有关强迫症的论文文献综述
随着生活节奏的加快（房价不断上涨、工作竞争压力大等），人工智能的出现，在都市中生活的人们压力是越来越大，加之一些突发性因素（失业、失恋、亲人死亡等），有一部分人出现了脱离原有生活的一些行为，这些行为呢，是不受自己控制的。这个问题从本质上来说，表述的不够准确。生活中，我们常常把处女座人群以及追求完美的那些人，说成是强迫症。对于这些人群来说，在生活上常常会出现一些强迫反应，但是具有强迫反应并不一定就是强迫症患者什么是强迫症呢？强迫症是临床上的一种诊断，属于精神病学范畴，是焦虑障碍的一种，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。举个简单的例子，有的人碰到门把手就会反复洗手，如果不洗就会觉得自己会得病或者会很快死亡，虽然自己能够意识到这样做是不对的，但无法控制。强迫症一般符合两个条件：一、强迫反应（强迫思维、强迫行为）持续时间较长，一般持续三个月以上并不断强化；二、个体本身能认识到冲突，但无法控制，使自己陷于巨大的焦虑与痛苦中，从而影响学习、工作、人际交往，生活起居等。如果符合这两个条件，就该注意了。许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。题主所说的强迫症在这里大概指的是强迫反应，比如反复检查门锁了没有，水龙头关了没有。其实出现这样的行为，大概有两个方面的原因：一、曾经因为自己的粗心在某些事上吃过亏，或者是见到别人因粗心带来了不好的后果；二、从性格上讲，追求完美，喜欢被表扬，在乎别人对自己的评价。
作为一个轻度强迫症患者，我有时候真的觉得对自己挺无力的。
举个栗子，别人一整个冬天套在被子上的被罩可能洗3到4次，可是到了我这里就成了每星期必洗，不洗被罩的话，我就很难把它盖到身上，我总感觉那上面沾染了很多很多的东西，很恶心。但，我的时间也不比别人多，但是却比别人多做了很多不必要的事情，真的是心累啊。 为什么会造成这种情况，其实我也想了很多。 我觉得最重要的一个因素应该就是精神紧张程度。要知道在初中以前我可是一个大大咧咧开朗活泼的妹子，根本没那么多毛病。但是自从上完高中之后，我觉得自己真的有很多改变。当时就强迫自己一定要完成今天的任务，回去一定要背多少单词，不然根本就无法入眠，时时刻刻都有一种剑悬于顶的危机感，精神高度紧绷，有一段时间甚至开始做无用功，自己看到过记过的题目，会觉得自己好像根本没有见到过，选择答案也是模棱两可，最后总是很神奇的选择了那个错误的，自己想要努力想要提高但是却总觉得脑子似乎有点不够用，一遍一遍的刷同一套试卷，死命的记题目，那段时间我的强迫症达到了顶峰，简直离精神病不远了。
也就是从那之后，我开始变的谨慎内向，开始有些怀疑自己。 其次就是性格因素。学过心理学，做过测试之后我才知道自己的气质类型属于抑郁质，抑郁质是学术术语，并非是字面上的意思。极度的不安稳，敏感，小心，怯懦退缩。气质是一个人天生的与生俱来的，我想做很多改变，但是这真的很难。估计很多的强迫症患者都是属于这个气质类型。 再次就应该是环境因素。很多小可怜从小就被父母寄予很大的希望或者根本就是家里的独生子，几乎家里所有的长辈都盯着这一个孩子，一言一行备受瞩目。有一点行差踏错，父母长辈都会很快指出来。 他们望子成龙望女成凤的心思可以理解，但是这样的做法对于孩子真的是一个很不好的影响，一个人不可能时时刻刻都要受到这样全方位的“照顾”，这无异于监视。如果次数过多，这会让孩子怀疑自己，从而一遍一遍的确认自己，最后走上了强迫症的道路。
对我个人而言，强迫症形成的一个比较悲催的因素就是我很容易掉东西，就只是饭卡已经掉了七八次，已经没救了，因此，每当我离开一个地方，我都会仔仔细细的勘察一遍，到底有没有丢什么东西，最后临走前还得拜托别人再帮我看一次。 强迫症真的很难过，入坑需谨慎，已经入坑了的希望能减轻。
相信各位早已听说过强迫症这种疾病，在影视作品中，我们也能经常看到患有强迫症的角色。例如莱昂纳多·迪卡普里奥主演的纪录片《飞行者》中的主角霍华德·休斯，在剧中就因嫌公共厕所的门把手脏，虽多次尝试克服这种感觉开门，但还是以失败告终。事实上，强迫症高达的终身患病率和全球范围内高达5000万人的患者数，已经让它成为了一种十分常见的精神疾病。而倘若患者能够及时接受正规治疗，克服内心的强迫思维、恢复正常的生活并不困难。
为什么有人会得强迫症？
由于严重的强迫症会直接导致患者的社交能力受损，以及工作、学习、生活能力的下降，强迫症早已被世界卫生组织视为能严重影响人们生活质量和收入的十大疾病之一。强迫症（OCD）患者反复发生强迫观念和与其相冲突的反强迫观念，并会由此导致一系列的强迫行为，而强迫与反强迫观念的严重冲突还会给患者带来额外的困扰。
根据流行病学资料，男性强迫症患者往往于青春期后期发病，而女性强迫症患者则大多在约20岁发病；儿童及青少年中强迫症的男女发病比例介于2：1至3：1之间，而成年人中这一比例则变成了1：。尽管如此，5~15岁的儿童中也有患有强迫症，且表现与成人强迫症类似。一般而言，在30岁以后发病的强迫症并不常见，但也有不少老年人患有强迫症（而且老年人所患的强迫症往往未能被及时诊断）。基于严谨的遗传学研究，童年期发病的强迫症有45%~65%具有可遗传性，而成年发病的强迫症有27%~47%具有可遗传性，而且患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）往往同样具有患上强迫症的风险。
可惜的是，如同其他大多数精神疾病一样，强迫症的病因依然难以得到充分了解。根据目前的一些研究，强迫症与大脑部分部位（如眼窝前额皮质）的异常活跃存在着显著关系，而神经递质5-羟色胺在脑内的功能异常，也很可能与强迫症有关，针对5-羟色胺的药物治疗也已经收到了显著成效，成为治疗强迫症的首选方案之一。
什么样的症状才算是强迫症？
不过尽管强迫症这么常见，然而，把身边一些类似于强迫行为的表现当成是强迫症，就有点以偏概全了。在专业医生眼中看来，强迫症的表现可以概括为三大核心：强迫观念、强迫行为和强迫意向。关于这三大核心的具体表现，我们可以参阅下面的描述：
