中国儿童保健杂志儿童营养

不知道你们没有没有注意，最近打开手机，能看到很多关于“春季长高”的信息。

如果百度 “春天，孩子长高”之类的关键词，居然有高达 1200万条的搜索结果。

几乎所有的内容都会告诉你，春天 = 孩子长高的好机会。

这似乎也是在说，抓不住这个春天，你的孩子将“低人一等”！？

春天，当真是孩子长高的黄金季节吗？

曾经的确有研究证明：孩子们在特定季节的生长速度会相对快一些。

Seasonal variations in growth and body compositions of 8-11-y-old Danish children

1886-1971的研究表示：孩子们在春季和夏季的身高生长速度最快；在秋季和初冬时期，体重增长较快。

然而，1971年之后，这个结论有些站不住脚了。

在1959 到1975这16年间，不同季节身高和体重的增长差异越来越小，甚至在1982–1984的时候，这种季节性差异就消失了。

有趣的是，到了90年代，英国和瑞典的两项小型研究指出：伴随季节性的身高差异再次出现！

但因实验规模较小，这两项研究结果并不具备代表性。

归根结底，学术界并未对“不同季节的生长发育速度是否不同”而给出统一定论，

所以 “春季更容易长个儿”的言论，实则并不具备说服力。

与其纠结于“哪个季节长得高”，不如来看看“真正影响孩子后天长高的因素有哪些”？

影响幼儿生长发育的三要素

决定青春期前幼儿生长的金字塔三要素分别为：运动、饮食、睡眠。

我们依次来讲。

要素1 运动

研究表明，运动能够通过增加生长激素的分泌，从而帮助身高增长。

Insulin-like growth factor-I and growth in height, leg length, and trunk length between ages 5 and 10 years.

哪些运动更适合儿童？运动时长多久为宜？

我查询了学龄前儿童（3-6岁）的运动指南，并从中摘录了一些建议供大家参考。

（1）运动时间推荐

· 每天最少运动180分钟，且大量研究表明，儿童每天活动的总时间越多，其健康效益越大。

· 每日2h户外活动已被国内外研究者认为是预防儿童近视最简单、有效的方式

· 学龄前儿童每天应减少久坐行为。每天屏幕时间累积不超过60min ，且越少越好。

（2）运动类型推荐

学龄前儿童的运动类型主要包括日常活动、玩耍游戏以及体育运动，具体可参考下表。

我也鼓励家长在日常家庭养育生活中，多和儿童一起亲子运动，培养儿童参与体育活动的兴趣，建立健康的生活方式。

要素2 睡眠

实验表明，充足的睡眠能够促进生长激素的分泌，进而有助于体格发育。

（1）睡眠时间推荐

儿童睡眠指南

（2）睡眠环境指导

睡前20分钟，给宝宝安排3 4项睡眠活动，其中包括如盥洗、给宝宝讲故事等等。

不建议在卧室放置电视、手机、电脑等电子设备，给孩子创建一个安静舒适的入睡环境。

尽量培养儿童独自入睡的能力，不建议摇睡、搂睡。

爸爸妈妈可以在儿童瞌睡但未睡着时，将宝宝单独放置小床睡眠，并允许孩子抱着自己心爱的小玩具入睡。

要素3: 营养

营养摄入，直接决定着孩子体格发育情况的好坏。

成都的一项研究分析了营养摄入对幼儿身高体重的影响。

该实验根据孩子的饮食情况和摄入量，将96个学龄前幼儿分为优良组、正常组和低下组。

结果如何，我想你一定猜得到。

三组间的身高体重有非常显著的差异，优良组的身高和体重明显高于正常组和低下组。

那么，究竟怎么吃才能确保孩子获取充足营养？

我们可以参照中国营养协会给出的 “婴幼儿、学龄前儿童平衡膳食宝塔” 进行营养搭配。

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只要保证了孩子的营养、睡眠和锻炼，每个季节都是孩子生长的黄金季节。

我们根本不用担心该如何把握春天，才能不耽误孩子长个子。

更不用对市面上那些，号称“能帮助孩子长个的生长贴”动心，这东西除了能满足家长的一时心安外，啥用都没有。

同时，给孩子吃保健品、打生长激素等拔苗助长式的“帮助”实则有害无益。

春天到了，陪孩子出去踏个青、下班跟孩子一起做做运动、多花点心思给孩子做顿营养美味的饭菜、给孩子讲一个睡前故事，让孩子伴着美梦甜甜睡去。

这些，才是能切实帮助孩子长个子的好法子。

最后，希望每个小天使都个子高高身体好。

参考文献

, S., Ritz, C., Larnkjær, A., Damsgaard, C., Petersen, R., Sørensen, L., . Michaelsen, K. (2016, February). Seasonal variations in growth and body composition of 8-11-Y-OLD Danish children. Retrieved April 12, 2021, from ；

