公立医院毕业论文
随着社会的发展和人们道德、价值、法律观念的增强,现代社会要求一名合格医生应该具备丰富的专业知识同时具备良好的个人素质。那么医学专业的论文如何选题呢?下面我给大家带来医学 毕业 论文选题与题目参考_医学专业的论文题目有哪些，希望能帮助到大家!
医疗 保险 毕业论文题目
[1]医保药品目录调整之退出机制的国际 经验 借鉴
[2]德国长期护理保险制度的缘起、运行、调整与改革
[3]美国长期照护评估系统最小数据集升级对我国老年护理评估的启示
[4]基于RE-AIM模型的城乡居民大病保险模式评估
[5]“十四五”期间提升老龄人口医养服务路径的思考
[6]人口流动对居民商业保险需求的影响研究——基于CGSS2017数据的实证分析
[7]浅谈中医“治未病”费用补偿机制
[8]政府财政精准施策,助力医疗卫生体制高效运行——以阜南县医改实践为例
[9]美国医疗保险与药物治疗管理
[10]美国药物治疗管理服务的计费模式
[11]东营地区农村医疗保险对农村居民消费的影响
[12]全民医保“十四五”规划发展方向与商业保险的发展建议
[13]“十四五”期间财险业发展前景预测
[14]“管理式医疗+保险科技”模式在健康保险发展中的应用
[15]现行医保结算方式下的医院 财务管理 探讨
[16]公立医院医保基金内部控制的问题与对策探讨
[17]大别山连片特困地区农户多维贫困测度及治理研究——以安徽省W县为例
[18]上海市质子重离子医院商业保险模式实践及思考
[19]医疗协作模式医联体激励相容制度分析
[20]资源配置视角下长期护理险15个城市服务供给模式分析
[21]我国社会保障体系对居民就业的影响研究
[22]“一带一路”背景下针灸推拿英语复合型人才国内外就业情况分析
[23]中国医保预算影响分析的研究范式
[24]中国医保预算影响分析的研究范式
[25]20_—20_年镇江地区烧伤流行病学特征分析
[26]城乡居民医疗保险征缴问题与对策——以镇巴县税务局观音税务分局征缴实践为例
[27]对“锦欣医疗”跨界合作的营销策略分析
[28]老年女性精神分裂症患者乳腺癌患病风险因素
[29]立足新阶段 坚持新理念 开启新征程——关于医疗保障体系现代化的几点思考
[30]社会保险基金财务和会计制度改革的探索与思考——从医疗保障制度改革视角探讨
[31]海南自贸港医疗保障与国际接轨的走向思考
[32]多维度多层次推进医疗保障 应保尽保的珠海实践
[33]宁夏城乡居民大病保险制度运行情况分析与思考
[34]定点医疗机构医保基金使用规范初探
[35]我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析
[36]浅谈外伤与疾病的关联性鉴定在工伤认定中的运用
[37]基本医疗保险按病种分值付费比较研究
[38]某三级公立医院出入院服务时效和患者满意度现况分析
[39]新形势下生育保险费用精细化管理探索与实践——基于某三级综合性医疗机构视角
[40]国内外DRG病种支付应用与发展的探讨
[41]经济法视野下农民工社会保障制度分析
[42]我国互联网医院服务模式分析
[43]北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究
[44]经济新常态环境下社会保险与商业保险融合发展研究
[45]基于层次分析法研究门诊患者选择医疗机构的影响因素
[46]农民参加城乡居民基本医疗保险满意度及其影响因素——基于湖南省5市的实证分析
[47]用人单位未缴纳基本医疗保险的侵权损害赔偿——以保定金盛公司医保纠纷案为例
[48]西宁地区ICU老年慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的危险因素分析
[49]老龄化背景下我国老年人长期照护社会性保险法制构建初探
[50]政研融合构建医保治理体系与现代化初探
医院管理mba论文题目
1、临床路径在医院管理中的应用
2、以医院管理年为契机 提高医院服务水平
3、患者满意度分析与医院管理对策研究
4、临床路径在我国医院管理中应用的现状
5、医院管理与医疗保险的关系与利益探讨
6、医院管理信息系统的建设与发展
7、医院管理干部培训需求与建议
8、浅谈如何加强医疗风险管理
9、精细化管理是医院管理的好模式
10、医院管理干部制度改革的实践
11、《中华医院管理杂志》被引分析研究
12、医疗设备管理在医院管理中的地位和作用
13、如何在医院管理中更好地使用激励
14、论建设高素质职业化医院管理人才队伍
15、试论建立我国现代医院管理会计制度
16、华西医院管理模式探讨
17、公立医院管理与考核的国际经验及启示
18、经济转型期公立医院管理者的激励与约束机制研究概述
19、当前医院管理中几个 热点 问题的辨识
20、医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响
预防医学毕业论文选题
1、公众如何预防新型冠状病毒感染的肺炎
2、 儿童 乙型肝炎疫苗预防接种效果探讨
3、预防新型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南
4、健康 教育 在社区传染病预防控制中的应用效果评价
5、孕前检查预防出生缺陷的优生优育对策分析
6、预防接种薄弱区量化甄别与考核效果分析
7、出生缺陷的相关因素及预防现状分析
8、青少年流行性传染病的控制及预防 方法 研究
9、浅谈煤矿尘肺病预防及粉尘危害防治
10、呼吸道传染病的主要特点及预防控制办法
11、研究学校学生传染病的预防与控制 措施
12、探讨宫血宁胶囊预防药物流产后子宫出血的效果
13、室内装修过程中的职业危害预防
14、社区传染病的预防和控制措施
15、职业性布鲁氏菌病的预防
16、职业性中毒性肾病的危害和预防
17、靖江市儿童家长预防接种服务满意度调查分析
18、高危人工流产术后宫腔粘连的预防疗效观察
19、于计划免疫月龄前发生麻疹的预防措施分析
20、健康教育在儿童保健和预防接种中的效果分析
21、公共卫生管理在传染病预防工作中的作用
22、探讨调查细菌性食物中毒的病原菌与预防对策分析
23、儿童家长预防接种知识知晓情况分析
24、公共卫生监测对传染病预防控制的影响
25、瑞昌市新入学儿童预防接种情况及影响因素分析
26、20_-20_年禽流感流行情况及其监测和预防
27、中国破伤风免疫预防的现状、问题与展望
28、儿童计划免疫预防接种依从性影响因素分析
29、常见肾脏疾病儿童的预防接种
30、流行传染病的控制及预防方法探讨
31、芬吗通在临床中预防术后宫腔粘连的应用效果
32、一例接种卡介苗后疑似预防接种异常反应的分析
33、职业性急性钡及其化合物中毒的预防
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医学研究广博深繁，医学论文自然也就深奥广达。所以，拟定医学论文题目要精心琢磨，表意精确。下面我给大家带来2021本科生医学 毕业 论文题目有哪些，希望能帮助到大家!
本科生医学论文题目
1、临床医学本科生综合素质评价指标体系的初步研究
2、以基层就业为导向的医学本科生就业能力提升对策的研究
3、青年教师在医学院校本科生导师制中的作用
4、医学本科生对《医学科研设计》课程的认识及需求分析
5、军校医学本科生自我导向学习倾向及其影响因素分析
6、本科生《医学免疫学》课堂教学与课外活动结合的初步探讨
7、医学本科生在学期间发表科研论文的调查分析
8、江苏省医学本科生面向基层就业意愿研究
9、云南医学本科生生活质量及影响因素调查分析
10、医学本科生对临床专业课双语教学的理解和要求
11、医学本科生与专科生心理健康状况的比较
12、医学院校实行本科生导师制的思考
13、普通高等医学院校本科生导师制初探
14、医学专业本科生就业 市场调查 与分析——以广东省为例
15、科研实验室开放对培养医学本科生创新与科研能力的作用初探
16、四川大学医学本科生择业意向的调查分析
17、浅谈中医类本科生医学统计学教学体会
18、PBL教学法在医学本科生医学统计学实验教学中的应用
19、医学本科生积极心理资本与主观幸福感的相关性研究
20、少数民族医学本科生学习适应性现状及其影响因素研究
医学检验免疫毕业论文题目
1、基于纳米颗粒的分子展示应用于超灵敏检测
2、SLE患者中几种新型自身抗体的检测及其临床诊断价值的探讨
3、多肽酶检测和细胞表面荧光标记的新 方法 研究
4、区域检验服务协同平台的设计与实现
5、胶体金喷膜仪的设计与开发
6、重庆市乡镇卫生院医疗资源的调查研究
7、基于氧化石墨烯和硫化铅纳米颗粒的荧光生物传感器研究
8、产气荚膜梭菌α毒素快速诊断金标试纸条的研制及初步应用
9、纳米粒子免疫层析法在检测异位妊娠和膀胱癌中的应用
10、现代医院检验科模块化设计研究
11、酶免工作站监控系统的设计与实现
12、乙型肝炎表面抗原胶体金免疫层析法血清快速测定的性能评估
13、基于微型压电与光谱生化分析系统的POCT新技术研究
14、长江三角洲地区犬猫皮肤真菌病调查及体外药敏试验
15、我国医学检验本科专业人才培养的问题与对策研究
16、基于电化学分子信标基因传感技术的HIV-1核酸检测新方法研究
17、Free β-hCG和PAPPA光激化学发光免疫分析试剂的研制
18、乙肝快速分析仪的研究与开发
19、阿托伐他汀对动脉粥样硬化患者外周血中PPAR γ的作用研究及相关炎症因子与动脉粥样硬化关系的建模分析
20、综合性医院医学检验资源优化管理研究
21、全自动多功能免疫检验过程关键问题的优化研究
22、HMGB1通过NF-κB激活TGF-β1诱导特发性肺纤维化发病机制的研究
23、若干病毒感染模型的动力学分析
24、现代综合医院检验中心空间设计研究
25、大型公立医院创建医学独立实验室可行性研究
26、高血压病证型与血清褪黑色素水平的相关性研究
27、医用臭氧与α-干扰素对照治疗慢性乙型病毒性肝炎
28、网织血小板在系统性红斑狼疮患者的临床应用
29、G公司第三方独立医学实验室服务营销策略研究
30、临床毛细管电泳的研究
31、基于光电检测与信息处理技术的纳米金免疫层析试条定量测试的研究
32、贫铀长期作用后的吸收分布特点及其主要蓄积器官的损伤效应研究
33、基于磁性微球的PMMA微流控免疫分析芯片系统的研究