强迫观念：强迫观念即为以刻板形式“侵入”大脑的观念、表象或冲动。强迫观念可以给患者造成很大的困扰，患者明知这些观念并不合理、甚至很荒谬，却往往无法摆脱，陷入强迫与反强迫观念的冲突之中而不能自拔。典型的强迫观念有A）对已经完成的事情或说过的话的正确性反复质疑（“强迫性怀疑”），例如反复追问自己“门窗真的关紧了吗？”、“钥匙真的带了吗？”；B）脑海中反复不由自主地回忆以往的事，且挥之不去，哪怕这件事很小且不值得回忆（“强迫性回忆”）；C）对于一些没有意义或无关紧要的事反复思考（“强迫性穷思竭虑”），例如反复思考“眉毛为什么长在眼睛下面？”；D）对没有必要担心的事反复担心（“强迫性担心”），例如“我今天会不会被车撞了？”。
强迫行为：是指受脑海中强迫观念所驱使，且一般是为了减轻强迫观念所带来的痛苦而实施的行为，这种行为会以能减少强迫观念的方向进行。典型的强迫行为有A）由强迫性怀疑或强迫性担心所驱使的检查（“强迫性检查”），例如反复查看门窗是否关紧、门是否锁好等；B）由于觉得自己所在的周围环境很脏，从而反复洗手、洗涤衣物或擦洗家具等（“强迫性洗涤”），且这种行为往往在进行数十次后才能停止；C）不能控制地对周边一切可以计数的物品，例如楼层、阶梯、地板砖等进行计数（“强迫性计数”），一旦计数过程被意外打断，便会觉得非常失落；D）为减轻或防止强迫观念，按照特有的行事顺序或模式进行的动作（“强迫性仪式动作”），这一动作一旦被打断，将进行到动作完整完成为止。
强迫意向：患者能感受到内心有一种强大的力量，驱使自己去做一些违心的事，尽管这些事本身荒谬无比。尽管患者不会真正去做，也清楚地了解这些事的不合理性，但依然无法控制这种冲动，并会情不自禁地去想，甚至是蠢蠢欲动地准备实施。而当患者遭遇到挫折类事件（如考试失利、恋爱受挫等）之后，还会强迫性地反复思考事件的原因、后果及为患者所带来的影响等。
当然，强迫症的行为和意念从根本上讲，是绝对无法给患者带来快乐的，并且也不会为患者的生活带来任何直接或间接的好处。除此之外，强迫症诊断的一大核心要点是要在强迫观念发生的同时伴有同样强烈的反强迫观念，倘若并没有反强迫观念，被诊断为强迫症的概率微乎其微。
强迫症的规范治疗
令人高兴的是，如今已经有多种行之有效的方法用来治疗强迫症，大部分患者在接受一段时间的规范治疗后可以不再复发。而对强迫症患者来说，越早获得诊断并开始治疗，患者的治疗效果就越好。然而，根据最近的研究数据，仅有三分之一的强迫症患者接受了有效的药物治疗，接受合适的行为疗法的患者不到10%。目前为止，被证实对强迫症有较好疗效的治疗手段有如下几种：
药物治疗：前面已经提到过，强迫症的发病与5-羟色胺的功能异常存在着一定关系，因此调节5-羟色胺功能的药物--选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）被誉为强迫症药物治疗的金标准。根据大型临床试验的数据和权威指南的推荐，SSRIs可以单独应用，或与行为疗法合并应用于强迫症的治疗。SSRIs的安全性非常好，即使是在儿童中应用较大剂量也没有太多副作用。一般而言，当患者的药物剂量调整到最佳后，应至少进行为期12周的治疗，以最大限度防止复发。
行为治疗：最有效的针对强迫症的行为治疗是暴露与阻止反应疗法（E/RP），这一疗法首先会用言语安慰解除患者对疾病的包袱感，然后通过由受训练的治疗师引导患者逐步暴露于以往会导致强迫症发作的环境中，并逐步让患者脱离开与环境有关的异常反应，达到治疗目的。E/RP的综合有效率可以达到60%~85%，而且倘若将其与药物治疗联合应用，可以收到更好的疗效。
深部脑神经刺激（DBS）：尽管上述两种疗法对绝大多数强迫症患者均十分有效，然而，依然会有约1/3的患者对治疗反应不佳，10%的患者甚至会进一步恶化。对于这些难治的强迫症患者，DBS（俗称“脑起搏器”）已经被美国食品药品监督管理局批准作为全新的治疗方法。经过严谨的临床试验证实，DBS可以使50%~60%的难治性强迫症患者达到缓解，且副作用较传统干预手段（如外科手术）大为减少。然而，DBS昂贵的价格和复杂的植入过程，让它的应用受到了很大限制。
【参考文献】
Veale David, Roberts Alison. Obsessive-compulsive disorder. BMJ 2014; 348 :g2183
Grant, JE. Obsessive-compulsive disorder. N Engl J Med 2014;371:646-653. August 14, 2014.
洁癖强迫症案例浅析
爱干净本来是一种好习惯，但任何事情都有一个度，如果过度爱干净，那很可能是强迫症在作怪。下面我们来看一个洁癖强迫症案例。
家里打扫得一尘不染体现了家庭主妇的贤惠能干，可要是一天反复拖地十多个小时，就有点可怕了。近日，退休女教师张女士求助心理专家，诉说自己做清洁上了瘾，明知不对劲却身不由己。
55岁的张女士，爱干净。退休后打扫卫生像上了瘾一样戒不掉。如果家人弄脏了地板，用手摸了家具，她都反反复复地重新擦拭，尽力保持一尘不染。家人觉得不可思议，非常反感。张女士痛苦地说，如果自己还这样下去，非神经不可，家庭也会破裂。
心理专家介绍，根据描述，张女士可能患有强迫症。强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一种神经症。其实生活中这样的事例并不鲜见，有的人总是不停地洗手；有的人会情不自禁锁门一次又一次；有的人看见火会不由自主地想自己会不会放火……据心理专家介绍，强迫症和环境、性格都有关系，一些特殊的职业对安全性要求较高（如会计），容易出现强迫性行为。而“完美主义”者，患上强迫症的几率更高一些。
强迫症的确诊，需要专科医师进行心理测试和症状判断，有强迫症行为的人不要对号入座，强迫症的特点是你越在乎它，它越纠缠你，而你听其自然的话，反而会让症状逐渐消失。
强迫症：为什么你总会担心没锁门？
许多人都有过类似这样的经历：心里总是想着某些事情;脑子里不断回响着某个不愿听到的旋律或声音;不把某个物品规整到秩序井然就心神不宁;离开家门后总要反复多次回去检查门是否已经锁好，等等。这些例子中，人们似乎被一种力量驱动却又无力抗拒，在不自愿的情况下不断产生特定想法或行为，其中，最常听到的故事可能就是关于锁门的了。那么，这些人是否都得了强迫症呢?
为了更好地理解强迫心理或强迫症，我们假想一个场景：
小强和女友约会，见面后突然感到焦躁不安。女友不解，问为何事，小强撇下一句“我得再去看看”，便头也不回地回到家。回去了，他却没进家门，而是使劲地、反复地拧门外把手，检验门是否已经锁好。再三确认门已锁好后才想起约会的女友，这种事发生了不止一次。小强的女友终于忍无可忍，决意分手，不论小强如何哀求最终也未能挽回局面。
什么是强迫症?
