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中央2套健康之路 10月15日：家有哮喘儿中央2套健康之路 10月16日：读懂肾结石既然你说是关于疼痛...读懂肾结石（10月15日）背景资料齐隽教授，上海新华医院泌尿外科主任，中华泌尿外科学会上海分会委员，擅长泌尿生殖系统肿瘤的早期诊断、手术根治和综合治疗，对于泌尿系统结石、前列腺疾病、尿道狭窄的腔内手术及肾脏移植经验丰富，发表学术论文25篇。刘建河博士，上海新华医院泌尿外科副主任医师，国际腔内泌尿外科学会会员，熟练掌握各种微创泌尿外科手术，擅长经皮肾镜取石和输尿管镜下碎石手术，参编泌尿外科专著4部，发表学术论文20余篇。肾结石目前是一种比较高发的疾病，患者非常痛苦，肾结石到底是一种什么样的疾病？肾结石是如何危害人们身体健康的？罹患肾结石应该怎么办？有什么预防肾结石的办法呢？电话连线现在有一位纪女士现在正在跟我们连线，我们先来听一听她讲一讲自己的感受和经历，纪女士您好！我想知道您患了肾结石之后，会有什么样的感受和表现呢？答其实说起肾结石，之前我一点都不知道，就是今年的大年初四的早晨，我记得特别清楚，我早晨是被疼醒的，当时以为是闹肚子，后来就赶紧去上厕所，可是也上不出来，然后就反复折腾，后来又吐了，最后疼的实在受不了了，我就去医院早上挂了一个急诊，急诊科的大夫接诊了以后，先看了看，初步判断说肾结石，然后建议我去做一个B超，我记得我当时疼的蹲在那直哭，在大夫打了止疼针以后才去做的B超，最后B超结果说是右侧肾结石，而且我后来也问了问同事也有得的，都说肾结石特别疼，我觉得自己对疼痛的耐受力还可以，生孩子都没有这种疼痛的感觉，没有这么难受过，所以我就对这个肾结石这回知道它的厉害了，前一阵又听说有那么小的孩子得了肾结石，我就想大人都受不了，孩子怎么能受呢，另外得了肾结石以后，为什么这么疼，这是我一直很想知道的。问谢谢！我注意到刚才纪女士跟我们交流当中，她一直在反复强调那种疼痛，甚至她自己本身是一个女性，她说生孩子都没有这么难受的感觉，所以我想可能对于普通人来讲没有这种经历，很难想象那种疼痛，肾结石为什么会那么疼呢？答肾脏结石的发病在我们临床工作当中经常可以看到，肾结石不是各个人都疼，但是绝大多数人都会疼痛的，大概有75%的人会疼，有一部分病人结石比较大，它的移动幅度比较小，可能就不会疼的非常厉害，可能以一种胀痛来表现，但是有一部分的病人他的结石相对会比较小，活动的时候造成了一个输尿管急性的梗阻，对这个输尿管造成一个刺激，使得输尿管平滑肌痉挛，这种疼痛就非常非常厉害了。问大家可以感受到肾结石患者的这种痛苦，那再请专家结合病理情况跟我们讲一下，为什么得了肾结石之后那么痛？答肾脏里形成结石，石头形成以后可能会掉下来，当这个结石掉下来，移动到输尿管可能就造成了梗阻，这种梗阻本身可以引起一个急性的疼痛发作。问正常的身体，为什么会突然出现肾结石呢？肾结石是怎么来的？答打个简单的比方，就像我们的水壶一样，用久了以后里面会有一层水垢，那么人体内的泌尿系统也会存在这个问题，比如像一些代谢的异常，钙的代谢异常、草酸的代谢异常，然后在尿液当中草酸的浓度高了，或者钙浓度高了，也会存在一些结晶，那么时间长了就像滚雪球一样的，长年累计存留在输尿管的表面，会形成一个大的结石，从我们这个取出来的石头可以看到，体积可以这么大。答我们带过来的石头是其中的一部分，实际上我们碰到的比这个还要大的。就是说形成这么大一个结石不是短时间的过程，应该是长时间一个累计的过程。大家看这个瓶子里面装的是一个人体内的一个大结石，我们用手术将这个石头粉碎以后取出来的，这样的病人如果长了这么大一个结石，他往往还合并有肾脏积水，肾脏会肿大，肾脏的功能会受到影响。