34、hr HPV、L1壳蛋白、p16蛋白与宫颈病变的关系及诊断价值研究
35、76例急性白血病的MICM分型及预后
36、国产化学发光法诊断系统检测乙肝表面抗原的评价
37、蛋白A-藻蓝蛋白β亚基双功能蛋白的性质及其在免疫检测中的应用
38、上海市社区卫生服务中心检验开展现状及检验项目合理化设置研究
39、__医学检验集团发展战略研究
口腔医学毕业论文题目
1、伴有或不伴有下颌偏斜的骨性Ⅲ类成人患者颞下颌关节形态和位置的CBCT研究
2、口腔锥形束CT对下颌牙 种植 位点线性测量精度的实验研究
3、牙龈卟啉单胞菌感染牙周膜成纤维细胞的体外实验研究
4、无牙颌种植修复临床回顾性研究及无牙颌种植固定修复咬合初步分析
5、产前暴露于纳米氧化锌对大鼠子代脑发育及成年期行为学特性的影响
6、我国入选PubMed数据库的生物医学期刊文献计量学分析
7、电针治疗对颞下颌关节紊乱综合症大鼠TNF-α、IL-1β影响的研究
8、86例腮腺多形性腺瘤外科治疗的回顾和分析
9、口腔黏膜潜在恶性疾患的临床诊治新观点
10、翼外肌在髁突矢状骨折愈合中对髁突应力分布作用的三维有限元研究
11、T-Scan应用于牙根纵裂患者咬合特征分析的初步研究
12、正畸治疗对不同类型错(牙合)畸形患者口腔健康生活质量的影响
13、成人正颌手术前后的心理特征及满意度的相关性研究
14、不同牙面处理方法对窝沟封闭剂微渗漏的影响
15、自锁托槽矫治器与直丝弓托槽矫治器排齐牙列的对比研究
16、构建3D打印牙齿模型及其形态仿真性研究
17、锥形束CT对下颌乳磨牙牙根及根管形态的研究
18、F大学口腔医学博士学位论文内容和质量研究
19、口腔医学专业人文素质 教育 现状调查及课程教学发展策略
20、口腔医学本科毕业考核中多站式考试的设计及效果评价研究
21、血链球菌细菌素对光滑念珠菌力学性质的影响
22、乳牙根中1/3折保守治疗的应用研究
23、牙髓切断术与牙髓摘除术在深龋露髓乳磨牙临床治疗中的对比研究
24、整合牙颌模型三维重构及其应用研究
25、江西省口腔医疗服务能力调查分析
26、玻璃纤维桩不同粘接方法粘接强度的系统评价和Meta分析
27、牙与固定修复体的动力学研究--振动分析和疲劳测试
28、口腔医学专业人才培养方案及系列课程综合改革研究
29、气电纺蚕丝蛋白纳米纤维的制备与组织工程研究
30、张应力诱导大鼠骨髓间充质干细胞骨向分化的实验研究
31、可摘局部义齿支架计算机辅助设计与制作的初步研究
32、磁性附着体静磁场对人牙龈成纤维细胞和人牙周膜成纤维细胞生物学效应的基础研究
33、等离子浸没注入和多弧离子镀对纯钛及钛合金表面改性的基础研究
34、口腔卫生服务现况评价与口腔卫生人力预测研究
35、自制铸钛包埋材料铸造工艺与铸钛修复体铸造精度的研究
36、口腔修复学教学及临床三维多媒体平台的建立
37、应用激光快速成形技术制作全口义齿钛基托的实验研究
38、纳米羟基磷灰石复合改性材料的制备及其抗龋性能研究
39、髁突在咬合载荷作用下的应力效应
40、磨牙烤瓷熔附金属全冠的有限元分析
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公立医院论文范文
浅析医院财务工作中全成本核算的意义
全成本核算制度对于医院的发展来说具有十分重要的意义。以下是我为大家分享的关于医院财务工作中全成本核算的意义论文范文。
摘要：医院的良好运作得益于财务的高效管理，因此，医院的财务管理工作必须要更加高效，更加科学。在新医改不断推进的背景下，从优化医院财务工作的成本核算方法角度入手，采用全成本核算制度，是加快我国医院管理升级的有效措施。因此，本文通过阐述全成本核算的内涵，说明医院财务工作中全成本核算的项目和流程，重点分析医院财务工作中全成本核算的意义，旨在为提高我国医院财务工作管理质量提出参考性的建议。
关键词：医院;财务工作;全成本核算;意义
医院的发展与国民的医疗水平息息相关，随着我国医疗卫生体制改革不断深入，面对市场竞争压力的不断加大，传统模式的财务工作核算方法已经不能满足当下医院财务管理的需求。全成本核算是新医院会计制度中的重要内容，实行全成本核算制度，能够有效扩大核算范围，加强医院成本控制的能力，进而帮助医院实现平稳发展。面对当下社会巨大的医疗需求，医院应当积极完善内部的财务管理制度，优化财务核算方法，并注重项目流程的规范化发展。全成本核算方法区别于传统的核算方法，最大的表现在于全成本核算实现了核算对象的差异化对待，按照范围和实施阶段的不同，归纳和分配经济活动中各项事务所产生的成本，医院能够通过全成本核算对医院财务活动进行审核和管理，从而保证医院的常运行，且新医院会计制度充分强调了医院的经营能力，采用全成本核算方法，也能够加强医院的资本管理能力，真实且全面地反映出医院的财务状况，从而避免医院财务风险，强化医院的社会功能。
一、全成本核算的内涵
当下社会环境的变化促使医院由内而外的改革，医院通过借鉴企业的改革，结合医院财务管理的特点，改进了传统的成本核算方法，全成本核算方法由此产生[1]。全成本核算，顾名思义，就是扩大成本核算的范围，在核算对象分类上，通常以医院经营项目和部门为主，通过对所有费用的产生进行记录和归纳。在此基础上，采用科学的方法实现费用的二次分配。全成本核算是医院较为系统性和制度化的一种经营活动，最终目的是通过有效的成本核算，反映出医院阶段内的经营状况，并为医院的决策提供必要的依据。全成本核算制度联系了医院后勤部门和行政管理部门，在对物资管理进行优化的基础上，不断增强医院财务管理的透明力度，从而帮助医院良好发展[2]。新医院会计制度的实行，使得全成本核算有了制度上的保证，与当下社会的发展形势更加契合，尤其在核算范围及项目中，新医院会计制度将全成本核算的范围进行了有效界定，首次将各级公立医院和基层卫生机构的会计核算方法予以区分，且在公立医院的全成本核算中，也将投资活动和筹资活动产生的费用纳入了全成本核算项目中，这使医院的财务管理更加具有针对性，同时也能适应不同卫生医疗单位的使用。尽管全成本核算制度在实际的应用中还存在不完善之处，但必须要肯定的是，全成本核算制度帮助医院实现了自身良好发展，具有十分重要的意义[3]。
二、医院财务工作中全成本核算的项目与流程
医院财务工作中全成本核算的项目主要分为两类，一类是医疗成本，另一类是药品成本。在医疗成本方面，与医院运行切实相关的费用损耗都可以被计入到医疗成本中[4]。包括医疗器械、员工福利和办公费用等，具体的费用成本按照新《医院会计制度》中的规定进行处理。在医疗成本方面，必须要与医院的经济有直接联系，如医院的捐赠和公益性活动、资本性支出以及基金列支等所产生的费用并不在全成本核算范围中[5]。药品成本主要是指医院在药品采购环节中产生的成本费用，其价格和成本均按照行业相关制度进行计算。医院财务工作中全成本核算的流程主要分为两种情况，一种是直接成本。在医院的采购、服务等环节中直接产生的成本费用都属于直接成本，通常由各科室进行申报予以处理。另一种是间接成本。是指为患者提供医疗服务活动所产生的费用，如取暖费用等，在间接成本的收集和计算过程中，主要本着“谁收益谁承担”的原则，收益单位被视作核算单位，根据成本的性质选择公用成本或管理成本等。在报送程序上通常选择四级分摊处理方法[6]。
三、医院财务工作中全成本核算的意义
1.扩大成本核算的范围
全成本核算制度最大的'特点就是实现了成本核算范围的扩大，传统的核算方法多集中在医院的核心业务和部门中，对于医院的资产和财务情况不能做到及时、全面的了解，导致医院的决策与投资活动的风险性加大。通过在医院财务工作中实行全成本核算方法，能够将医院的后勤部门和行政管理部门等纳入核算范围中，使医院的医疗服务体系实现了有效扩大。过去的核算方法的对象划分不清，使得医务人员在实际的工作中存在严重的成本浪费情况，而全成本核算制度将科室的成本与利益联系在一起，通过二次分配实现了科室成本的有效管理和控制，医务人员在实际的工作中为了减少成本支出，必然要对资本进行节约和高效利用，从而实现医院的经济化发展。另外，全成本核算制度也能够提高管理的效率，全成本核算制度深化医院的层级管理制度，能够提高医院的整体运作效率，从而达到良好的管理效果。
2.优化医院的物资管理
全成本核算制度使得费用的收集和统计更加科学，而通过将费用予以分摊能够系统性的规划和分配资源的使用和处理情况。在医院实际的管理中，各部门工作衔接力度不强是影响医院管理的主要因素，由此产生的成本浪费也增加了医院的负担。通过采用全成本核算制度，能够在资源的管理上实现规范化处理，将物资管理部门纳入到核算范围中，能够实现物资从购买到使用全过程的监控，同时利用资产登记表和领取表来规范医院物资的使用情况，从而避免医院物资短缺引发的救助困难，同时也能减少物资积压，医疗用品过期造成的成本浪费。在实际的医院物资管理过程中，多数医院根据全成本核算实行了二级库管模式，同时贯彻执行预算计划领用制度，从源头处减少了成本的费用，既节约了医疗资源，同时也深化了核算意识，提高了资源的利用率。
3.综合反映财务工作质量
全成本核算制度能够真实的反映出医院财务工作的工作质量，区别于传统的核算方法，全成本核算制度扩大了核算范围和深度，同时也将各个科室的经济效益和成本支出联系在一起，将资源和成本费用进行二次分配，能够使得医院的成本数据更加真实、可靠，从而为医院的经营决策提供必要的数据支持。另外，全成本核算制度能够反映出同期医院的工作业绩，能够对比分析出医院的生产率和固定资产使用情况，在成本的预算、使用和监督方面，全成本核算能为各个科室提供更加充足的谋划空间。在风险性预判和控制方面，全成本核算也能够通过数据对比制定有效的应对措施。这就使得医院发展的目标确定且方法多样，在充分发挥出医院社会职能的前提下，不断提高医院的经济效益。
四、结语
全成本核算制度对于医院的发展来说具有十分重要的意义。全成本核算制度能够使得医院的财务管理更加高效，通过实现核算范围和深度的有效扩大，帮助医院不断树立成本核算的意识，整合现有的资源，减少成本的浪费，从而减轻医院发展的负担。另外，全成本核算制度还具有一定的风险预判效果，能够为医院的投资活动和经营决策提供可靠的数据，从而保证医院的良好发展。
参考文献：
[1]许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济,2011,5(8):90-92.