强迫症，英文为Obsessive-Compulsive Disorder。中英比较，英文名称能让人更容易理解强迫症的本质。按照英文名称，强迫症由两个要素组成：一个要素是强迫性的思维，指挥之不去的念头(Obsessive);另一要素是强迫性的行为，指反复发生的特定行为(Compulsive)。
但是，即便你有无法挥去的念头、有反复发生的特定行为，也只能说明你具有了强迫心理或强迫症的倾向，还不能确定你患上了强迫症。若是强迫症，还应满足两个条件：一是伴随挥之不去的念头，产生焦虑不安的情绪，也因为这一点，强迫症被归类为焦虑症的一种;第二个条件也是诊断是否患有心理疾病的通用考察点，即你的强迫行为是否导致你的生活产生混乱，甚至难以为继。以前面假想情景中的小强为例：强迫思维伴生的焦虑情绪驱使他不顾撇下女友的后果，最终陷入失恋分手的困境，基本可以断定小强患有强迫症了。
其实，还有一个条件就是“非自愿”——虽然已经隐含在上述两个条件中，但还是有必要单独提一下。因为在平静的情绪下，强迫症患者们也和普通人一样，并不觉得自己的想法、行为是必要的。
患上强迫症的个体，往往会面临精神和现实两方面的困境;而更让人担忧的是，患有强迫症的人不在少数。据美国国家精神卫生研究院的估计，约有两百万美国成年人患有强迫症，约占美国总人口的 。考虑到强迫症成人中约有三分之二早在孩提时代就有强迫症端倪，而孩子们绝大多数还未得到诊断，因此患美国人中患有强迫症的比例远远不止 。
强迫症的病因
关于是什么原因导致一个人患上强迫症，答案仍然扑朔迷离，或者说不同领域的科学家对此有不同的解释。
一些神经心理学家猜测，强迫症的发生跟大脑血清素异常有关，虽然目前几乎没有可靠的研究考证出这种联系的细节，但是选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs，selective serotonin reuptake inhibitors)对强迫症的治疗确有效果，证明大脑血清素与强迫症之间存在联系的推测并非空穴来风。
分子生物学家Ozaki等人的研究发现，强迫症可能是基因变异的结果;研究者还发现，强迫症患者有关血清素传递的基因发生了突变。
另一项由北卡罗来纳大学心理学教授阿布拉莫维茨(Abramowitz)等人发表在《柳叶刀》上的论文认为，45%-65%的.强迫症病因可以归结为遗传因素。
进化心理学家布拉查(Stefan Bracha)认为，强迫心理或行为具有某种进化优势，适度的连续检查是一种提高警觉预防外敌的策略。心理学中有一个叶克斯-多得森定律，证实焦虑程度和工作效率之间的关系呈“倒U”曲线，中等程度的焦虑情绪下能获得最高的工作效率。这个定律为进化心理学对强迫症的解释提供了依据。
强迫症的治疗
按照美国国家卫生研究所的意见，治疗强迫症的方法是：心理疗法、精神药物，或者二者兼施。
在治疗强迫症的心理疗法中，首推认知行为疗法。这种疗法通过特定程序指导患者掌握思考、行为或者应对情景的方法，帮助患者减少焦虑，进一步减缓强迫念头或行为。如果只针对强迫行为，那么不妨采用效果乐观的暴露疗法，即在治疗时让患者在与现实尽可能一致的情境下产生恐惧反应，并体验到所恐惧担忧的事并没有发生，如此反复，逐渐让患者的恐惧反应降低到正常人水平。
当强迫症状比较严重时，必须考虑服用精神药物。选择性血清素再吸收抑制剂(SSRI)是一种抗抑郁药物，对强迫症也具有显著疗效。但是，用抗抑郁的药物治疗强迫症见效慢，一般需要10-12周方有效果，而且可能会产生头疼、眩晕、困乏等副作用。有时，医生也会开出抗焦虑的药物来治疗强迫症，这些药物对强迫症能迅速起效，不过专业的心理治疗师一般不会建议长期服用。
在强迫症患者接受治疗的过程中，自助和互助能起到很好的辅助作用。一般情况下，被确诊患有强迫症会让人感到“丢人”，产生不愿见人的想法。此时，亲朋的鼓励能够帮助患者对医生和治疗方案充满信心，坚持接受专业治疗。另一方面，患者本人也有必要“强迫”自己接受健康的生活习惯，比如调节饮食、参加体育锻炼、积极与医生沟通病情等等。这些措施能有助于坚持接受治疗，也有助于治疗结束后减少复发的概率。
其实，在各类精神疾病中，强迫症并不难治，隐瞒或无知才是大忌。如果小强能做到坦诚面对，了解相关知识，向女友直说自己的困苦，得到女友的理解和鼓励并接受专业的治疗，那么生活回到正轨并非难事。
青春期强迫症的产生和自愈情况
面对出现青春期强迫症表现的青少年和家长，青春期强迫症是怎么产生的？青春期强迫症会自己好吗？都比较急切的关心这两个问题，下面对这两个问题展开详细分析。
青春期强迫症是怎么产生的？青少年在青春期由于不恰当的生活教育方式、依赖和独立的冲突、性萌芽与压抑、中高考的压力对青少年强迫症形成都有一定影响。
青春期强迫症是怎么产生的？国外调查显示，青少年强迫症的患病率为3%～，年发病率为，亚临床强迫症的患病率高达19%，年发病率为。国内调查也显示， 青少年强迫问题尤为突出， 是影响青少年心理健康的重要问题之一。然而同样显示有其深层的病理心理机制， 男生症状以检查与重复内容为主， 与中国人望子成龙， 对男性要求严、管束多少有关;女生以整齐及清洁为主， 则与几千年封建文化对女性的约束更大有关。
青春期强迫症会自己好吗？青少年一旦被青春期强迫症困扰，有可能背负强烈的心理负担，人际交际变弱，学习能力下降甚至丧失社会功能，无法正常生活学习。那么青春期强迫症会自己好吗？面对如此“大伤害”的它，重塑心灵心理康复中心愿与您分享简单实用的方法，通过这些简单实用的方法自我调整，青春期强迫症会自己调整好的。
青春期强迫症简单实用方法之：亦止法
“亦止法”的核心思想就是老子倡导的“顺其自然、无为而为”， “亦”是“就是”，“止”是“不动、不变、停住、平静”的意思。亦止法是心灵重塑疗法体系中观息法的延伸练习，在这个方法的练习中将理论式的说教融汇为具体的练习内容，在有实操内容的练习中帮助青少年朋友摆脱强迫情绪、阻断强迫思维从而安在当下，改变强迫的习性心理，达到治愈。
练习步骤：
1、这个练习要对，无论是看到、听到、想到、感觉到、闻到、尝到、或是所思所想、所作所为、所经验到的，凡是引起你注意的都要对它进行描述，并且在后面加上“亦是如此”。
2、凡是引起你注意的，无论是好与坏都一律的加“上亦是如此”。
3、不刻意去回想过去的或是想象未来的情景加“亦是如此”，只对当下发生的加“亦是如此”。