GB/T 579－2017，0 岁~5 岁儿童睡眠卫生指南 [S]；

Rogers, I., Metcalfe, C., Gunnell, D., Emmett, P., Dunger, D., Holly, J., & Avon Longitudinal Study of Parents Children Study Team (2006). Insulin-like growth factor-I and growth in height, leg length, and trunk length between ages 5 and 10 years. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 91(7), 2514–2519. ；

关宏岩, 赵星, 屈莎, 吴建新, 杨玉凤, & 郭建军等. (2020). 学龄前儿童(3 6岁)运动指南. 中国儿童保健杂志 2020年28卷6期, 714-720页, ISTIC CA；

马军. (2018). 儿童生长发育与营养. 中国儿童保健杂志, ;(09), 10-12；

石学凤, 李彩霞, & 袁亚妹. (2017). 婴幼儿游泳对其身高体重影响的探究. 医学信息(8)

仅供医学专业人士阅读参考

随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学育儿。

但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音“我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD”、“我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD”、“我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒”。

我将上述家长的担忧总结为“谣言三连”：

1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；

2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；

3、长期补充维生素AD会导致性早熟。

这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。

谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD

当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像“感冒了需要清淡饮食”等同于“只能顿顿喝白粥+白水煮菜”一样，别问，问就是“会不消化”。

呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？

婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为“反复上呼吸道感染”，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。

表1 国内反复上呼吸道感染的定义

专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD

但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出：“ 建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险”。 2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》 [2] 中指出： “维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因” ，并在治疗原则中明确提出：“建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取”。

多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染

目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用 [3] ；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用 [4] 。不明白上述的免疫学专业术语没关系，简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。

因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。

谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD

相较于谣言一，站在家长的角度就更很容易理解“孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化”的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出： “建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险”。《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》 [5] 中也明确提出“补充维生素A”。

其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用 [6] ；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色 [7] 。

因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。

谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟

首先，《性早熟诊疗指南》 [8] 中指出性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。关于性早熟的危险因素 [9] ，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑“维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟”。不得不啧啧称赞一句“真是逻辑鬼才”！那真相到底是什么呢？

维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品

首先，维生素AD补充剂属于乙类非处方药，我们可以在外包装上看到“绿色的OTC”字样，而非保健品。其次，维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。

维生素AD补充剂的辅料不含性激素

那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名“生育酚”，但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素，其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为 [10] ，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg [11] ，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。

因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。

表2 不同维生素AD补充剂辅料成分

在打破关于维生素AD的“谣言三连”过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力，请不要丢了你的批判性思维。

参考文献：

[1]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.

[2]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会, 许政敏, 付勇, 等. 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(10):721-725.

[3]栾艳, 郑金玉, 陈兰兰, 等. 维生素A治疗对反复呼吸道感染患儿Th1/Th17细胞分化的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2022(06):911-915.

[4]王博玉, 柏金秀, 贾浩, 等. 儿童反复上呼吸道感染补充维生素D后LL-37水平的变化研究[J]. 中国全科医学, 2020(05):525-529.

[5]陈洁, 叶礼燕. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009(08):634-636.

[6]李杨, 刘泉波, 王玉婷, 等. 维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究[J]. 四川大学学报(医学版), 2015(04):657-659.

[7]邹玮. 感染性腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2021(02):235-238.

[8]性早熟诊疗指南(试行)【卫办医政发(195)号】[J]. 中国儿童保健杂志, 2011(04):390-392.

[9]刘丽芳, 金海菊. 儿童性早熟影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2022(03):506-508.

[10]赵丽君, 刁全平. 高效液相色谱法测定维生素AD滴剂中维生素E的含量[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015(03):335-336.

[11]婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼健康研究, 2019(04):392-417.