[2]常慧，许佳，陈丹婕，等.全成本核算信息系统在医院运营管理中的应用[J].中国数字医学,2015,8(4):110-112.
[3]朱世和，王庆林，陈岳祥.医院全成本核算组织管理路径探索与实践[J].华南国防医学杂志,2010,8(4):303-304.
[4]郑大喜.基于成本核算的公立医院补偿机制改革——美国经验及对我国的启示[J].中国卫生政策研究,2014,5(7):56-62.
[5]王成,许涛,孙磊,等.加强公立医院成本核算的几点思考——基于北京市的调研[J].卫生经济研究,2016(1).
[6]叶世秀.新会计制度下医院全成本核算面临的问题及应对措施探讨[J].财经界(学术版),2016,8(18):210.
财务管理中医院成本控制的作用及效果
成本控制管理工作的重要配套措施就是要建立健全激励机制，绩效激励、成本控制都是一种管理手段，两者相互促进、相互协调。以下是我为大家分享的关于财务管理中医院成本控制的作用之论文范文。
摘要：医院的最终效益与成本控制有着直接的关系，无论是其他行业还是医院，成本控制工作是促进财务管理水平提升的基础。本文主要针对我国医院运行成本过高现状，提出了一系列降低成本、加强控制的措施，以此来促进医院经济效益的提升，而这也是医院财务管理中最重要关键点。良好的成本控制制度能够促进医院财务管理工作效率，同时还有利于医院可持续发展。
关键词：财务管理;医院;成本控制
一、医院现行成本管理中存在的问题
1.成本信息不全
医疗改革不断的进行，我国医院的成本核算所存在的主要问题有两方面：第一，主要是因为多数间接成本的发生不够标准所导致的，收集数据具有一定的难度;第二，主要是因为与以往核算的成本分摊标准，一直以来都没有科学、有效的标准。当下，医院发展规模逐渐扩大，自动化程度的要求也越来越高，医院总成本当中，间接成本所占比例也越来越突出。
2.成本控制目标与管理方法不一致
管理医院成本工作时，另外一个比较突出的问题就是医院成本管理方面的方法比较落后，主要是因为成本的控制方法与控制目标不一致，无法对员工产生激励作用，成本效益配比也难以充分发挥其有效的作用。譬如：部分医院在进行成本核算工作时，无法合理准确的分摊后勤、行政部门的管理成本，也难以协调各种分摊的方法。医院成本核算部门，就分摊方法的制定，也难以寻找到操作性强并且精准的分摊对策，因为不同的成分分摊办法，最后的结果也会导致各个科室核算与上报的信息数据不相符。其结果对成本核算后期的分析将会产生严重的影响。
3.成本费用控制不到位
第一，在实践和理论上，医院成本费用核算没有得到妥善的解决，而且医院的成本费用控制标准尚未完善。第二，现下大多数的医院的性质都属于国有医院，由于体制的影响，在实施成本费用控制对策时有一定的阻碍，同时，成本费用支出没有与决策者的利益挂钩，使得决策者在成本费用管理控制方面，积极性不高。第三，大多数的医院管理基础比较脆弱，成本管理中最重要的一部分，即成本费用管理，在控制管理配套方面存在着许多的不足。第四，在实践以及研究应用等方面，医院成本费用控制研究与高校专业研究成果水平相差无几，难以联系当前医院专业特性，应用价值相对较低。第五，医院成本费用控制在管理方面，其控制措施无法联动其他管理措施，对医院成本费用控制成效与执行都带来了严重的影响。
二、成本控制的主要内容及其对财务管理的影响
1.医院成本控制的主要内容
(1)费用控制。主要内容包括了物质材料的计划、各方面采购等，严格管控医院成本费用收支，健全完善费用收支审批流程，按照流程规范开展费用收支工作。(2)消耗控制，主要涉及保管、采购、领取、仓储、应用、回收等内容，按照相关规定严格执行每个环节的相关工作，对消耗定额进行严格控制，促进利用率提升。(3)经营控制。主要内容就是对医院诊疗护理工作中的每个阶段进行控制，重点抓住中心阶段，促进医院经营管理水平措施的提升。
2.医院成本控制对财务管理工作的影响
医院成本控制主要控制的是各个统计科室的费用、成本，采用一定的方法，严格计算、监督、限制医疗服务过程中所产生的一切耗费，将每个环节的实际耗费控制在预期计划范围之内，与实际标准范畴脱节的'成本费用，进而对其进行分析，以针对性的对策来实现成本降低这一目标，确定规范标准，是实施成本管控的主要基础，通过标准化对医院进行管理，分析成本差异是核心。研究表明，现下企业财务管理工组中，最为突出的还是属于成本控制作用，基于此，医疗行业的财务管理中，也必须要着重发挥成本控制的成效。(1)成本控制有利于优化财务核算团队。加强医院成本控制，首先需要建立健全财务核算组织体系。这个体系当中应当明确各个职位、机构的职责，对相应的岗位设置相应的职责，编制规范标准限制行为，以此来实现内部管控的目标，确保财务信息高度一致性。(2)成本控制有助于健全财务管理制度。医院控制运行成本全局，将其设置为成本中心，这就要求医院对财务管理体系需要不断的完善。首先，做好财务相关的基础性的工作，主要包括家底实际状况、资产查验、实物资产管控体系的完善、数据分类规范以及相关标准工作，制定成本核算的凭证传递流程和原始记录。其次，医院财务运作组织架构的建立，主要内容有设立采购中心;完善财务管控制度;管理类别分类，进而构建成本中心;分摊费用;归集成分费用;医院成本管理考核实行;以此来健全完善医院成本管理系统模块。(3)成本控制有利于促进医院可持续发展。成本控制管理环节、医院环境设施、医疗质量决定着医院的可持续发展，将不再由最大化利润来决定医院的可持续发展。一方面是因为精益成本管理、价值链成本管理，另一方面要满足社会需要，以竞争对手的自身实力、技术、经济来决定研发医疗服务项目。
三、加强控制医院成本的策略
1.实行全成本核算，牢固树立成本意识
医疗经费收支管理在整个医院费用管理中，所占的比例非常重要，医疗费用管理质量提升，就必须要不断强化经费收支督查力度，把经费的实际收支情况与科室成本相结合在一起，譬如公务费、仪器设备折旧、水电费、业务用房、低值易耗品、卫生材料费用、维修费、一次性用品、夜班费、工资以及其他费用等，将科室成本的消耗与个人利益、科室挂钩，牢固树立成本意识。
2.调查论证以确保医疗资源利用最大化
加大医疗设备采购、项目研究、新技术发展等方面的投入，在设备采购、项目研究以及技术研究方面，由科室出具可行性报告，然后通过科室负责人以及高层领导人探讨之后，决定是否付诸实施。严格控制产出低、效率较低的设备仪器的采购，本着节约资源的准则进行采购仪器，保障投入的有效性，发展医疗业务，促进医疗技术水平提升。
3.实物资产管理要加强，最大程度减少库存
在医院总资产当中，实物资产的构成比重较大，而且都是大金额、多数量的实物资产。基于此，医院要强化管控实物资产，有效提升其实际应用效率。着重分类管理具体药品的实物资产，把医疗设备仪器、药品进行细化分类，对不同类别的项目，按照精细化管理，重点管理、一般管理的程度进行分类管理。除此之外，还要做好储备量的工作，比如药品材料、库存等，采用现代化物流配送，将储备定额控制在一定的范围之内，如果药品物资能够顺畅配送，医院则尽可能的不储备，降低经营成本。
4.建立成本控制组织，实现财务管理、成本控制一体化
综合性医院的业务量比较大，而且科室门诊比较多，包括的业务范畴也非常的广泛，每个部门的成本都在不断的良好的循环着，基于此，全面管控医院成本工作，首先就要针对成本管理构建专门的管理小组。领导小组则由院长来担任，小组成员可以是护理、审计、信息等职能部门，通过融合，实现财务管理、成本控制一体化。成本虽然是财务的一部分，但也是医院评价内部员工绩效的指标，因此，成本控制与财务管理应当相互融合、促进。
5.建立绩效激励机制，实现良好的成本控制管理
成本控制管理工作的重要配套措施就是要建立健全激励机制，绩效激励、成本控制都是一种管理手段，两者相互促进、相互协调。分析成本控制成效，达到理想化的管控目的，都需要以激励约束的方式来实现。以绩效激励机制为约束行为，严格细化每一条考评制度，并对全过程的考评实施监控，最终以查房质量、安全措施、政治学习、患者投诉或者是表扬的结果，来评定最后的绩效，到底是实施奖励还是惩罚。通过完善健全的绩效激励机制，充分调动全体员工参与成本管控工作的积极性，确保成本控制管理可持续发展。
四、总结
综上，本文首先主要分析医院成本控制的主要问题，而后阐述了成本控制的主要内容以及对财务管理工作的影响，并提出了加强成本控制的对策。在医院的整个管理当中，贯彻落实成本控制管理工作，必须要实行全成本核算，树立牢固的成本意识，保证医疗资源利用最大化就需要进行充分的调查论证，对医院的实物资产进行加强管理，最大限度的降低库存，成立成本控制小组，实现财务管管理、成本控制一体化，建立绩效激励制度，充分调动全体人员参与成本管理的积极性，促进医院可持续发展。
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公立医院改革论文
公立医院人力资源管理的现状和弹性管理策略论文
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摘要： 运用人力资源弹性管理理论进行分析，发现我国公立医院人力资源管理中普遍存在未全面认识人力资源管理的重要性、人才聘用规范性与科学性不足、缺乏有效的人力资源培训以及职业规划和薪酬激励机制有效性不足等问题，提出更新人力资源管理理念、建设弹性化培训体系、制订实施员工保健计划和推进弹性管理等建议。
关键词： 公立医院;人力资源;弹性管理;