青春期强迫症简单实用方法之：观息法
所谓的“息”就是当下的一呼一吸，观息法就是一持续专注的心，逐步由表层、浅层再进入深层，如实观察觉知，每一次的深入都是对心灵垃圾的一次清理。
观息法三部曲：选择安静不被打扰且不沉闷的环境；以打坐的姿势双腿盘坐，闭目；注意力放在呼吸上，以“平等心“的原则观察、觉知呼吸的进出。对于当下的呼吸状况以及头脑中的念头，不做任何的判定、分析、联想和纠缠，就只是如实单纯地观察呼吸。
青春期强迫症简单实用方法之：勤于锻炼
运动能调节心情、转移注意力，在运动过程中，集中在焦虑事件上的注意力会被转移到的运动上，从而占据强迫性质行为和思想的时间，对减轻强迫心理的干扰是有促进作用的。有氧运动强度低、有节奏、持续时间较长。一般情况下，心率保持在150次／分钟的运动量即为有氧运动，有氧运动状态下血液可以供给心肌足够的氧气，而氧气能充分酵解体内的糖分，消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，调节心理和精神状态，可以有效缓解青春期强迫症等心理问题。慢跑、长距离慢速游泳、骑自行车、跳舞等都属于有氧运动。
战胜青春期强迫症，请身体力行！自助需行动，自愈需坚持！这样“青春期强迫症是怎么产生的？青春期强迫症会自己好吗？”便不再成为你的困扰。
强迫症行为的本质
强迫症是一种自我作斗争的疾病，面对这种心理疾病如何从根本上去治疗呢?要想治疗强迫症的第一步就是要认清强迫症的本质。
你之所以要反复的检验来确定一些事情，是为了缓解内心的焦虑。这是强迫行为的一个错误连接，正是因为强迫行为可以暂时缓解我们的焦虑，所以我们认为除了实施这些行为就没有办法减低焦虑，正是由于这种认识才始强迫行为得以固着和发展，我们会错误的认为如果不实施强迫行为，那么我们接下来就无法做任何事情。而事实上，我们不需要实施强迫行为，我们的焦虑随着时间的流逝也会降低的。所以，这就需要我们用自己的意志力来控制自己的强迫行为。很多朋友认为我们自己根本无法控制这些行为，想想在过去的岁月里有没有在什么特殊的时候或者有什么紧急的事情的时候，我们是完全控制了强迫行为呢?
强迫症行为的本质
另外，想想我们怕的到底是什么呢?我们怕的并不是东西没有摆放整齐，也不是怕扔垃圾时把有用的东西扔掉，怕的也不是自己打错字或看不懂文章，这些都是表面现象而已。我们真正怕的是自己内心的一种不确定的感觉。这是问题的根本，针对这个根本，那我们的解决之道应该是使自己不怕这种不确定的感觉。看看我们的强迫行为是不是针对这个根本在解决问题呢?很显然，我们的强迫行为并没有针对这个根本，强迫行为并没有使我们不怕这种不确定的感觉。那为什么强迫行为还会缓解我们的焦虑呢?这是因为强迫行为把我们的不确定感变成了确定感，当我们的不确定感消除了，变成确定感了，所以我们就不焦虑了。想想，我们在没有检查之前，我们不能确定东西是否摆放整齐，当我们反复做了几次之后，我们就确定已经摆放整齐了。这里就很清楚的看到，强迫行为是把我们的不确定感变为确定感。而问题的根本是我们害怕不确定的感觉，强迫行为并不能使我们不怕不确定感。所以，我们通过强迫行为并不能使我们的强迫症好转，反而越来越严重。举个例子来说，比如，我们本来怕蛇，一旦我们看到蛇，我们就找个厨师把蛇做成一盘菜，我们不怕这盘菜。我们错误的认为这样做了就解决了我们怕蛇的问题，但实际上这样做根本没有解决我们怕蛇的问题。我们下次见到蛇还是会害怕。这样，我们每次见到蛇就会想办法把蛇做成菜，这个把蛇变成菜的过程就是我们的强迫行为。所以，无论我们把多少蛇变成了菜，我们仍然还是怕蛇的，根本问题依然没有解决。明白了这个道理，我们就要坚决的阻止原来的这些强迫行为，而是去学会忍受这种不确定的感觉，这样慢慢的习惯了我们就不再害怕这种不确定的感觉了。我们的根本问题也就解决了。
强迫症行为的本质是害怕不确定感，不确定自己有没有付出某些行为了没有，治疗强迫症的根本方法是去学会忍受这种不确定的感觉，才能从本质上解决问题。
如何运用音乐治疗强迫症
如何缓解强迫症之音乐恰当的音乐选择可明显缓解强迫症患者的痛苦，那为什么音乐有助于缓解强迫症呢?
如何缓解强迫症之音乐用音乐来缓解强迫症症状时，可先选用一些安静、柔和的音乐，用聆听法让患者的情绪得到稳定，再根据其存在的具体不良情绪，编制出能引起患者同感的音乐，让患者的情绪在音乐世界里感受到自身存在的问题。
如何缓解强迫症之音乐在情绪得到充分的宣泄并产生寻求改变愿望的时候，把音乐更换成上进、开明、辽阔型内容，引导患者感受积极、美好的现实生活，领悟人生的意义，走出心理误区。当然，这种音乐选择及治疗过程的控制都要由专业职员来实施。
另外，即使普通的、患者根据自己喜好所选择的音乐也能起到缓解紧张、焦虑情绪的作用，只要情绪得到有效控制，或多或少就会对疾病治疗发挥作用。
音乐缓解强迫症的方法，以上已经具体介绍，强迫症患者应该正确把握，用一些安静、柔和的音乐，用聆听法让情绪得到稳定，以帮助患者疏导不良情绪，找到积极、开阔的心理感受，走出误区，使病情得到更快的恢复。
如果上面的介绍您还有什么不明白的可以点击我们的咨询员在线咨询，让正处于痛苦中的朋友能得到一个更加专业全面的建议。
强迫思维的表现与克服
人世间最痛苦的是什么?绝症?战争?生离死别?不，是自己与自己的战争，是一个自己与另外一个“自己”的战争。而且，很多人战斗一生，最后，还是以失败告终。患有强迫思维的人就是自己与自己斗争，他们不时的有刻板的不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，患者经常徒劳地努力加以抵制。尽管如此，病人仍将其认作是自己的思想。这只有患者才能真正地体会到这番痛苦的感受。
强迫思维的表现与克服
强迫思维的表现有：
(1)有冲动思想，反复的闯入头脑，引起的烦恼。
(2)这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心。
(3)患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象，或者用其他思想或行动来中和它们;
(4)患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他(或他)自己头脑的)产物(并不是被强加的思想插入)。
患者为什么会出现强迫思维，他们为什么老是害怕事情没有做好?