答所以为什么这个结石会这么大的体积，主要是结石的梗阻引起来的，结石梗阻以后肾脏里面的尿也排出不通畅了，那里面的空间就会变得很大，所以这个结石的体积随着空腔的增大，结石也会达到很大的程度，我们说身体局部的因素，包括尿路的梗阻，尿液排出不通畅了，就是说尿路排出的引流机制发生问题了，也容易形成结石。问患肾结石跟什么因素有关系呢？答肾结石的形成，因素其实非常复杂，跟我们职业的环境有关系，比如说高温工作的状态下，大量的出汗，或者海上作业的工人，淡水喝的少，尿液浓缩了，肾脏结石发生的几率也会增高，另外跟我们的饮食结构也有关系，大量的蛋白质饮食，会引起尿液草酸的增高，或者尿钙的排出增高也会引起结石，另外像高嘌呤的饮食，会引起尿液当中尿酸的排出，那么多了以后容易形成结晶，最终形成一个结石，另外还有很多治疗泌尿系统疾病的药物等等很多因素。在2000年的5月份，干了一天建筑活的陈飞，疲惫的回到家，躺在床上看电视。躺着躺着，他觉得自己的腰怎么待着都不舒服，不大一会儿他的肚子又疼了起来，而且几分钟的工夫疼的越来越厉害了。疼痛难耐的陈飞，被妻子送到了离家最近的乡村医院，医生马上进行抢救。阵阵剧痛让这位七尺男儿疼痛难耐，夜不能寐，第二天忍着钻心疼痛的陈飞又来到了医院，做了B超检查。人一旦患上肾结石往往疼痛不已，但是陈飞想不明白的是，自己怎么还会吐呢。问陈飞除了疼痛以外还出现了呕吐，这是怎么回事呢？答是这样的，肾结石在肾脏发生的时候，大脑皮层感觉上面是同一来源的，所以它会有一个保护性的措施，会造成这个病人的一个反射性的呕吐，所以在肾绞痛的病人，呕吐现象还是比较常见的，另外还有可能会有血尿，因为结石的移动对输尿管的损伤，可能会有一定的血尿。问身体出现了什么样的症状，要警惕有肾结石了？答比方说出现无原因的腰痛或者下腹痛，同时伴有血尿，这种临床上我们是高度怀疑有肾结石了，它是典型的表现，我们一般怀疑是泌尿系结石的人，可能要到医院做一些正规的检查了。答另外我想提醒一下，有很多病人，大概出现症状的占到75%，还有一部分病人没有症状，他早期的时候没有症状，所以这些人应该定期的进行一次健康的检查，对泌尿系统做做超声波来看一看，就是说早发现，早治疗。河北的高女士问，说请问有什么样的检查能够查出肾结石？答临床上现在有很多检查手段，最简单的就是做一个B超，又没有创伤，费用也不多，但是输尿管的结石就要当心了，因为受到肠道气体的一些干扰，输尿管小的结石不一定通过B超就能够清楚的显示出来，这种情况下如果有症状，高度怀疑结石的病人，还是要做一个静脉尿路造影，就可以更清楚的显示出来，但静脉尿路造影是通过拍片，可能有一些特殊成分的结石，比如像尿酸的结石X线就不一定能够反应出来，遇到这种情况怎么办呢，我们还要去做CT，一些小的结石都能够反应出来。结石通过什么方法检查？1、B超2、静脉尿路造影3、CT问我们前面讲了肾结石的痛苦和病症，那么如果患了肾结石之后，目前来讲我们针对肾结石这种病会有一些什么样的治疗方法？答我给大家看几张幻灯片，作为结石的治疗来讲，通常用三种方法来处理，一个是可以通过药物来治疗，比如说我给他吃点中药，帮助他溶石，帮助他排石来解决这个问题，另外就是用体外碎石的办法，利用一个机器采用聚焦的办法，把能量集中在结石上面，把这个石头打碎，这个不需要住医院，也没有什么痛苦，基本上没有什么太大的损伤的，及时的排石率还是比较高的，第三种就是说我们没有办法了，就要手术了，这个开刀呢，传统的一般以前都是开放性的手术，有一个很大的切口，最近十几年以来，科学发展了，技术水平提高了，我们现在大多数都是通过微创性手术来治疗。