当前医院面临的一个重要问题是医疗技术人力资源明显不足，公立医院也不例外。若能够通过弹性化的方式对人力资源进行管理，立足全局统筹安排，就能够促进医疗人力资源的优化整合，提高资源利用率，满足医疗服务需求，降低医疗工作强度，一定程度上缓解医疗技术人员工作压力，从而推动公立医院的稳定有序发展。
一、相关理论概述
(一)人力资源管理
在组织管理活动中，人力资源管理这一职能具有较强的基础性，为组织管理目标的实现奠定了基础。所谓人力资源管理，就是以人力资源为对象，实施合理化配置、科学化管理与有效开发，在组织发展战略要求下，以现代化、科学化方法来管理人力资源。人力资源管理能够对人们的态度、行为及表现产生影响，促使个体对自身才能加以最大化利用，保证管理的有效性。
本文对人力资源管理的研究主要从硬功能和软功能两个方面来论述。硬功能管理模式具有刚性特征，主要采取奖惩制度管理和纪律要求的方式，灵活性不足，以严格的管理规定为依托，在人员招聘、培训、绩效考核、劳动人事关系等方面实施管理，为软功能管理提供实施依据。软功能管理属于柔性模式，主要从心理及行为规律入手实施管理，为硬功能管理提供补充，致力于通过个性化和民主化管理来对员工内在潜能进行挖掘，以促进管理目标的实现。硬功能管理与软功能管理之间存在相辅相成的关系，对于组织管理的健康发展具有重要推动作用。在管理活动中需将二者协调起来，促进人力资源作用的有效发挥，保证人事管理效益的最大化。
(二)医院人力资源管理
就医院人力资源管理来看，其物质基础是员工，员工所蕴藏的劳动力，就是医院的人力资源。医院人力资源涵盖范围较广，包括管理层、基层技术人员、医疗技术专家、后勤人员等所有员工，其劳动能力价值直接关系着医院人力资源价值。医院内部，人力资源属于独特化的生产要素，在医院资源体系中居于重要地位，应当得到科学利用。在社会发展过程中，医疗卫生产业提供特殊的服务，维持人类生命健康。相比其他行业而言，其从业人员职业风险度高，知识综合性强，需要进行长期深入学习和实践、具备丰富的专业知识。同时，社会、病患及其家属对于治疗往往存在较高的期待，因此医务人员应当严格、准确且科学地诊断并治疗疾病。生命治疗具有特殊性，患者往往选择向医生诉说自己的心理与生理秘密，作为医生需要对患者的隐私加以保护，这就要求医务工作者具有较高的职业道德、医德和法律素养，这也是医学伦理性的具体体现。
(三)人力资源弹性理论
1984年，英国学者Atkinson J在《人力资源柔性战略》中首次提出弹性理论的应用。对于人力资源弹性管理的理解，从组织视角来看，就是在面对突发事件时，具备组织应对能力及后续处理的反应能力。在面对差异化层次与模式的人力资源需求时，组织管理者应当客观分析条件，保证自我管理与控制的灵活性。人力资源弹性管理，就是在人力资源管理过程中以人力资源为对象，从员工人数、工作内容、时间等方面入手，以弹性化的管理方式进行修正和调度。
在学术领域，主要将人力资源弹性划分为四种类型，其一是职能弹性，指在任何条件下组织都能够对变化的任务做出应对，结合员工具体技能进行及时有效的部署。功能的灵活性要求员工掌握差异化技能，在面对变化的任务时能够保证反应的时效性，这就需要丰富工作内容，将工作范围扩大，进行岗位轮换，保证员工技能的多样化。其二是数量弹性，指在内外环境变化及企业发展要求下，在管理过程中对员工加以灵活配置，以确保实际需求得以满足。为保证灵活性，需要以多种方式对人力资源进行调节，比如采用外包、兼职、劳务派遣、长期就业等形式；在休假方式上也应当保持灵活，比如采取加班、调休、轮换等模式，这样就能够克服传统固定就业方式的弊端，同时组织运营成本也能够得到科学化控制。其三是时间弹性，指从个体发展需求出发，管理者在工作时间外给予员工以充分的个人时间，工作时间的计算方式是弹性化的，便于对员工工作时间进行合理安排，员工个人工作的适应性良好，生活需求也可以得到满足，员工能够享有自主权，这样有利于激发员工工作积极性，降低违规违纪现象出现几率，促进工作效率的显着提升，组织人事管理成效也能够得到明显改善。其四是薪酬弹性，指薪酬的确定需要依据一定考核标准来实现，这就能够对员工形成良性激励，将工作成果与薪资挂钩，真正实现按劳取酬、多劳多得。
(四)心理资本内涵
20世纪90年代末期，心理资本这一概念得以提出，被应用于经济学、投资学及社会学等领域。心理资本属于竞争因素，与人力资本和社会资本相比，其竞争力更强。所谓心理资本，就是以个体生命阶段为基本条件，个体成长发展过程中所展现出的杰出的心理状态，个体生长发育因心理资本的积累而得以促进，可以说心理资本在促进工作任务完成方面发挥着重要作用。资本不仅体现在人力和物力方面，心理因素也至关重要。现代社会发展中，环境变化较快，人力资源管理过程中需要对员工的心理资本加以掌握，以便于了解组织内部情况，确保问题发现的及时性，制定科学且有针对性的解决策略，从而为组织的持续健康发展提供助力。
二、公立医院人力资源管理现状
(一)特点
医院人力资源系统具有技术密集型特征，接受过高等教育、具有专业技术职称且担任主任的管理人员属于高级卫生人力资源，具有一定创造性，能够促进学科及医院发展，其创新能力强于普通员工。在医院的可持续发展中，需要明确人力资源的重要价值，医学人才有着较长的成长周期，需要较大的投资成本，人才价值较高。治疗工作的安全顺利完成往往需要各部门及专家组的配合，需要团队共同努力，因而难以对个体绩效做出评价和判断，医院薪酬体系也比较复杂。在公立医院内部，要求员工具有优良的科学思维能力与创新能力，在工作中发挥专业才能，以获得社会的认可。若其自身价值无法实现，员工往往会选择另谋高就，因而公立医院的人才具有较大流动性。现代社会快速发展，医学专业人才必须积极更新专业知识，提升自身专业水平，才能够更好地胜任岗位工作。
(二)取得成效
一是人员聘用制得以实行。随着卫生组织的不断发展，人才观念逐步更新，岗位设置及管理更具科学性，就业形式更加多样。人员聘用制的实行，使得传统地域界限得以消除，聘任、招聘、职称聘任等多种形式使得终身职业技术职务制度被打破。二是分配制度改革。绩效补偿、岗位工资等多种模式的分配制度将平均主义打破，使医院核心岗位与风险岗位的价值凸现出来。绩效工资制度下，参与分配的生产要素、技术职称、风险、责任等得以集中于专业技术和管理水平，员工积极性得到充分调动，为其知识价值和劳动价值的发挥创造了空间，有助于推动医院发展。三是人事代理制度实施。公立医院人事制度改革的实施，有效调动了代理制医务人员的工作积极性，解决了专业技术人员流动受阻的问题。对于公立医院来说，能巩固弹性化人事管理的基础，灵活配置人力资源以降低其成本。但与此同时也暴露出诸多问题，包括社会保障制度缺失、职业安全降低、职业规划不明等，亟待就更新人力资源管理理念加以解决。
(三)突出问题
一是并未全面认识人力资源管理的重要性。医院性质特殊，普遍存在医疗优则优的思想，尽管医技人员的医疗技术水平较高，但医院整体发展运作不到位，领导层缺乏专业管理知识，也会导致难以获得预期绩效。当前很多公立医院并未正确认识人力资源管理在医院发展中的重要性，认为人力资本投资缺乏可见效益，存在重短期利益而轻长期利益的情况。二是人才聘用的规范性与科学性不足。市场经济的发展促进了公立医院规模的扩大，对临床医务人员的需求也明显加大。受到在编人员数量的限制，医院通过招聘合同制员工的方式来满足临床工作需要。尽管医院采取同工同酬的制度，但员工仍感到待遇不同，缺乏安全感，参与医疗服务的积极性和稳定性也因此受到影响。三是缺乏有效的人力资源培训及职业规划。通过培训能够提升人力资源价值，促进医务人员自身知识能力的提升，提高医务工作质量。医院规范化培训中缺乏科学规划，管理的统一性不足，培训体系不够完善，无法满足医院现实需求，也无法为个体职业发展作出指导。公立医院亟待建立规范化、完善化的培训计划与考评体系，这关系着医院的综合发展。当前公立医院对于合同工的心理关注不到位，导致其对于医院缺乏归属感，责任意识及工作积极性有所不足。此外人力资源配置的合理性可通过人员与岗位的兼容性来做出判断，这就需要重视岗位分析，充分发挥人力资源优势。四是薪酬激励机制的有效性不足。公立医院薪酬机制大多为岗位绩效工资制度，员工收入由岗位工资、绩效工资、奖金等共同组成，员工的工龄和职称是确定薪酬的主要因素，这就使得医务工作人员的绩效贡献并未受到重视，工资制度的优势并未得到发挥，资历框架依然束缚着薪酬机制的实践。年度考核中，以德行、能力、绩效等作为医务人员的统一考核标准，笼统化的绩效考评制度无法准确反映不同岗位及人员的工作效果，绩效考核缺乏科学性，无法对高劳动价值的专业人员实施激励，公立医院按劳分配模式有待进一步完善。
三、公立医院人力资源弹性管理策略
(一)更新人力资源管理理念，健全人力资源弹性管理机制
公立医院发展过程中，必须要重视人力资源管理，通过运用弹性管理模式，能够显着提升人力资源管理成效。基于此，需要更新人力资源管理理念，将人力资源看作是首要资源，以增强公立医院的核心竞争力，更好地适应社会形势变化，提高医院管理效率。基于医疗行业特征，人力资源弹性管理的实现，需要从思想上充分认识到人力资源的重要价值，真正做到爱才、惜才，进而留住人才，为医疗事业的发展提供助力。国外主要采取系统分类的管理方式，在培训与薪酬方面实行差异化管理，以规范化培训来提升同一类别医生水平。发达国家通过专业管理培训来提升医务工作者的理论水平与实践能力，确保在卫生规划、运营效率及风险管理方面获得理想效果，其一切工作的推进都以人力资源为第一资源。