他们的“怕”无非有两类：1、怕“万一”。往往盯着万分之1的可能，而忽略另外万分之9999的不可能。为“万一”、“可能”、“也许”找出种种的理由和借口，逃避现实，想入非非，想象出 “纸老虎”吓唬自己。2、怕“不完美”。要求自己一定要十全十美或严格按照社会伦理或道德的规范去想、去做，否则，就自责、痛苦。实际上，这些“万一”和“完美”事实上都是不现实的!
如何克服强迫思维?
第一步，分清是非真假。 即认识清楚哪些是对的，哪些是错的，对的、是的，坚决去做，非的、假的，坚决地丢。丢了自己会感到难受，但只要辨别清楚了，难受也要去做，真正按照“习以治惊”的决策做。当你分不清是非真假时，那就随“大流”，若遇到这个问题，大家是怎么想的或怎么处理的，我就向大家学习，也这么想或这么做。如果真正能按照两个“坚决”去做，并坚持下去，不但能够克服“怕”字，而且同时也改造了个性：改造犹豫不决、不放心，树立起果断的个性。
第二步，少想多做。 即少想病态的东西，多做“正常的”事情。除了病态的事情，都是正常的，如工作、学习、娱乐等等。只要是正常的，想做什么就可以做什么。不等病态思维出现，就把自己的时间安排紧凑，做到事先转移。通过转移把病态思维消灭在萌芽之中。临床上，很多病友都有这样的体会：当空闲下来或情绪不好时，病态思维出现较多;而工作忙时或情绪好时，病态思维出现的较少甚至完全消失。但这种情况只有不逃避的患者才能做到，逃避者往往会退缩不前。
第三步，想到就做。 当想到正常的事情时，就立即去做，不要有过多的想象或假设
过多的想象只能使自己退缩、逃避;当出现病态思维时，立刻转移思路或中断病态想象，不要使自己无限制地想下去，而去做正常的事情。例如，不少患者“怕”出现病态思维，而实际上越“怕”越出现。这时，不要硬顶或者想马上就中断或要求自己不能受到任何干扰，更不要紧张，而是不要理会它的存在，带着症状继续做“正常的”事情。这时，它可能对你所从事的事情的干扰会很大，但当你坚持一段时间后，这些干扰就会越来越少。 在采取上述“三步曲”克服“怕”字的过程中，对于强迫思维，可以采取“四不”策略逐步消除——“不怕它、不理它、不硬斗、不刻意注意它”。
不怕它——实际上，很多人总“怕”强迫思维的出现。实际上，这类思维在正常人也是会偶尔出现的，只不过大家不在意它或偶尔思考一下也就过去了。而强迫思维患者往往由于对于这种谁都可能会有的思维出现“闪念性”的恐惧——“怕”，接着，就怕这种思维的再次出现，结果是，越怕出现越出现，越出现越紧张，不断把这种“怕”强化和巩固下来。为什么一般人不会形成病态思维，而强迫症患者导致了病态呢?还是“树根”——个性缺陷在作祟。试想，如果没有对自己要求完美、伦理道德观念过强……等一系列“过”的个性，而是对什么都不在乎，能够见怪不怪，还会有这种恐惧感吗?还会有这种思维吗?因此，对于强迫思维，患者首先要改变思路，“大家都也可能会有这些思维或担心，只是大家不在乎它而已，自己有也是正常的，之所以自己怕它出现，反而强化了它，为什么要求自己一定不能出现呢?出现就出现吧，我不怕你!”对它采取不在乎的态度，不要怕它。只有改变“强迫思维一出现，自己就紧张，还没看清‘纸老虎’的样子，自己就先被吓得瘫倒了”的习惯化病态思维方式，才能逐步建立起自信心。有了这个自信心做前提，自己在“纸老虎”面前才能站得住，才能和它进行“韧性”和“策略性”战斗。韧性说明它很顽固，策略性说明斗争时要采取策略，不要硬斗。如果怕它，就说明自己的个性改造还不够——树根还没彻底挖掉——“正因为自己的个性还是太严谨、要求太完美、太……，所以它才出现，还要进一步改造这些个性缺陷”。所以，认清“怕”字——“纸老虎”“欺软怕硬”的脾气很重要。否则，被纸老虎吃掉了，自己可能还不知道怎么回事呢!
对待强迫思维要做到“顺其自然”，不管它、不理它，忽视它的存在，这样才能不被它纠缠，才能摆脱它。
肾病综合症的论文文献综述
这个情况不用太担心！平时注意感冒、劳累、过敏等，禁止应用损肾药物，避免诱发因素，预防病情反复加重。如果长期的不到有效治疗疾病反复发作，一旦肾功能出现问题就比较麻烦了。最好到医院采用药中西医结合疗法系统治疗才能达到治愈，防止复发。祝早日康复！
诊断包括三方面:1.明确是否为肾病综合征2.确认病因:必须首先排除继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好进行肾活检，做出病理诊断3.判定有无并发症。 需要鉴别诊断的主要包括以下疾病: 注意休息，预防感染，避免到公共场合。病情稳定者应当适当活动，预防静脉血栓的形成。 给予正常量()的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)饮食。 保证充足热量，每日不低于126-147kJ/kg(30-35kcal/kg)。 不主张高蛋白饮食。 水肿时应低盐(＜3g/d)饮食。为减轻高脂血症，应少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多吃富含不饱和脂肪酸的饮食。 1.利尿消肿 2.减少蛋白尿 1.糖皮质激素 2.细胞毒药物 3.钙调神经蛋白抑制剂 4.吗替麦考酚酯 影响肾病综合征预后的因素主要有:1.病理类型:微小病变型肾病和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后较好，系膜毛细血管性肾炎、FSGS及重度系膜增生性肾小球肾炎预后较差。早期膜性肾病也有一定缓解率，晚期则难以缓解。2.临床表现:大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害者预后较差。3.激素治疗效果:激素敏感者预后相对较好，激素抵抗者预后差。4.并发症:反复感染导致肾病综合征经常复发者预后差。
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肾病综合症的论文文献综述怎么写
文献综述是对论文选题研究现状的梳理，但并不仅仅是把文献进行简单的堆砌与罗列，而是需要在总结梳理别人研究的同时，对已有的研究做出评价，也就是说有述有评，这也是为什么文献综述也叫做文献述评的原因。
文献综述是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文，它是科学文献的一种。格式与写法文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，特别是阳性结果，而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，在根据提纲进行撰写工。前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述，主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。总结部分，与研究性论文的小结有些类似，将全文主题进行扼要总结，对所综述的主题有研究的作者，最好能提出自己的见解。参考文献虽然放在文末，但却是文献综述的重要组成部分。因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据，而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找线索。因此，应认真对待。参考文献的编排应条目清楚，查找方便，内容准确无误。关于参考文献的使用方法，录著项目及格式与研究论文相同，不再重复。