本文首发：医学界儿科频道

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您的提问非常好！确实，现在很多家长、老师甚至孩子本身都存在类似这样的家庭教育方面的疑问，都希望能找到最合适的学习教材和教育方法，培养好孩子的学习生活习惯，让孩子能积极主动地学习、健康快乐地成长，从而达到提高孩子综合素质的目的。然而，孩子终归是孩子，就好像一棵小树苗，不加以正确的引导培育就很容易东歪西倒、难以成材，凡是小孩身上总有些性格和行为上的缺点、偶尔犯一些小错误，的确会对他的学习和生活带来一定的负面影响。其实有利于教育孩子的方法有很多，你需要仔细考虑和选择恰当的方法和教材、建议也可选择观看适合自己的家教视频节目，这样综合起来才能对症下药、行之有效。看了以下分析和推荐的网站视频资料，相信您就能从中得到想要的答案了。由于在现时的社会大环境、应试教育模式和接收西方开放式教育等重重因素影响下，我们的孩子就像生活在一个大染缸里一样，很容易就被染污了，沾染上某些不良习气，例如娇横任性、叛逆不听话、不诚实、上网成瘾、打架、厌学、好动、注意力不集中、上课不专心等问题，尤其是处于幼儿及青少年阶段的中学生情况更为严重！教育的目的就是要改正孩子错误的人生观、价值观和世界观，以及由这些观念导致的各种错误行为。虽然教育孩子的方法很多，有的人采取虎妈狼爸式的教育，还说是“赢在起跑线上”，人的一生其实是马拉松式的长跑过程，即使赢了起跑线，能跑多远、坚持多久、谁笑到最后还是未知之数，往往是适得其反的，因而个别人所谓虎妈教育的事例无论他们成功与否，都不值得崇拜、学习模仿、甚至广泛推广，这样教育会给绝大多数孩子造成永久的、不可磨灭的心理伤害，不堪回首的童年就是这样导致的！如果打孩子进行体罚教育，后果可能相当严重，将来会报复到年老的父母和孙子那一代人的身上，所以暴力方式的教育害人不浅啊！相反，反而是培养孩子健康的人格和乐观向上的精神更显得重要。想要从根本上教育好孩子，培养孩子学习和生活上的良好兴趣和习惯，建议您赶快让孩子喜欢上《弟子规》！圣人训首孝悌次谨信泛爱众而亲仁有余力则学文入则孝父母呼应勿缓父母命行勿懒父母教须敬听父母责须顺承冬则温夏则凊......（多读一定能提高孩子的责任感和启发孩子的智慧）。您看，这真是一部“大孝经”、一位最好的家教老师！写得多好！琅琅上口，易读易教，网上还有很多视频故事教学素材，有多个版本适合各阶段孩子观看。作为父母，只要您愿意多些鼓励孩子和您一起观看（这个很重要，您喜欢看能带动他的兴趣一起看，孩子天生好奇、易受他人影响），一定能让您的孩子喜欢上她，如果能在现实生活当中努力去做、尽量落实里面的教诲，何愁不能教育好孩子呢？同时，您的提问涉及到广大家长和老师都非常关心和渴望解决的青少年儿童思想品德、行为语言和学习成绩的家庭教育问题，家长的正确教育引导在孩子的健康成长教育过程中起着决定性的作用。因此，在平时的家庭日常生活中，诚挚推荐各位家长和孩子们观看陈大惠老师策划监制的优秀中华传统文化教育大型公益论坛系列纪录片《圣贤教育改变命运》（又名《弟子规说明书》），这是一个非常有利的关于德育与家庭教育的免费网络资源，能在快乐和感恩的氛围中感悟人生的真理，有助孩子提高健康成长学习进步，认识灾难事故因何发生，能做到趋吉避凶，真实不虚！能针对孩子身上的各种问题对症下药、是一剂治疗良方！当中一定有您需要的答案，也是我们做家长长辈学习的有力教材，的确是难得的家庭教育经典节目！这个节目里有许多精彩的事例分析，探讨解决孩子教育的种种方法，真是我们和孩子的一位最佳的、一对一的家教老师，也是一个非常不错的家庭教育网络资源，而且是完全免费的，对提高孩子的学习成绩有极大的帮助。生活中，小孩甚至大人都容易出现没有恒心、悭贪、叛逆不听话、上网成瘾、早恋、依赖性强、注意力不集中等各种各样的问题，这些不是能从某个简单方法或措施就能从根本上教育改正过来，变成一个孝顺听话的小孩，而是需要我们全面而系统地进行家庭教育，从根本处下手才能治标又治本。这部片里面有很多专家、老师、家长亲身说法、以其独特的心得体会向大众汇报，启示家长的教育观念会直接地影响到孩子的家庭教育，所以建议家长和孩子一起看，从小接受的家教会影响小孩子的终生，从中一定能获得意想不到的效果！片中有一句经典的警世名言：人是能教得好的！好人是教出来的，坏人也是教出来的！可见家庭教育的重要性！可是，当前我们面临的种种现实状况是：社会诚信严重缺失！各种媒体的夸张渲染、错误引导，孩子成长的环境不断遭到破坏和染污，要做好家庭教育谈何容易呢！家长是越来越不好当了，说实话，很多家长也不会如何当家长，就将小孩出生到这个世上，将很多的教育责任都推给了学校和社会，然而父母是孩子的第一任老师，很多成长经验是需要家长言传身教的，推卸责任的话怎么能将小孩教育好呢？确实悲哀啊！而我们做子女的往往不能理解父母的心意和真实体会，只图自己的方便和享受，说实话，真是有点大逆不道啊！到哪一天我们都为人父母了，才能真正领悟这种感受，但往往为时已晚，哎...很多我们生活当中存在的所谓代沟，都是因为一代一代的接受的教育脱节了，没有很好的连贯所造成的，现在的人太多急功近利、唯利是图，只顾自己的享受而妄顾他人的感受。我们必须知道，一切教育要从根本做起，就像树要有根才能长树干树枝和树叶，才能枝繁叶茂呀，如果丢弃了根本的德行教育，其他的都只是空中楼阁。在此，推荐各位有缘的朋友，无论看过或没看过的也好，都敬请尽量抽多些时间观看大型中华传统文化教育的优秀论坛节目: 《圣贤教育改变命运》（可以在百度视频或者优酷土豆搜索播放），但愿看过的人都能够从中得到真实不虚的利益，并且继续利益他人，让我们携手努力，共同创造和谐共存的社会大环境。

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