公立医院人力资源弹性管理中，需要完善人力资源管理体系，明确人才标准，大力推进人才培训，不断完善梯队建设方案，促进人力资源管理成效的改善。医院具有较强的专业性，在长期实践中需要对组织架构、管理模式、组织阶层等进行积极完善，确保其符合实际情况。在人力资源管理体系完善方面，需要制定考核管理办法与薪资制度等，并在实施中逐步进行完善，落实奖惩激励制度，科学储备并调整人员，保证人力资源管理的公平化与合理化，增强医院的凝聚力与核心竞争力。人力资源弹性管理中，所构建的激励机制应当是科学且有效的，可以调动员工积极性，激发其创造力，增强员工的职业认同感，并且保证绩效考核的有效性。在医院管理实践中需要重视绩效管理，做到按岗取酬，激发员工工作动力，全面提升人力资源管理成效。
(二)建设弹性化培训体系，创新人力资源管理实践
为保证公立医院人力资源管理的有效性，可建设弹性化培训体系，对人力资源管理实践进行创新，全面提升医务工作人员的综合素养，使其更好地参与到医院各项工作中。在这一方面，应当大力推进培训体系建设，完善培训制度，构建系统化培训模式，强化员工学习意识，在医院内部营造优良学习氛围，在实践中引入现代化人力资源管理理念与方法，促进人力资源管理工作的高效开展。随着医疗工作队伍的不断壮大，人力资源管理也面临着新的机遇和挑战。因此在人力资源管理过程中，需要关注员工需求，以弹性化培训体系来发掘员工的创造力。
在人力资源弹性管理实践中，可跨学科建立护理团队，明确组内成员职责，关注患者实际，制定全方位服务计划，保证治疗与护理的规范化、个性化和预见性，促进患者康复，同时也有助于提升患者的满意度。为促进员工彼此学习，可组建专业发展小组，比如心理、康复、营养等特色小组，鼓励员工结合自我兴趣参与到小组活动中，促进知识交流，提高员工学习积极性，在潜移默化中对员工的科研教学能力加以锻炼，帮助其实现更好发展。医院管理者应调动科室员工参与继续教育的积极性，鼓励员工通过多种途径提高自身学历与知识层次。医护人员应当认真学习本专业知识，并深入临床实践，逐步提升自身医疗技术水平。管理者可组织科室员工积极参与院内外培训活动，及时更新思想观念，掌握新知识与新技能。医院可组织全体护理人员开展业务训练，培养综合型、实用型护理人才。
在弹性化管理模式下，需加大人才培养力度。医院应建立公正且科学的绩效考核标准，调动员工工作积极性，增进彼此之间的沟通交流，坚持以人为本，促进员工组织目标的实现。在培训方案的制定上，需要开设新员工培训和老员工继续教育课程，课程内容应涉及医院文化、规章制度、薪酬福利等。通过新理念、新技术与新方法的培训，提升员工综合素质，促使员工主动学习并有所成效，促进人力资本增值。人员培训也应当保持弹性化，在依照规章制度实施管理的同时保持一定的弹性。医务人员的工作压力较大，因此医院所制定的培训方案应当具备灵活性，满足自主学习与自主管理需求，为员工成长创造优良环境。培训方案的制定应当确保时间、内容与对象安排的合理性，不可加重员工的负担，可采取预约制，保证培训的科学化和弹性化，切实改善培训效果。
(三)制订实施员工保健计划，提升工作效率
为保证人力资源弹性化管理的有效性，需要把握公立医院实际情况，科学制定员工保健计划，在实践中加以规范实施，促进医院工作效率的提升。在实际工作中，需要尊重员工的主体地位，对其身体和饮食健康加以密切关注。公立医院内部有着较多的医护人员，工作强度高且负荷大，这就对工作人员的身体素质提出了较高的要求。为确保医院工作人员能够胜任岗位工作，为更多的患者服务，就需要为员工健康做出保障，督促员工定期体检就是一种可行的.方式。此外医护人员的工作强度大，对于营养饮食也存在特殊的需求，因此公立医院应当办好员工食堂，保证便捷就餐，且减少时间消耗，结合员工需求提供个性化营养配餐，积极开发新菜品，促进合理膳食，确保营养均衡，提高员工饮食的科学化水平，这也可以使员工产生幸福感，从而提高对医院的忠诚度。
为增强医院的凝聚力，在人力资源弹性化管理过程中，需要大力提高员工的心理素质。医院可通过组织开展健康主题活动、制定员工帮助计划等，以具体项目来提高员工心理素质。公立医院内部，医护人员在人力资源总量中所占比例较大，其中护理岗位员工众多，管理部门可从多个角度入手对护士执业心理开展测试，建立有针对性的帮扶档案，开设心理咨询热线，便于护士了解自我并开展针对性训练。日常工作之余可组织护士开展丰富娱乐活动，释放工作压力，这也有利于提升护理服务质量。
公立医院人力资源弹性管理的实现，需要重视人文关怀的落实，保证管理的磁性化，对员工产生强烈吸引，创设优良工作环境，促进个体价值与职业价值的充分实现。在磁性模式下，可结合人力资源现状制定人才管理方案，给予员工以教育支持，关注个体职业发展，使薪酬制度与劳动付出相结合，提高员工对于公立医院的归属感。公立医院可打造特色护理文化，坚持人文与创新理念，构建全程优质护理服务链条，全面提升护理服务品质，建立现代化安全管理与质量管理体系。以磁性化医院管理文化为支撑，能够促进人力资源优化配置，稳定医务工作团队，强化人文关怀，促使医务工作者向患者传递温暖，提高医院整体工作水平。
(四)推进弹性管理，提高员工满意度
公立医院人力资源管理过程中，应当有序推进弹性化管理，对人力资源进行优化配置，提高资源利用率，促进员工满意度的提升。医院人力资源的优化对于医院竞争力的提升至关重要，在明确人力资源管理重要性的基础上，医院管理部门应当就人力资源管理体系加以完善，提高员工认知水平，增强医院内部凝聚力和向心力。对人力资源实施分层管理，就现有医疗技术人力资源进行灵活配置和弹性调配，优化组织人力资源，以提高其利用率。人力资源弹性管理过程中可通过外部劳动形式来灵活利用人力资源，促进其价值的发挥，改善医疗服务质量，降低医务工作人员的劳动强度。弹性化管理模式能够促进人力资源开发，提高人力资源使用效率，属于一种低投资、见效快的人力资源开发方式。现如今公立医院医疗工作任务明显加重，员工的工作压力也比较大，在弹性化管理方式下，可采取专项设岗、排班、计算工时等方式，减轻员工工作负担，帮助员工自主安排时间，协调好工作与生活，提高员工满意度和参与科研的积极性。员工获得自我发展的空间，有利于激发其在工作中的创造力，对于科室发展也具有重要意义。
为促进公立医院实现人力资源弹性化管理，需要立足实际科学调配资源，打造人力资源储备库，促进人才价值得到最大化发挥，为医院发展提供内在动力。现代社会发展新阶段，公众对于健康的需求明显提升，但医疗服务的结构有待优化，服务供给总量存在明显不足，这就有必要建立人力资源储备库，对人力资源实施动态调配，强化员工责任意识，激发其创造力，高质量推进医院各项工作。公立医院在护理人员管理方面，可建立三级垂直管理体系，护士与经费的管理由护理部主任、总护士长及护士长分别负责，从而规范推进人才培养、招聘调配等工作，确保绩效奖金、特岗津贴、科研基金等经费管理的科学化。为保证三级管理体系的良性运行，医院内部员工代表可组建四大管理委员会，从护士工作、质量管理、教学管理和科研管理这四个方面入手，保证管理工作的高效开展。立足实际建立人力资源调配制度，制定紧急状态下的管理办法，精细化控制人力成本，保证医疗管理的高水平，全面提升资源配置水平，促进人力资源弹性化管理目标的实现，从而使人才价值也得到最大化发挥。
四、结语
在国家医疗卫生体系中，公立医院是重要的组成元素，其显着特征在于公益性和非营利性。公立医院人力资源弹性化管理的实现，能够增强医院的核心竞争力。为促进这一目标的实现，需要不断完善人力资源管理制度体系，优化人力资源配置，采取弹性化管理方式，制定科学化人才培养方案，提升员工综合素质，有序推进医院各项工作。与此同时，应以医院文化来陶冶员工情操，加大心理建设力度，建立心理契约，提升员工对于医院的归属感和忠诚度。通过诸多探索性、总结性措施的合理化运用，促进公立医院人力资源弹性化管理成效的改善，为医院的持续健康发展奠定坚实基础。
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公立医院内部控制中存在的问题及解决方法论文
摘要： 随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，我国公立医院所面临的市场竞争强度不断增强，作为我国医疗行业的服务主体，公立医院所面对的市场风险、行业风险压力不断攀升。但是，由于我国公立医院缺乏市场竞争意识、内部控制制度缺乏健全性，导致医院内部各种舞弊丑闻不断出现。审计署曾经对北京的一些大医院财务状况进行审计，并指出这些医院中存在着账账不符、账实不符等现象，各种经济管理问题更是层出不穷。面对这些问题，很多专家和学者都逐渐认识到内部控制在提升医院经营管理效率上的重要性，并将内部控制引入到医院的经营管理活动中。长期以来，由于我国公立医院受各种因素的影响，其内部控制现状不容乐观，严重制约着公立医院的发展，严重阻碍着公立医院社会公益性效益的发挥。因此，我国公立医院不能一味地模仿企业内部控制体系构建的现状，而是应该密切结合实际构建符合自身发展的内部控制体系，为促进我国医疗卫生事业的发展保驾护航。本文将以K公立医院作为研究对象，对其内部控制中存在的问题进行剖析，努力探讨有针对性的解决策略，旨在为促进我国公共医疗卫生事业改革的发展提供一些参考。
关键词： 公立医院内部控制问题应对策略
随着我国经济的发展，广大人民群众对医疗服务的需求不断提升，随着我国经济体制改革的深入，医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院的经营环境发生了变化，在激烈的市场竞争环境下，要求公立医院必须投身其中。随着不断激增的医患矛盾、医疗纠纷，要求我国公立医院必须尽快提升医疗服务质量，大幅降低患者的医疗费用。近两年来，我国医保政策不断变化，取消了药品加成，医保支付方式由原来的后付制转变为总额预付制。在这样的大环境下，我国公立医院要想完全依赖国家财政拨款来实行自我发展和壮大，已经成为不可能的话题。在激烈的市场竞争中，公立医院为了尽快提高综合竞争力，大规模引进各种新型医疗设备和新技术，再加之不合理用材和用药，最终导致我国公立医院自身成本不断增加，成本结构更是发生了不良变化。