1. 什么是文献综述？ 文献综述是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文，它是科学文献的一种。文献综述是反映当前某一领域中某分支学科或重要专题的最新进展、学术见解和建议的。文献综述是研究者在研究报告中对选题领域的研究状况和主要问题做出的综合阐述与评价，以说明本研究的背景和基础。 文献综述特点是“综”，“综”是要求对文献资料进行综合分析、归纳整理，使材料更精练明确、更有逻辑层次；“述”就是要求对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述。总之，文献综述是作者对某一方面问题的历史背景、前人工作、争论焦点、研究现状和发展前景等内容进行评论的科学性论文。 2. 文献综述怎么写？ 写文献综述时，不能一味告诉别人，我读了什么，反对述而不评。必须说明研究者对研究状况的见解，为不同研究的结论提供某些说明，并合乎逻辑和顺畅地从一个问题上转到另一个问题上，并使之成为自己更广泛或深入研究的导引。要清楚地表明这样一种事实：所考察领域的研究还不够充分，有待扩展，这样就给该领域的进一步研究提出了需求。文献综述应表明有深入进行描述性研究的必要，或许某一现象尚未用定性方法加以研究，而事实上对其进行定性研究是合适的、有用的。 尽管要适当地引用文献资料，但不要把文献综述搞成引证材料的罗列；围绕和问题相关的关键点来组织文献综述，不要勉强地以年代顺序来组织，该部分末尾要有结论，要对前面的考察加以概括，对重点内容加以综合。
癌症的免疫治疗文献综述论文
影响因子。
癌症免疫治疗杂志（j immunother cancer）对癌症的免疫疗法（JITC）的影响因子提高到。
6月30日，2021年JITC的影响因子，使JITC排名最高的完全开放获取期刊免疫学并把它刊登在所有期刊的前5％的百分比免疫学类别和肿瘤学类别的前 7%。
发表在年度期刊引用报告 (JCR) 中的最新JITC影响因子是根据2018 年和 2019 年发表的JITC手稿的 2020 年累积引用次数计算得出的。其他有价值的JITC期刊指标可在期刊网站上找到。
癌症免疫治疗杂志开放获取、同行评审的期刊不仅是社会的全球声音，也是发表原创研究文章、文献综述、立场文件和关于肿瘤免疫学和癌症免疫治疗各个方面的讨论的有针对性的出口——从基础研究到临床应用。
今天，该领域的巨大兴奋和各种癌症类型基于免疫疗法的治疗的最新批准所带来的增长势头比以往任何时候都更加明显，这表明对JITC的明确需求，这是一个致力于并由当今领导者创建的出口领域。
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参考文献：Iams, ., Porter, J. & Horn, L. Immunotherapeutic approaches for small-cell lung cancer. Nat Rev Clin Oncol (2020). FDA批准了化疗联合PD-L1抑制剂atezolizumab作为小细胞肺癌的一线治疗，纳武单抗和帕博利珠单抗作为小细胞肺癌的单药三线治疗。从此，免疫检查点抑制剂登上了小细胞肺癌治疗的舞台。几十年不变的治疗策略终于迎来改变。 小细胞肺癌有自身的免疫学特点和分类。首先，小细胞肺癌的肿瘤突变负荷较高，已证实肿瘤突变负荷可以预测免疫治疗效果，鉴于小细胞肺癌对化疗敏感，可以促进免疫抗原的释放，增加t细胞反应，这是将免疫治疗和化疗结合应用于小细胞肺癌的理论基础之一。 回顾性研究发现，在接受免疫治疗前样本里具有更多的浸润性T细胞，治疗效果越好。若在小细胞肺癌患者里面细分，调节性T细胞在未进展的患者中和更好的预后相关。CD45记忆性T细胞在脑转移患者里面和更长的生存率相关。患有神经性PNS的SCLC患者和患有内分泌性副肿瘤综合征（PNS）的SCLC患者以及未患有副肿瘤综合征的SCLC患者相比，前者的PD-1 / PD-L1相互作用评分显着提高，且具有CD4和CD8浸润增加的趋势，浸润率更高，OS有所改善。而在广泛期患者中，PD-L1高的患者具有更好的临床结果。综上，SCLC的肿瘤免疫浸润和更好的治疗结果有关。 初步临床试验发现80％的SCLC肿瘤的PD-L1染色少于1％。这与SCLC中高的肿瘤突变负担不一致，暗示SCLC肿瘤拥有独立于PD-1 / PD-L1的免疫逃避方法。因此，对于小细胞肺癌的免疫微环境，还需要进一步的了解。 SCLC细胞可分为四个主要的分子亚型。这些亚型可由RNA测序得到： ,高水平的achaet -scute同源物1 (ASCL-1)表达为特征 ,高水平的神经源性分化因子1（NeuroD1)表达为特征 ,表达转录共激活因子YAP1 ，表达POU2类结构域 2类转录因子3 (POU2F3)表达 未来的研究应明确这些SCLC亚型与免疫生物学特征之间的关系，并考虑选择特定分子亚型的前瞻性临床试验设计。最初的三期临床试验尝试使用ipilimumab（CTLA-4单抗）联合化疗比较单纯化疗，结果不如人意。这项2016年的研究得出，免疫治疗联合化疗组的OS,PFS,ORR并没有提升。 随后2018年的IMPower133带来曙光，IMpower133是一项国际、双盲、随机、安慰剂对照的III期试验，评估在卡铂和依托泊苷中添加Atezolizuma（商品名TecentriqPD-L1单抗）后，一线治疗的疗效和安全性。此研究共招募了403例初治的 ES-SCLC患者。结果是OS,PFS均得到改善，然而ORR依然没有区别。不过，2019年3月18日，罗氏宣布，FDA已批准Tecentriq联合化疗(卡铂和依托泊苷)，用于一线治疗广泛期小细胞肺癌。 2019年的CASPIAN试验更进一步。患者被随机分成三组： （PD-L1单抗）+Tremelimumab（CTLA-4单抗）+化疗，化疗4周期结束后继续用durvalumab ±treme直到进展； +化疗，化疗4周期结束后继续用durvalumab直到进展； 3.化疗4-6周期。 在durvalumab组中，患者接受至多4个周期的化疗，而化疗组允许至多6个周期的化疗和预防性颅内照射。与单用化疗相比，durvalumab联合化疗能显著提高患者的OS，并且这一临床获益具有统计学意义。相较于单纯化疗组的OS（个月），durvalumab联合化疗组的OS达到了个月。不光OS得以提升，ORR也具有优势（）。值得注意的是，IMPower133和CASPIAN的试验略有不同，后者是非盲且允许使用顺铂，但这两个试验的生存数据几乎相同。 这些结果表明，前期化疗加上针对PD-1或PD-L1的ICI作为ES-SCLC患者的治疗策略取得了成功。大约10%的SCLC患者会发展成PNS（副肿瘤综合征），神经系统的PNS被认为是自身免疫性后遗症。考虑到自身模拟激活的可能性，在接受IMPower 133或CASPIAN联合化疗的患者中，未观察到PNS或其他3、4级不良事件的显著增加。