结石的治疗方法：1、药物排石2、体外碎石3、手术治疗（开放、微创）得了肾结石的陈飞，刚开始采用了药物排石的治疗方法，但吃了一段时间的药后，陈飞发现药物排石对他来说并不奏效。陈飞在药物治疗的同时，也多方问诊，他听说如果药物不起作用，可能就要通过手术的方式取石，尽管对此有了一些心理准备，然而提起手术无论是家人还是陈飞自己还是有些顾虑。带着种种顾虑，2001年5月，陈飞在当地医院接受了取石手术。问陈飞一开始是采用的药物治疗方法，但是他说吃药不起作用，什么样的结石吃药就不起作用了？答一般是取决于结石的大小和停留的部位，一般是直径小于6毫米的这种结石理论上讲百分之八九十可以通过药物排石的方法，能够解决问题，如果稍大一点，很难再排出去了，那么如果结石小于6毫米，尿路表面很光滑，而且无梗阻现象，是可以用药物排石的。北京的于先生问，我孩子5岁，前一段时间查出肾结石，能用微创治疗吗？答也可以的，我们可以用一些小的器械，也可以通过我们通常说的打洞的方法，就是说把大的石头打碎变小，然后排出来。问如果说孩子的结石不是特别大的话，您提倡用微创吗？答首先还是看一下对肾脏造成了多大的影响，这是取决于我们是不是要马上做这个事情的一个前提，如果说这个结石虽然比较小，但是已经对肾脏造成功能上的影响了，而且症状也比较明显，那么这个肯定要积极的治疗了，如果说是肾脏里面的石头还不是对肾脏影响特别大，也没有造成很严重的情况，可能就是给你的时间上面就比较宽松，你可以先通过内科的保守治疗，或者说以后长大以后再做也未尝不可。电话连线刚才联线的纪女士采用的是碎石方法，体外碎石是什么手术，它对患者会产生什么样的影响，手术的时候会有什么样的感受呢，我们先来听听纪女士的切身体会，您好，我想您在采用这个方法的时候会有什么样的感受呢？答因为当时特别疼，石头卡在那里下不来，有一厘米大小，然后大夫就建议做碎石，我当天下午就去做了这个碎石，当时做的时候就是感觉到有一种冲击波吧，我就感觉这种波冲击到腹部，不光是有石头的地，周围的脏器都觉得有这种振动的感觉，隐隐的痛的感觉，整个过程大概持续了半个小时的时间。问手术完了之后这个石头自己会排出体外？答大夫是这样说的，之后就在医院做冲液疗法，就是大量的输液，让你排石头，我就是有两点担心，一个是那个石头打碎了，会不会排不干净，再有一个刚才专家也说了有可能石头会有尖锐面，那在排出的过程中会不会划伤我的身体呢，这两点我比较担心。问好的，谢谢您。相信很多观众朋友也会有这个担心？答一般来讲这个石头打的比较细小的话，这种损伤是微乎其微的，能够很顺利的排出来，在做碎石之前我们必须要明确一点，就是说结石以下部分有没有器质性的或者解剖上的一个改变，或者是有一个狭窄，不太通畅，就像一个水管一样，下面不通畅，上面再怎么弄可能也下不来，存在这么一个隐患，所以在做冲击波治疗之前这一点必须要确定的，石头的大小也是跟碎石成功率多少有感到的，如果说是特别大，那你就可能不合适，像纪女士这样的，是一个公分，应该说采用这个方法是比较好的，石头只要碎的足够小，下来应该是能够很高的排石率，绝大多数人都是可以采用这样的方法。问如果石头对身体有一些损伤的话，会出现什么样的情况？答可能出现的情况是血尿，因为黏膜可以自己修复，不用担心的。问如果采用体外碎石的方法来治疗的话，在术后专家还有什么建议呢？答一般主要是用药物或者大量饮水，要通过尿液的冲刷把结石的碎片排出来，而且应该适当做一些运动，大量的水是很重要的前提，比如说你就像是一个河道里面有小石头，上游发洪水了，那么你这个石头就容易冲出来了，那么同时在这样的病人身上，我们还可以用一些其它的辅助药，让他输尿管的平滑肌松驰，让他能够及时很顺利的通过输尿管排到体外。