1相关概念辨析
内部控制
虽然不同的专家和学者对内部控制基本概念的界定有着不同的表达方式，但是这些界定中关于内部控制的界定差别不大。笔者认为，内部控制主要就是通过运用自我调整、自我规划自我评级、自我控制等一系列科学的方法作保证，保证组织战略目标的有效、合理的实现，在减少组织经营成本的同时，完善组织的经营活动流程，并以此为契机不断提升组织成员的工作积极性。
公立医院内部控制
我国公立医院中，进行内部控制体系的构建，主要就是为了保证医院各项业务活动能够合法合规地进行，保证医院的资产安全完整，保证医院的财务信息真实可靠，有效防范医院各种舞弊和贪腐行为的发生，提高医院医护人员的工作效率而制定并实施的一系列方法、制度、程序。公立医院内部控制是一个比较完善、严密、规范化、制度化、系统化的体系，内部控制的整个过程是循环往复的、实践中不断完善的，最终保证公立医院公益性原则的基础上兼顾经济效益的实现。
2医院内部控制中存在的问题
医院基本情况介绍
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入推进，K医院作为当地医疗改革的试点单位，过去由于受到计划经济的影响，其机制已经无法适应医疗改革制度的需要，这就要求K公立医院必须进行改革和发展。就目前K公立医院的基本状况来看，还是比较重视内部控制体系构建的。如，自身制度的完善、关键岗位人员的教育、培训等都比较重视。但是在内部控制方面该医院还存在诸多问题，如果这些问题不能及时解决，必将影响该医院的全面发展，从而影响我国医疗卫生体制改革的深入。
医院内部控制中存在的问题
内部控制环境薄弱
自我国相关部门做出“三重一大”政策规定后，K公立医院严格遵守这项规定。重要干部任免、重大事项的决策、重要项目的安排、大额资金的使用全部经过集体讨论再做出决策。在该医院中已经设置了由各科室医护人员、中层领导干部、管理层共同组成的职工代表大会，但是最终的决策权由掌握在院长手中。应该公立医院内部控制意识匮乏，无论是院长还是普通医护人员对内部控制的理解并不到位。作为医院的院长和管理层，将管理的目光集中在如何提高医疗技术、如何获取科研经费方面。这种严重缺乏积极性和主动性的内控意识对该医院内部控制的实施带来了阻碍。
缺乏风险评估机制
K医院风险管理意识匮乏，并未构建完善的、科学的风险管理机制。如，K医院对于风险的评估、度量缺乏明确的标准，因此也就无法正确衡量医院对风险的承受能力。在对风险的识别上，K医院只是凭借院长的主观判断和对风险管理的一种模糊认识来完成的，并未通过科学的方式来识别医院潜在的风险。这也从另一个层面反映出K医院在风险的识别方面存在着严重缺陷，这对于医院在未来一段时间内风险管理工作的顺利开展极为不利。再如，在对风险的评估方面K医院也缺乏全面性，仅仅是对已经出现的风险进行了简单地评估，并未制定出风险目标的具体容忍度。在风险的合理规避方面，该医院抵御风险的能力较差。
内部控制活动缺乏力度
企业内部控制活动的高效执行能够为企业内部控制、风险控制的顺利实施提供保障。但是，该公司在内部控制活动方面的问题也极为明显。如，在采购环节中，由于该公司已经与两家合作企业建立了良好的合作关系，合作时间较长，对其产品的质量与价格比较信任和满意，但是，正是由于这种思想和认识为企业的采购埋下了隐患。在工资薪酬方面，该公司建立了相应的奖惩管理机制，并根据劳动人事法律法规的相关规定对劳动用工进行管理。虽然该公司对各项控制活动、职责划分制定了相关的规章制度，但是，由于该企业一直处于集权管理的模式下，导致这些内部控制活动执行效果不佳。另外，该公司财务总监还兼任财务部、行政部、人力资源部的负责人，针对这种情况出现虚假行为、舞弊行为有效掩饰的可能性较大。在预算控制方面该公司缺乏完善性、全面性，作为医院的管理层更加关注的是对费用的控制。
信息沟通缺乏完善性
及时而有效的信息沟通能够保证数据的真实性和完整性，健全而有效的内部控制能够尽快提升公立医院在市场经济竞争中的核心竞争力。就目前K医院信息沟通现状来看还存在一定的问题。如，部分医护人员对相互之间的交流形成了喊口号、应付了事的状态，而且该医院内部各科室之间的交流并未将医院利益放在第一位。
缺乏完善的内部监督
只有拥有了严格的内部监督体系才能保证公立医院健康、可持续的发展。一旦医院的发展偏离轨道并进入歧途，完善的、良好的内部监督体系能够及时予以鉴别，并及时发现潜在的问题，而为医院的发展指明方向。但是目前K医院并未构建完善的内部监督审计机构，也并未配置专门的内部监督审计工作人员，这并不利于医院的长远发展，如不能及时得到解决将会使医院陷入危险境地。
部门预算缺乏科学性
近年来，随着我国医疗体制改革进程的不断深入发展，新的医院管理理念不断激发而生，为医院管理水平的提升提供了发展动力，我国公立医院在面临机遇的同时，也面临着重大的挑战。全面预算管理是现代企业管理中的一项重要管理手段，科学而高效的运用全面预算管理，有助于公立医院实现资源的优化配置，有助于医院实现战略目标，从而为广大患者更好地提供专业而高标准的医疗和护理服务。但是目前该医院对财务预算管理重要性的认识严重不足，对于医院内部预算问题也不重视。目前K医院并未设立独立的财务预算部门，也没有设立科学的预算方法，在预算的编制上仍是根据上一年的数据结果作为参数，并在此基础上制定出下一年度的预算。这种预算管理存在一定的片面性、随意性，并且存在较大的偏差，这对于K医院的管理并没有什么实际意义，参考价值也就可想而知。K医院并未将未来的整体规划、战略发展规划等融入到医院的预算管理中，还有市场上的需求、就诊人数的变化等，从而造成K医院近两年来的预算缺乏执行率。
3优化医院内部控制，提升医院经营管理效率的有效措施
完善内部控制环境
医院领导高度重视是保证内部控制环境的基本前提。因此，K医院的领导者必须以身作则、率先垂范，高度重视内部控制的重要性。同时，全范围内进行内部控制相关知识和理论的普及。例如，可以在医院内部成立由医院一把手担任组长的内部控制领导小组。在医院内部制定内部控制学习计划，将学习内容进行层层分解后增强医护人员的学习兴趣，尽快提升广大医护人员对内部控制的认同感。
构建科学的风险评估机制
有效而完善的风险评估是保证医院内部控制体系顺利实施的基本条件，随着市场经济的发展，随着全球经济形势的变化，公立医院所面临的经营环境越来越复杂，相应的风险也越来越多。如，技术风险、财务风险、经营风险、治疗风险、手术抢救风险、各种医疗活动的检查风险、护理风险等。在经营的不同环节中稍有不慎就会导致严重的医疗事故，如果不能及时与患者进行良好的沟通，很可能产生更为严重的恶果。这就要求K公立医院必须构建完善的风险评估机制。但是，长期以来，该公立医院受各种因素的影响缺乏风险意识，不能及时识别风险的发生，应对风险的态度缺乏积极性，长此下去该医院遭受更大的经济损失，还会波及到医院的社会声誉。因此，该医院必须尽快制定清晰的风险管理目标，并将每一个目标细化到不同的岗位，聘请专业人士进行风险评估机制的'构建，消灭那些潜藏的风险。另外，建立风险应对政策。这就要求K医院在对本医院的风险进行分之后，根据分析的结果来确定应对风险的策略，并将风险带来的损失控制在可承受的范围之内。笔者建议，K医院尽快完善专门的医疗纠纷、医疗赔偿第三方调解机制，对医患纠纷进行独立调解，有效承担风险的发生。
加大内部控制活动力度
首先，加强对医院的全面预算管理。全面预算管理是将医院的战略发展目标、年度工作量等进行量化后才形成的预算管理指标，是医院对资源进行配置、管理、控制、决策的重要支持工具。全面预算管理涉及到医院内部的各个科室和每一名员工，需要他们积极主动参与其中。其次，构建完善的医院会计核算体系。在公立医院的内部控制体系中，会计核算体系的控制是其核心内容，构建科学的、严密的会计核算体系能够为K公立医院的财务管理提供安全而有效的保障。第三，构建完善的固定资产管理制度。固定资产是保证公立医院正常运转的基础，必须对其进行科学的管理。K医院的固定资产种类繁多，型号不同，如果不对其进行定期检查，必然会出现账实不符的现象，从而影响公立医院对固定资产控制工作的顺利开展。第四，加强内部控制制度的建设与完善。人事部门要制定定期的岗位轮换制度，印发规范的岗位轮换实施办法并有效执行。财务部门和关键业务岗位要按照职责分离、授权有限、相互牵制的原则设置岗位权限。对于重大的业务和事项，应当实行集体决策审批或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策。K医院应根据自身的实际情况，结合相关的法律法规、基本政策、制度等相关规定，根据医院特殊的业务特点、内部控制实施的范围、内部控制的目标、经营现状等制定出合理的、科学的内部控制制度，在制度的构建过程中一定要保证制度的可行性、全面性、细致性。这些制度一定要涉及到医院内部各个岗位的职责要求，不同业务流程的设计应该是科学的、完整的，制度的重点应该涵盖了资产、采购、基建、预算、财务、合同管理等不同的环节，并为医院内部控制的实施提供指导性作用。
加强信息沟通与交流
首先，提高本医院财务人员的沟通意识。这就要求该医院财务人员必须认清财务部门是医院内部的服务部门，使财务人员认识到沟通的重要性，并尽快提升财务人员沟通意识；聘请专门的沟通专家对财务人员的沟通进行培训。其次，改善财务部门与其他医疗科室之间的沟通。医院可以充分利用网络技术、信息技术构建公开化的网络平台，加快医院内部信息流通的速度，从而实现K医院内部无障碍快速有效信息沟通；K医院内部各科室应定期举办科室间的会议，并专门针对前一段时间各科室沟通中出现的问题进行集体讨论，最终提出改善的措施。