此外，其他与治疗相关的不良事件的类型和发生率与ICIs联合化疗的NSCLC患者相似。 一线维持治疗的两个临床试验结果都不尽如人意。2018年一项单臂二期试验在广泛期患者中，化疗后使用K药维持治疗，然而PFS,OS,ORR都未得到显著提升。随后2019年的三臂三期试验CheckMate451，比较O药联合ipilimumab，单药O药和安慰剂用于维持治疗，OS,PFS无显著提升，但在亚组分析里，化疗后5周内使用纳武单抗的患者OS有提高，提示化疗后短时间内肿瘤抗原的暴露可以提高免疫治疗的效果。 之前的NCCN并未对SCLC三线或后线治疗提供具体建议，而是建议参加临床试验作为首选。真实世界的研究数据显示，接受各种各样三线治疗的小细胞肺癌患者，其客观缓解率（ORR）为，中位缓解持续时间（DOR）为个月，中位总生存时间（OS）为个月，1年生存率仅为11%。 FDA根据来自CheckMate 032的数据批准Nivolumab用于小细胞肺癌三线或一线以后的治疗。CheckMate 032是1/2期，多中心，开放标签研究入组研究，比较了nivolumab和nivolumab加上ipilimumab治疗先前接受过化疗治疗的SCLC或其他晚期/转移性实体瘤，无论其PD-L1水平如何。在109例接受三线或以后三线nivolumab单药治疗的患者中，ORR为％。PFS中位数为个月，OS中位数为个月。 CheckMate331是一项III期临床研究，对比纳武利尤单抗（O药）与化疗二线治疗小细胞肺癌的疗效。对于整体患者来说，中位OS为O药vs化疗为个月个月，HR为。该结果也宣告O药二线治疗SCLC的失败ORR：对于整体患者来说，O药vs化疗为。O药治疗的有效率低于化疗组，O药使用的无进展时间低于化疗组。 KEYNOTE-028研究和KEYNOTE-158研究已经证明，PD-1单克隆抗体帕博利珠单抗（Keytruda）单药疗法在先前接受治疗的广泛期小细胞肺癌的中显示出抗肿瘤活性。Keynote028中患者接受K药10mg/kg，q2w；keynote158中患者接受K药200mg，q3w。两项研究中共83例符合疗效分析（keynote158，n=64；keynote028，n=19）。KEYNOTE-028中，只包括肿瘤细胞免疫浸润和PD-L1联合阳性评分(CPS)≥1%的患者。在24例复发的SCLC患者中，ORR为33%，中位PFS为个月，中位OS为个月。在keynotes -158中，包括107例复发性SCLC患者，ORR为，PFS中位数为2个月，OS中位数为个月。 IFCT-1603是随机的II期临床试验，旨在评估一线铂-依托泊苷化疗后SCLC中atezolizumab的效果。Atezolizumab的中位无进展生存期为个月，化疗为个月。两组之间的总生存期无明显差异。中位总存活为个月和个月。Atezolizumab单一疗法在复发性SCLC中未能显示出明显的疗效。 综上所述，尽管三线治疗采用免疫疗法单药有优势，但是二线治疗试验都宣告失败。因此FDA批准ICI单药治疗，包括O药或K药，仅在三线或更晚的情况下使用。这个指标被认为可能是对ICIs反应的预测生物标志物，在SCLC患者的一线治疗和维持治疗以及二线或后期治疗中都是如此。在肿瘤细胞或免疫细胞上PD-L1表达≥1%或≥5%的患者中，化疗+atezolizumab单抗与化疗+安慰剂组相比，OS无明显改善。在肿瘤和免疫细胞PD-L1表达均<1%的患者中，接受化疗加atezolizumab单抗与化疗加安慰剂的患者OS均有统计学意义上的改善(中位OS分别为个月和个月)。这些不一致的发现提示，PD-L1表达对SCLC一线使用ICI合并化疗的OS无预测作用。 PD-L1的表达也在二线或后期复发的ICI患者中进行了评估。在CheckMate 032，O药单药治疗组中，PD-L1≥1%的患者的ORR为38%，而PD-L1 <1%的患者的ORR为28%，不可评估的肿瘤患者的ORR为24%。在O药 1 mg/kg和ipilimumab 3 mg/kg组中，这些亚组的ORRs分别为33%、36%和33%。相比之下，在O药3 mg/kg和ipilimumab 1 mg/kg arm5的这些亚组中，ORRs分别为60%、24%和15%。在IFCT-1603 II期RCT中，患者接受atezolizumab或二线化疗后，53个可评估的标本中，只有1个标本有>1%的肿瘤PD-L1表达，因此排除了对其进行预测价值评估的可能性。 keynotes -028中≥1%的CPS是K药治疗的纳入标准。这些患者的ORR为33%。一项调查K药单药治疗疗效的试验，包括CPS低至0%的患者(CPS的评估方法与KEYNOTE-028相同)。将患者分为两组:CPS≥1% (n = 42)和CPS <1% (n = 50)。ORRs分别为和6%，1年OS分别为和，OS的中位数为个月和个月。在PD-L1状态不明的患者中，ORR为27%。由于小细胞肺癌中肿瘤细胞PD-L1的整体表达水平较低，因此，该免疫检查点的表达不太可能对ICIs的有效性具有预测价值。 一份来自不同组织的实体肿瘤患者的肿瘤材料的分析报告显示，包括8例SCLC患者在内，在KEYNOTE-028接受K药治疗的患者中，TIL标记与ORR和中位PFS相关。这种TIL标记是基于一个18个基因的RNA表达，但是由于SCLC患者数量有限，很难对这种标记在SCLC患者中的预测效用做出具体的结论。 病人数目到目前为止非常小,需要进一步的验证。 在CheckMate 032中，调使用配对的血液和预处理肿瘤样本评估TMB。全外显子组测序(WES)被用来量化TMB，<143突变为低，143 - 247突变为中等，≥248突变为高。当比较接受O药单药治疗的TMB 患者的疗效时，低(n = 42)、中(n = 44)和高(n = 47) TMB患者的ORRs分别为5%、7%和21%;PFS中位持续时间为个月、个月和个月;OS持续时间中位数分别为个月、个月和个月;1年PFS无法评估，分别为3%和21%;1年OS分别为22%、26%和35%。对CheckMate032的O药 1 mg/kg和ipilimumab 3 mg/kg臂的数据分析显示了类似的结果。同一TMB三分位数中，低(n = 27)、中(n = 25)和高(n = 26)的ORRs分别为22%、16%和46%;中位PFS持续时间分别为个月、个月和个月;中位OS分别为个月、个月和22个月;1年PFS分别为6%、8%和30%;1年的OS分别为23%、20%和62%。来自于keynoteo -028中接受K药治疗的患者中，与Checkmate 032相似，TMB、ORR和PFS中位数之间存在统计学显著相关，但TMB与PD-L1之间的相关性有限。由于本队列中SCLC患者数量较少，因此很难从这一分析中得出TMB作为预测生物标志物的可靠结论。 在IMPower 133中，接受化疗加atezolizumab单抗的254例无肝转移的患者与仅接受化疗的患者相比，OS获益有统计学意义(中位OS分别为个月和个月）。III期RCT评估化疗加ipilimumab与单纯化疗对初治ES-SCLC患者的疗效时，无论是否存在肝转移，OS均未发现明显差异。