手术后的陈飞休息了一段时间，又干起了老本行，他每天工作强度很大，倒也没有什么特别不舒服的感觉，不久，他几乎忘掉了自己患过肾结石的事情。时间就这样过去了四五年，2005年的一天，壮实的陈飞又病了。时不常的发烧，并没有引起陈飞过多的在意，直到2007年8月的一天，陈飞收工回家，令他刻骨铭心的疼痛又一次出现，这次的疼痛比上次来的更加凶猛，陈飞潜意识里觉得可能是自己的肾结石又复发了。之后的不久，上海新华医院泌尿外科的医生为陈飞做了肾脏取石微创手术，成功取出了他身体里全部的结石。问我们也非常感谢专家和医生解决了陈飞的痛苦，陈飞第二次是采用了微创的方法来解决了他的肾结石，那给大家详细介绍一下这个微创手术到底是怎么回事？答微创手术实际上主要就是对人体的损伤比较小的，现在微创的理念一个就是说可能是通过一个自然的管腔，像尿道、输尿管进去一条道，对整个的人体没有什么损伤，在输尿管镜、膀胱镜下，然后通过一个很细的激光纤维把石头搞掉。问所有位置的肾结石都可以采用这个方法吗？答假如是在肾脏里面不同部位的，可能我们就要采用另外一种方法了，叫做经皮肾镜的穿刺方法，在肾脏里面皮肤上面靠近肾脏这个区域打一个洞，通过一个镜子进去可以看到石头在不同部位，把这个石头打碎，用激光也好，还有更加好的超声碎石也好，打碎了以后从这个孔径里面吸出来，这个石头排净率是非常高的，可能一次的手术可以达到90%。问关于这个微创手术，现在也是采用率比较高的一种手术，当然刚才专家也讲了，对人的伤害是最小的，而且效果也非常好？答像刚才的陈飞他是肾脏里面有结石，输尿管里面有结石，膀胱里面还有结石，所以又是开过刀的，你不可能说再开刀，第二次手术比较难的，所以我们采用了一个微创方法。问在日常的生活当中，通过什么方法，可以有效预防肾结石？答这个问题是大家所关注的，我们也是把这些东西总结了一下。首先结石的发生可能存在一些病因，比如说前面谈到的尿路梗阻，你要把病因去掉，还有一些病人可能有一个内分泌系统的功能异常，我们经常碰到的像甲状旁腺光功能异常，会造成钙磷代谢的异常，诱发这个病的发生，所以碰到这样的情况，首先要查查有没有什么原因，早去除原因。第二个作为我们常人来讲，应该养成一个比较好的生活习惯，要大量饮水，正常人至少要保持每天两千毫升的小便，还有一个就是说应该适量运动，这个是很重要的，饮食上面来讲，不同的结石对饮食还是有一定的要求，应该注意做一些调整。如何预防肾结石：1、去除病因2、大量饮水3、增加运动量4、调节饮食问刚才您提到大量饮水也可以预防肾结石？答大量饮水可以把尿液里面一些有害的东西浓度尽量降低，不要成过饱和的状态，另外还有一个不同成分的结石预防方法也不一定一样，我们常见的是草酸钙的结石，它的预防方法就更有针对性了，比如说高钙的饮食或者高草酸的饮食要尽量避免，但尿酸一类的结石可能就是高嘌呤的饮食就要尽量避免了，比如说像饮酒要少，动物的内脏要少吃，这些东西代谢出来的通常都是尿酸，就是说预防的方法也不一样的。咨询电话：门诊时间：齐隽周四上午刘建河周三下午

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其月刊亻弋写发口口①⑦⑥0④⑤⑦⑥⑨③ ②⑤⑧⑨③①⑥⑥⑥④健康之路主管单位：广东省科学技术协会主办单位：广东省医学会中国保健协会快捷分类：教育教育综合出版地区：广东国际刊号：1671-8801国内刊号：44-1540/R创刊时间：2002发行周期：月刊期刊开本：A4审稿时间：1-3个月所在栏目：社会科学II综合影响因子：期刊级别：国家级期刊

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