完善内部监督机制
首先，加大公立医院内部审计的重要作用。医院内部可以成立独立的审计部门，一定要保证内部审计部门的独立性、权威性、公正性，切忌不能使内部审计流于形式。其次，尽快提升公立医院审计人员的综合素养。医院可以通过人才引进和培养的方式，尽快提升本医院内部审计人员的专业素养、思想道德素养。第三，加强对医院管理层的监管，做好离任审计等工作。必须严格要求医院内部员工认真执行和遵守绩效考核制度，进一步细化考核方案，力争在医院内部形成奖罚分明的状态。针对该医院绩效管理基础环节较为薄弱的问题，建议在该医院中应采取较为简单的绩效考评方式。医院可以结合岗位责任和业务，并针对不同的岗位设置出可供衡量的客观目标，一定要将考核目标的完成程度进行量化、细化。
综上所述，内部控制在公立医院管理与发展中起着极为重要的作用。因此，必须尽快加强公立医院内部控制体系的建设与完善，从细节入手，从基本环节着眼，实现医院内部各资源的协调统一，尽快在医院内部形成一股合力，促进我国公立医院的健康、稳定、快速、可持续发展奠定基础。
参考文献：
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建立完善医疗体制促进我国医疗卫生改革 【关键词】 医疗服务；体制改革；医疗市场 〔摘要〕 随着我国的经济与卫生事业的快速发展，医疗服务改革的逐步深入，我国的医疗服务也逐步走上规范化、正规化道路，但改革的过程中暴露出了许多问题与不足。笔者认为这是医改道路上的正常现象，事物总是在不断解决新矛盾过程中发展前进的。只有不断纠正错误、解决问题、改进不足，才能使我国卫生事业更好发展、医疗服务更加的完善。通过分析当前我国医疗卫生当前管理与服务形势，对于当今经济社会发展矛盾。提出了加强医疗市场管理、提高医疗技术、改善医疗环境等方面解决方法及意见。 〔关键词〕 医疗服务；体制改革；医疗市场 随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，人类健康保障不断进步。但是随着人们医疗需求的提高，人们医疗卫生需求与医疗市场服务之间存在很大矛盾：医疗价格还存在上涨趋势；医疗市场不够规范，弱势群体的医疗费用压力越来越大等社会不和谐的现象。我国整体医疗费用以高于国民生产总值的速度增长，国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力〔1〕。当前，在我国深化医疗服务体制改革、走向市场经济过程中，医疗服务机构产权变革呈现多元化趋势。这些机构在不断地引入企业经营经验和套用企业运作模式的过程中，片面理解市场化的价值内涵，出现了单纯规避经营风险和过度地张扬利己主义思潮〔2〕，在医疗服务中采取不规范经营管理方式，甚至以非法方式坑害公众以牟利；再加上先进技术的应用、高档设备的使用、新药品的研发使用，甚至医疗技术滥用、过度使用，使得医疗价格的不断上涨。2005年哈尔滨、深圳等城市的天价医药费就是个鲜活例证。笔者作为一名医务工作者，处在当今医疗改革的大潮中，认为应该更好的为医疗卫生事业服务，为我国的医疗改革做贡献，提出自己以下见解。 1 加强医疗市场监管，改善就医环境，构建和谐医患关系 目前我国医疗市场仍存在医疗资源浪费、药品回扣及收受红包现象，政府卫生行政部门应制定相应的市场调控政策，加强行政干预和管理，制定严格监督及处罚政策，改善就医环境。这样医疗市场有良好的环境氛围及风气，既有利于我国医学的发展，又使有效的医疗保障资源得到合理充分的利用。使医疗机构在市场经济浪潮中认准航标，全心全意为人们的健康服务，共建和谐的医患关系，摆脱公众信任危机，使医疗市场秩序健康发展，这是市场化初期必须做到的，不然我国的医疗市场会畸形发展。我们应积极宣传医疗技术及优秀医务工作者，宣传良好的医疗服务，使人们重新认识我们人民医院为人民的高尚理念，使人们充分相信和信任医院和医务工作者，构建和谐的医患关系。 2 构建合理医疗教育和人才流动体制 建立健全严格的专科人才培养制度，医师教育必须是正规的5 a以上临床医学培养。实习毕业后进入二级临床医院进行工作锻炼，在较好医术及医德的带教医师的指导下进行专科工作训练，全面考察初级医师的综合素质，合格并取得相应专科医师资格后才能独立工作，然后进行优胜劣汰。二级医院定期选送优秀医生进入三级医院进修或帮助工作，采取竞争方式，工作成绩突出并医德良好的，调入三级医院工作，构成人才梯次，增强我国难重病的救治和医疗科研能力。医师工作取消终身制，不能胜任医师工作的实行坚决强制淘汰，不得从事医疗服务工作。由卫生行政部门从二级、三级医院调派医务人员到社区和农村进行服务保障工作，提高其工资及福利待遇，创造更好的生活条件及发展机会，吸引优秀医务工作者到社区和农村工作，还可以进行定期调换岗位，提高我国整体的保障能力及水平。“流水不腐”这样既能使优秀人才更好的发展，由能提高我国医疗服务的整体保障能力和水平。医院应按需设岗，按岗取酬，公开竞聘，激活人员合理流动。实行对重要管理人才、骨干技术人才实行特别高薪、特殊待遇及岗位津贴制，吸引国内外的高尖人才，使他们发挥主导作用。因为一个骨干人才的工作，可以造就一个高水平的学科、带动一个部门的工作。这样一方面可以更加合理地利用现有的高尖人才;另一方面也可促进、激发今后的人才培养〔3〕。 3 构建合理的医院层次及体制制度 我国医院现在实行分等级制度，笔者认为，加强三级甲等医院在医疗科研及技术革新上的投入，紧跟医学前沿，提高疑难杂症的治疗水平；积极展开中小医疗机构，进行常见病的诊治；大范围的开展社区和农村医疗保障，保障人们的基本健康与疾病防控。这样不仅解决难重病的救治，提高了我国的医疗水平，又使常见疾病得到及时治疗，更好的做到疾病防控，有效的阻止黑诊所存在。中国老龄化问题日趋严峻，建立广泛社区卫生服务建设，降低老年人的往返成本，将有助于增加其对医疗服务的利用〔4〕。卫生行政部门应选拔具有良好经营管理能力的人才来负责医院管理，打破必须是医疗专家才能当院长的固定规律，更好的使人尽其才。目前我国医院院长大多数是从临床一线的医学技术专家中选取，一般没有经过专门的正规的系统的管理学理论培训和学习。且有的院长还参加部分专科业务工作，这种“双肩挑”甚至是“一头沉”的院长既管不好医院，又浪费人才，对国家、对医院简直就是一种损失〔1〕。 4 构建医疗补贴、保险和社会救助相协调的保障制度 医疗保障制度改革，最终目的是为了提高医疗服务质量和保障水平，必须把握和处理好制度改革与保障投入、加强管理与改善服务的关系，特别是要把改革的进度、保障的程度和财力支撑的可能结合好〔5〕。国家应制订明确的长远发展规划和详细的医疗保障制度，逐步开展农民的医疗保险，使一病致贫和无钱放弃治疗的悲剧消失。政府在规范医院医疗收费的同时，构建平价医院，建立专项基金对特殊疾病患者进行医疗补贴，并建立相应的医疗保险制度及法律来更好的保证人们生命和健康，这是我们政府的责任和义务。应积极发动社会的力量捐助或其他形式帮助那些因没有钱无法得到医治的患者，虽然这只是当前我国经济不够发达的权宜之计，但群众的力量是无穷的，社会的力量是巨大的，可以使部分危重贫困患者得到救治。 5 构建医疗信息资源共享和疫情预警制度 当前全球经济的一体化，我们社会进入信息时代，医疗行业应尽快建立医疗资源的共享机制，使我们有限的医疗资源和技术最大可能的为人类健康服务。让先进医疗信息及医疗技术尽快流通共享，不仅在大的三级医院共享，更应让中小医院及社区、农村医疗系统能够资源共享，提高我国整体医疗水平。我国卫生行政部门要建立制度，要使我国综合性国家大医院应积极学习国外先进的医学前沿技术的同时，不断创新医学技术来引领全球医疗技术水平，并全国的医院实行资源共享，为我国的卫生事业服务，为人们群众服务。医疗技术虽然不断进步，但并不能阻止一些灾难性的疫情的发生，比如2003年我国“非典”流行，当今禽流感的蔓延态势，都使我国经济和人们生命财产构成严重威胁。虽然医务工作者在一线工作，但仅仅接触的是就医的患者，我们政府也正在积极探索制定疫情预警制度，积极宣传和发动群众来配合医院和医疗行政部门来更好的完成疫情预警和防御工作。 6 构建医疗多元化市场，提倡全民“健康消费”理念 构建医疗多元化市场，提倡健康体检或保健服务，使疾病尽早发现治疗，提高人们的健康水平，提倡”健康消费”理念。加大宣传“健康消费”，使我国群众定期到医院检查、咨询、了解自身健康情况，或进行定期的医疗保健，了解响应的医学保健知识来为自己的健康服务。医院应积极挖掘市场潜力，调整经营策略、改善经营模式，增加服务项目，提高工作效率，提升和谐病患、顾客与医疗服务的关系。全面品质管理(totadqualitymanagement,TQM)概念最先是应用在制造业，其导向是提高产业的生产力、效率和效益，以提高产品质量、满足顾客、拓展市场、提升竞争力。TQM用于医疗机构，就是希望医院建构一个“以患者为中心的安全有效的医疗环境”，提供全面的、优良的医疗与保健服务，使之满足病患需求，开拓医疗市场，减少成本，提高竞争力。1992年台湾医院自觉引进TQM管理理念，卫生主管也积极推动。TQM推动后，医院不再局限于医疗是医院唯一服务，顾客将医院作为一个与医疗、保健有关的消费场所，享受更有品质、更舒适的特殊医疗服务、保健服务等〔6〕。总之，我们医疗改革最终目的是更好的保障人们健康，解除患者的病痛。让我们每一个医务工作者积极投身医疗改革事业，为中国的卫生事业贡献自己的力量。只要我们不断发展、不断改革、完善自己、提高水平，我国医疗卫生事业会不断进步，医疗市场逐步走上正轨；我们的和谐社会与文明才会不断进步。 参考文献： 〔1〕 张进.医疗体制改革的出路.国际医药卫生导报〔J〕，2005，13. 〔2〕 王俊华.以社会责任为目标引领我国医疗服务机构改革〔J〕.中国卫生事业管理，2005，4:196198. 〔3〕 杜崇禧.对我国医疗卫生体制改革与发展的建议〔J〕.中华医院管理杂志，2004，20(5)：301302. 〔4〕 陈冬冬，潘志刚.医疗体制改革中的几点思考〔J〕.中华全科医师杂志，2005，4：308309. 〔5〕 廖锡龙.在军队医疗保障制度改革工作会议上的讲话〔J〕.解放军医院管理杂志，2004，11(2)：13. 〔6〕 林端宜，黄颖.台湾医疗卫生改革新进展〔J〕.中国医院，2004，8(4)：7274. 并非很准确，仅供参考， 欢迎您随时咨询。 希望对您有帮助。补充：医疗服务和保险中公共机制和市场机制的作用