CheckMate 331中，364例无肝转移的复发性SCLC亚组再次观察到，与化疗相比，O药组的OS有显著改善。免疫治疗位点一览：免疫检查点抑制剂(抗程序性细胞死亡蛋白1 (PD-1)、抗程序性细胞死亡配体1 (PD-L1)、抗细胞毒性T淋巴细胞蛋白4 (CTLA-4) 、抗-LAG3抗体、 抗-TIM3抗体),双特异性抗体(比如针对CD3 + DLL3或者PD-1加上TIM3),设计T细胞疗法(如抗-DLL3的CAR-T),肿瘤疫苗、抗增殖剂(AKT抑制剂)和DNA损伤修复疗法(ADP-ribose聚合酶(PARP)抑制剂,ATR抑制剂、WEE1抑制剂)。BiTE, bispecific T cell engager; DC, dendritic cell; TCR, T cell receptor. TMB显示出了一些作为反应率和OS的预测值的价值。分析材料(肿瘤与血液)和分析技术(WES与靶向基因检测)的差异很关键;因此，TMB仍是进一步研究的潜在预测指标。 SCLC的挑战仍然是获得足够的组织来进行实体肿瘤材料的分析。目前，其他潜在的预测生物标志物，如肿瘤基质PD-L1表达、CTCs和TIL标记，仅在一小群患者中进行了评估，因此排除了对其预测价值得出可靠结论的可能性。同样，在指导ICIs的使用时，应谨慎解释肝转移的存在或不存在，因为该预测因子的有效性仅在亚组分析中评估过。使用多参数的组合预测疗效,比如PD-L1+肿瘤突变负荷+其他有待确定因素，可能提供最好的治疗策略。 虽然在使用免疫疗法治疗SCLC患者方面取得了进展，但在确定最佳治疗策略和预测生物标志物以及为ICIs疾病进展患者制定有效的治疗策略方面仍有大量的研究工作要做。
有关审计的论文文献综述
文献综述的写作技巧 文献综述是对某一方面的专题搜集大量情报资料后经综合分析而写成的一种学术论文，它是科学文献的一种。文献综述是反映当前某一领域中某分支学科或重要专题的最新进展、学术见解和建议的它往往能反映出有关问题的新动态、新趋势、新水平、新原理和新技术等等。 要求同学们学写综述，至少有以下几方面的好处： ①通过搜集文献资料过程，可进一步熟悉科学文献的查找方法和资料的积累方法；在查找的过程中同时也扩大了知识面； ②查找文献资料、写文献综述是科研选题及进行科研的第一步，因此学习文献综述的撰写也是为今后科研活动打基础的过程； ③通过综述的写作过程，能提高归纳、分析、综合能力，有利于独立工作能力和科研能力的提高； ④文献综述选题范围广，题目可大可小，可难可易。对于毕业设计的课题综述，则要结合课题的性质进行书写。 文献综述与“读书报告”、“文献复习”、“研究进展”等有相似的地方，它们都是从某一方面的专题研究论文或报告中归纳出来的。但是，文献综述既不象“读书报告”、“文献复习”那样，单纯把一级文献客观地归纳报告，也不象“研究进展”那样只讲科学进程，其特点是“综”，“综”是要求对文献资料进行综合分析、归纳整理，使材料更精练明确、更有逻辑层次；“述”就是要求对综合整理后的文献进行比较专门的、全面的、深入的、系统的论述。总之，文献综述是作者对某一方面问题的历史背景、前人工作、争论焦点、研究现状和发展前景等内容进行评论的科学性论文。 写文献综述一般经过以下几个阶段：即选题，搜集阅读文献资料、拟定提纲（包括归纳、整理、分析）和成文。 一、选题和搜集阅读文献 撰写文献综述通常出于某种需要，如为某学术会议的专题、从事某项科研、为某方面积累文献资料等等，所以，文献综述的选题，作者一般是明确的，不象科研课题选题那么困难。文献综述选题范围广，题目可大可小，大到一个领域、一个学科，小到一种算法、一个方法、一个理论，可根据自己的需要而定。 选定题目后，则要围绕题目进行搜集与文题有关的文献。关于搜集文献的有关方法，可以如看专著、年鉴法、浏览法、滚雪球法、检索法等等，在此不述。搜集文献要求越全越好，因而最常用的方法是用检索法。搜集好与文题有关的参考文献后，就要对这些参考文献进行阅读、归纳、整理，如何从这些文献中选出具有代表性、科学性和可靠性大的单篇研究文献十分重要，从某种意义上讲，所阅读和选择的文献的质量高低，直接影响文献综述的水平。因此在阅读文献时，要写好“读书笔记”、“读书心得”和做好“文献摘录卡片”。有自己的语言写下阅读时得到的启示、体会和想法，将文献的精髓摘录下来，不仅为撰写综述时提供有用的资料，而且对于训练自己的表达能力，阅读水平都有好处，特别是将文献整理成文献摘录卡片，对撰写综述极为有利。 二、格式与写法 文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，特别是阳性结果，而文献综述要求向读者介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，再根据提纲进行撰写。 前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。 主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述，主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。 总结部分，与研究性论文的小结有些类似，将全文主题进行扼要总结，对所综述的主题有研究的作者，最好能提出自己的见解。 参考文献虽然放在文末，但却是文献综述的重要组成部分。因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据，而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找线索。因此，应认真对待。参考文献的编排应条目清楚，查找方便，内容准确无误。 三、注意事项 由于文献综述的特点，致使它的写作既不同于“读书笔记”“读书报告”，也不同于一般的科研论文。因此，在撰写文献综述时应注意以下几个问题： ⒈搜集文献应尽量全。掌握全面、大量的文献资料是写好综述的前提，否则，随便搜集一点资料就动手撰写是不可能写出好多综述的，甚至写出的文章根本不成为综述。 ⒉注意引用文献的代表性、可靠性和科学性。在搜集到的文献中可能出现观点雷同，有的文献在可靠性及科学性方面存在着差异，因此在引用文献时应注意选用代表性、可靠性和科学性较好的文献。 ⒊引用文献要忠实文献内容。由于文献综述有作者自己的评论分析，因此在撰写时应分清作者的观点和文献的内容，不能篡改文献的内容。 ⒋参考文献不能省略。有的科研论文可以将参考文献省略，但文献综述绝对不能省略，而且应是文中引用过的，能反映主题全貌的并且是作者直接阅读过的文献资料。 总之，一篇好的文献综述，应有较完整的文献资料，有评论分析，并能准确地反映主题内容
审计论文参考文献
审计是由国家授权或接受委托的专职机构和人员，依照国家法规、审计准则和会计理论，运用专门的方法，对被审计单位的财政、财务收支、经营管理活动及其相关资料的真实性、正确性、合规性、合法性、效益性进行审查和监督，评价经济责任，鉴证经济业务，用以维护财经法纪、改善经营管理、提高经济效益的一项独立性的经济监督活动。下面是一些关于审计论文的参考文献介绍，希望对大家有所帮助。
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