中的应用

54、妊娠急性脂肪肝患者剖宫产术的护理

55、品管圈活动在中西医结合治疗老年白内障中的应用效果

56、关爱护理在妇科肿瘤患者中的应用效果

57、综合护理模式对初产妇泌乳情况影响的观察

58、护士情绪劳动问题及其管理干预的研究进展

59、动脉留置导管致动脉血管内皮损伤防护研究进展

60、呼吸机相关性肺炎的护理

61、多发性骨折合并脂肪栓塞综合征的护理

62、分层次互动式临床护理带教的前瞻性研究

63、手术室护理实习生带教工作的研究探讨

64、论高校护理学生就业心理分析与对策

65、骨外科护理教学方法的探索

66、人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口围手术期患者负性情绪及生活质量的影

67、医护合作型肠造口病人健康教育路径的构建与应用

68、新护士情绪调节与护理工作绩效的相关性研究

69、冠心病冠脉介入治疗术后的护理

70、腹膜透析初期容量超负荷的原因分析及护理对策

71、护患沟通在临床护理中的重要性

72、临床护士对消毒供应相关知识认知程度调查

73、机械通气患者的口腔护理效果比较

74、外科术后切口相关因素分析与护理教育

75、浅谈高职男护生的职业素质培养

76、医院信息化建设在医疗风险管理中应用的'探讨

77、刍议献血过程中职业暴露的预防

78、高职高专护理管理学课堂教学质量评价

79、中医辨证施护对老年性痴呆的应用效果

80、呼吸内科重症患者的临床护理探讨

81、急性重症胆管炎患者的护理探讨

82、食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理体会

83、风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价

84、普通外科患者手术医院内感染发生率和手术室护理关系

85、心理护理对精神病科抑郁症患者的临床干预研究

86、一级质控在科室护理管理中的作用探讨

87、优质护理在甲状腺患者围手术期的护理管理效果分析

88、机采血小板捐献者产生不良反应的护理干预分析

89、精神科护理安全隐患与防范措施研究

90、综合护理干预对继续发型肺结核合并高血压患者的效果观察

91、膝关节骨性关节炎中西医护理的探讨

92、早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察

93、小儿先心外科开展优质护理服务对护理质量的影响

94、小儿重症肺炎合并心衰的护理

95、中西医结合护理对膝骨关节炎关节功能及疼痛探讨

96、小儿病毒性心肌炎护理体会

97、ICU激发脑复苏生命力护理临床路径研究

98、不同部位急性心肌梗死患者心律失常的监测和护理对策分析

99、护理干预措施对ICU冠心病患者的心理焦虑状况的影响分析

100、短暂性脑缺血发作患者的整体护理

101、优质护理干预对急性心肌梗死患者的影响效果观察

102、优质护理干预对短暂性脑缺血发作的临床效果

103、老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

104、急性脑血栓患者早期康复护理的效果观察

105、以心血管系统表现为主的精神障碍患者的护理措施

106、股骨颈骨折合并老年冠心病患者的护理经验探析

107、双心护理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活质量效果分析

108、采用护士分层级管理模式提高护理管理质量的效果

109、胸腰椎压缩性骨折的中西医结合护理

110、急性脑卒中患者院前急救与护理体会

111、不稳定型心绞痛的临床护理干预效果评价

112、华法林治疗房颤的疗效与护理干预措施观察

113、优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果及时间的影响

114、急性心绞痛患者的综合护理效果观察

115、老年脑卒中合并冠心病患者的综合护理体会

116、社区强化式健康教育对冠心病患者遵医行为的影响

117、慢性心力衰竭患者实施护理干预的临床价值分析

118、子宫肌瘤合并缺血性心脏病围术期疗效分析

119、口腔正畸治疗成人牙周病的疗效观察

120、医院药品质量管理体系建设中的难点和对策

121、护理专业解剖学教材建设的挑战与机遇

122、切口疝围手术期护理干预效果评价

123、护理风险管理在临床输血过程中的应用效果

124、住院患者静脉输液安全管理的实施与效果

125、强化护理管理在预防和控制医院感染中的价值

126、负压封闭引流治疗糖尿病足的护理

127、品管圈在消毒供应室器械清洗质量中的效果

128、软性内镜装置使用安全和质量控制

1、体位：去枕平卧位双膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛切口的张力而减少腹腔内压力，利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛，用1斤的盐袋压迫切口4-6小时，用干毛巾托起阴囊预防水肿，第二日可垫高床头，半卧位于床上。2、饮食术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质(米汤、鱼汤等)。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。3、活动一般术后3-6天可考虑下床活动，年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。4、防止腹内压升高：术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高，不利于恢复，因此注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。5、防止阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血渗液易积于此，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。6、预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换，注意观察切口周围的皮肤有无红肿，疼痛和每日的体温，一般术后三天体温升高至38°C属于正常范围。7、出院后逐渐增加活动，3个月内应避免重体力劳动或举重物，避免剧烈咳嗽和用力解便，若疝复发，尽早就诊。8、饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主，少食多餐。9、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。

腹股沟直疝论文参考文献

有的是先天发育不良，有的是后期身体体质不好形成的，我朋友爸爸的就是后天身体不好导致的，听说他给老爸用的是广西的一个祖传秘方好的，叫做妙草天医的疝气方吧，淘宝上买回来的，听他说他爸爸用了两个疗程的药就好了的

(一)治疗1.原则腹股沟直疝的治疗同斜疝：①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗;②疝修补术;③疝成形术;④支持对症治疗。2.疝修补手术要求现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求，即：术后疼痛轻，病人康复时间短，疝的复发率低，手术并发症少，能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。3.手术方案的选择手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议：Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用Basssini、McVay、Halsted和Shouldice手术，尽可能加用组织减张步骤。Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术。(二)预后手术大多痊愈，但有4%～10%的复发。