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公立医院信息化问题研究论文
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医院建设中的网络安全防护策略论文
随着我国医院信息化建设速度越来越快，HIS、LIS、PACS、EMR等信息系统的应用，既提升了医院医疗信息化水平和医生工作效率，也方便了病人的就诊，同时医院也更加地依赖于网络。由于人员的不规范上网行为、病毒、木马等安全隐患，给医院网络带来了巨大的威胁。对此医院要清晰地意识到网络安全隐患所造成的危害，切实提高思想意识，高度重视网络安全防护，对网络安全隐患要进行有效的防范，促进医院信息化建设的健康发展。
1医院信息化建设中网络安全的重要性
近年来我国信息化进程越来越快，医院信息化建设也取得了一系列显著成果，如银行事务、电子邮件、电子商务和自动化办公等应用，在为社会、企业、个人带来方便的同时，由于互联网具备较强的开放性、互联性、匿名性等特征，也将引起网络应用安全隐患。对医院来说，在应用网络通信技术、计算机技术以后，将从整体上促使自身运行效率的提升。但是因为医院业务流程非常繁琐，以门诊系统为例，在挂号、就诊及化验等流程来看，显得过于复杂，而应用先进的信息技术手段，能够在医保卡上准确、完全记录各方面信息，医务工作者也只需要通过相关证号就能够将患者信息调出来，非常方便。由于医院信息化建设中需要与互联网进行连接，因而也容易受到各种外部威胁，产生很多网络安全隐患，这点需要医院注意。
2医院信息化建设中的网络安全隐患
医院中心机房是医院信息的核心，也是医院网络的汇总。一旦出现问题，轻者部分服务开启不了，重者网络瘫痪，将严重影响整个医院的正常运行与管理，为医院与患者造成巨大损害。主要存在以下几个问题：
（1）中心机房出入人员太多而且人员比较杂，特别是机房设备上架、维护等，相关工作需要人员参差不齐，没有统一管理；
（2）工程师在中心机房维护时，会应用到各种外接设备（如：移动硬盘、U盘），这样会引起网络安全隐患，可能导致病毒侵入现象，对医院各项数据、信息造成威胁；
（3）中心机房无环境监控系统，信息中心人员只有在出问题的时候才会去中心机房检查，导致中心机房无实时监管，而中心机房的配电系统、温湿度检测、UPS机组监控系统等都会对各设备的正常运行产生影响。医院网络分为内网和外网，其中内网主要分为无线和有线：许多医院院内无线网络存在长期弱密码，且长期不更新密码，IP动态获取等安全隐患。而有线虽然划分了VLAN，但存在IP与MAC地址未绑定，缺少上网认证等安全隐患。而外网主要包括医院OA、网站、医院质控上报及院内人员上网浏览查资料等。存在的安全隐患有：
一是医院网站存在被骇客攻击的风险，如果医院网站被黑后，就会泄漏病人信息、药品信息、费用信息等重要数据；
二是由于医院许多医护人员缺乏上网安全意识，随意在网络系统中上传或下载文件资料等，容易感染病毒、木马等安全问题，为骇客、病毒等非法入侵创造了可乘之机，会让医院系统网络出现断开，服务器变得瘫痪，病人信息被盗，数据出现丢失等。严重影响医院网络安全、稳定的运行。
3医院信息化建设中的网络安全防护策略
完善网络安全管理制度
（1）建立和完善相关的安全管理制度，保证其具备较强的可操作性，如：信息系统管理制度、中心机房管理制度、网络安全管理制度、人员值班备班制度及其他相关制度等。必须要严格执行这些规章制度，实行有效的奖惩措施。对于网络维护要明确责任，谁操作谁负责，同时每年至少演练一次，保证安全。
（2）制定科学合理的网络应急预案，建立网络安全应急小组，从事件严重程度出发，采用相应的处理办法。同时信息中心人员也应定期或不定期进行巡检，发现问题，及时解决问题。
（3）加强培训，不仅仅是信息中心人员培训，还要对全院每个职工进行培训，提高全院人员对网络安全的意识。要定期对网络管理人员作出考核，保证其具备胜任本职工作的能力。
（4）对上网用户进行认证，特别是上医院外网时更要做好认证，避免出现风险。
加大网络边界安全防护力度
为避免医院信息化建设中出现网络安全问题，应该采取如下措施：
（1）从医院网络架构出发，内外网要进行物理隔离，访问外网的计算机只能访问外网。同时搭建上网行为安全管理器，屏蔽除安全网站外的所有网站，如需要访问必须向信息中心备案，并对网络攻击行为要有预警和短信提醒功能。而对内网的安全应要有更高要求，应该部署相关的杀毒软件和桌面管理器。
（2）防火墙。对内外网数据通信进行扫描，在发生恶意Javascript攻击、拒绝服务攻击等网络攻击后，能够有效进行过滤，将无关端口关闭，禁止来自于非法站点的访问请求。
（3）入侵检测系统。根据安全策略库相关内容严格监控通信状况，在发现有与安全策略不符的疑似入侵行为后，将第一时发出告警提示，且入侵检测系统能够与防火墙进行联动，对各种攻击行为进行组织。
（4）局域网划分。通过科学合理地划分医院内部员工对信息资源的划分，能够最大限度降低维护与管理的工作量，避免受到广播风暴影响。
（5）边界恶意代码防范。从数据中心业务风险分析与等级保护三级对边界恶意代码防范的要求出发，将防病毒产品设置在互联网边界，防病毒产品能够检查HTTP、FTP、SMTP、POP3、IMAP以及MSN协议的内容，并对存在的病毒进行消除，支持查杀引导区病毒、文件型病毒、宏病毒、蠕虫病毒、特洛伊木马、后门程序、恶意脚本等各种恶意代码，同时能够定期升级病毒库版本。
加强网络安全监测管理
（1）网络实时监测。监测医院网络中实时数据传输状况，相关监测结果通过数字压缩功能传输至监控中心，当出现网络安全问题则立即发送报警，确保第一时间处理，为医院网络安全提供可靠保证，提升网络安全监测效果。
（2）日志文件查询。通过查询监控对象统计和分析，确保能够及时、准确、全面了解医院网络整体状况，对于出现的安全隐患可以尽快采取解决措施，避免发生故障与问题。
（3）中心机房监控系统。医院信息中心要对中心机房配电系统、UPS机组监控系统、温湿度检测等系统的.实时监控。提高机房管理工作效率并提供安全舒适的工作环境，提升网络的安全性。
（4）医院网站托管第三方。网站的应用服务与数据库分离（应用服务器在第三方，数据库在医院，通过接口连接），同时与第三方签定各项保密协议。
（5）云安全管理平台。通常要利用虚拟化平台，集中管理所有的安全措施，主要包括数据防丢失、安全信息与事件管理及终端保护方案等，可以提供相关的云服务，通过虚拟化的形式为医院节省维护成本。
数据库安全管理
（1）涉及到数据库的主要硬件有服务器和存储设备。对于数据库服务器可以使用集群方式，防止因一台服务器停用而导致整个医院信息系统瘫痪，同时也防止医院系统使用高峰时，出现系统响应不及时等情况。而存储设备可以使用磁盘阵列（如：RAID5、RAID6），磁盘阵列上配备有热备盘，提高数据传输速率与系统的稳定性。
（2）细分数据库访问权限，可以分成超级用户、管理用户、各系统用户等。对超级用户来说，可以访问整个网络数据库，并由医院信息科主管负责，定期更新数据库密码。对管理用户来说，负责管理数据库中的数据，包括备份数据、库锁管理和数据库内所需的表样式等。对各系统用户来说，只可以对自用数据库进行访问。若是管理员数量较多，要以基本用户设定为基础，为所有管理员设置一个自用用户。（3）医院还要部署相应的审计软件与防统方软件，监管并记录每个用户对数据库的各类操作行为与该计算机的IP地址[4]。对重要的业务数据库进行异地备份，可采取完全备份或增量备份，如果发生业务数据丢失或人为破坏，可以尽快地恢复相关数据，保证业务数据的完整性。只有这样才能进一步提升医院信息系统的安全性。
4结语
在网络信息时代下，医院信息化建设步伐也逐步加快，但是也出现了很多安全隐患，只有保证网络的顺利运行，才有利于医院各项业务与服务工作的开展。医院要高度重视网络安全防护的重要性，既要采用先进的技术手段，还要建立完善的规章制度，各级领导与普通医务工作者都要提高警惕，共同参与到网络安全维护工作中，为医院信息化建设铺平道路。
参考文献
[1]牛永亮.浅谈医院信息化建设中的网络安全与防护措施[J].经济师,2018,(01):234-235.
[2]鲍怀东.医院信息化建设中的网络安全防护[J].电子技术与软件工程,2017,(05):221.
[3]杨治民.医院信息化建设中网络安全研究[J].信息化建设,2016,(05):256.
[4]贺瑶.医院信息化建设中网络安全问题研究[J].网络安全技术与应用,2014,(09):147-149.